張瑞芳　郝　瀛

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養(yǎng)血通腑湯治療老年人虛癥便秘40例

張瑞芳郝瀛

山西忻州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(忻州 034000)

摘要：目的觀察養(yǎng)血通腑湯治療老年人虛癥便秘的臨床療效。方法將我院門診確診為便秘的80例的老年患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組40例，對照組40例。治療組予養(yǎng)血通腑湯口服治療，對照組予麻子仁丸口服治療。并在總治療過程結(jié)束后2周回訪，比較兩組再次便秘情況。結(jié)果治療組總有效率92.5%，對照組總有效率67.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。停藥2周后回訪，治療組再次便秘發(fā)生率較低為27.5%，對照組再次便秘發(fā)生率為62.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論養(yǎng)血通腑湯治療老年人虛癥便秘療效好，再次便秘發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：老年人；便秘；養(yǎng)血通腑；中醫(yī)治療

便秘是消化系統(tǒng)常見的癥狀之一，尤其是在老年人當(dāng)中，發(fā)病率較高，老年人便秘主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長達(dá)2～4周才排便1次。然而，便次減少還不是便秘惟一或必備的表現(xiàn)，有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長達(dá)30min以上，或每天排便多次但排出困難糞便，硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少[1]。此外老年人便秘還有腹脹、食納減少以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻，肛診有糞塊。目前常見治療有腹部按摩，使用緩瀉劑如通便靈、石蠟油、麻仁丸等，嚴(yán)重者使用開塞露、甚至手扣[2]。本文作者通過多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)對老年虛癥患者采用養(yǎng)血通腑湯治療，往往能取得滿意療效，再次便秘發(fā)生率低，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年3月—2014年3月在我院肛腸科門診就診的老年患者共80例，其中女性40例，男性40例，所有病例符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例老年患者隨機(jī)分為兩組，P<0.05，兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

組別例數(shù)男/女年齡(歲)治療組4020/2050.24±1.54對照組4020/2049.05±1.27

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性病變引起的便秘，排除由全身性疾病及肛直腸等器質(zhì)性疾病引發(fā)的便秘。

1.3方法兩組患者生活方式不變，治療組予養(yǎng)血通腑湯(由熟地黃、玄參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、大黃、火麻仁、蜂蜜組成)治療每日1劑，早晚分服，對照組予麻子仁丸1丸/次，每日2次口服，療程為2周。兩組均在服藥3天后電話隨訪，觀察療效，并在總療程結(jié)束2周后(1個(gè)月后)電話回訪患者便秘復(fù)發(fā)的情況。

1.4療效評定有效：用藥后72小時(shí)內(nèi)患者開始排便；無效: 用藥后72小時(shí)仍無排便。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較見表2。

表2　兩組患者療效比較　(例，%)

注：與對照組比較P<0.05

2.2治療后2周后再次發(fā)生便秘的情況見表3

表3　治療后2周再次發(fā)生便秘的情況　(例，%)

注：與對照組比較P<0.05

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的基本病機(jī)屬大腸傳導(dǎo)失常,同時(shí)與肺、脾、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。肺主通調(diào)水道，肺熱肺燥,不能輸布津液下大腸,則腸燥津枯，脾主運(yùn)化,若脾失健運(yùn),運(yùn)化不足，糟粕內(nèi)停,則大腸傳導(dǎo)功能失常,若腎陰不足,則腸失濡養(yǎng),便干不行。若腎陽不足,則大腸失于溫煦,傳運(yùn)無力,大便不通?？梢姳忝仉m屬大腸傳導(dǎo)失職,但以上諸因皆可影響大腸的傳導(dǎo),而發(fā)為本病。便秘特點(diǎn)為病程較長,易反復(fù),臨床上認(rèn)為其病機(jī)多為“因虛致秘”，病因?yàn)榕K腑氣血陰陽之不足,證屬本虛標(biāo)實(shí)。

老年人便秘特點(diǎn)為年老精血虧虛，肺脾腎功能衰減，腸道失于濡養(yǎng)，大便排出困難，多由津液不足，氣血運(yùn)行不暢，大腸失潤所致而引起的推動(dòng)無力、糞便腸道內(nèi)留滯時(shí)間久，壓迫腸絡(luò)，大腸氣機(jī)不利，血行瘀滯[3]。

養(yǎng)血通腑湯組成為熟地黃、玄參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、大黃、火麻仁、蜂蜜等組成。此方適用于虛癥便秘，方中熟地黃、玄參滋腎水、補(bǔ)真陰、生精血；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血潤燥；紅花、桃仁破血潤燥；大黃滌蕩腸胃、下燥結(jié)而除瘀熱?，F(xiàn)代藥理研究大黃致瀉的主要成分是蒽醌苷,其中蕃瀉苷A的活性最強(qiáng)。大黃的作用部位主要在大腸,使大腸內(nèi)水分增加,蠕動(dòng)亢進(jìn)而致瀉;部分蒽苷由小腸吸收,在體內(nèi)被還原為蒽酮酚而進(jìn)入大腸發(fā)揮作用[4]。火麻仁、蜂蜜潤腸通便。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)火麻仁中的脂肪油能刺激腸黏膜,使分泌增多,蠕動(dòng)加快,減少大腸吸收水分,故有瀉下作用[5]。養(yǎng)血通腑湯攻補(bǔ)兼施，作用和緩，對于老年性虛證便秘有較好的效果，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.028

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0667-02

收稿日期：(本文校對：張秀明2015-04-02)