王春玲　李霞麗

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穴位刺激治療頑固性呃逆的療效觀察與護理

王春玲李霞麗

河南省焦作市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科(焦作 454000)

摘要：目的觀察攢竹穴位針刺配合胃復(fù)安針足三里注射治療頑固性呃逆的療效與護理措施。方法將60例呃逆病人用抽簽法隨機分為治療組30例、對照組30例,治療組采用針刺攢竹穴并胃復(fù)安針足三里注射治療,對照組單用胃復(fù)安針足三里注射注射治療。結(jié)果治療組總有效率97%，對照組總有效率80%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05,具有高度顯著性差異。結(jié)論攢竹穴位按壓配合胃復(fù)安針足三里注射治療呃逆見效快,總有效率高達97%,不易復(fù)發(fā),無不良反應(yīng),治療患者頑固性呃逆收到了滿意效果。

關(guān)鍵詞：呃逆；攢竹穴；足三里穴；穴位注射

頑固性呃逆(俗稱打隔)是由各種原因引起的副神經(jīng)興奮及隔肌節(jié)律性收縮而引起的一系列綜合癥狀,以喉間呃呃連聲,聲短而煩,令人不能自制為主癥,是臨床比較常見的癥狀,輕者持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時,可不治而愈,持續(xù)呃逆48小時以上診為頑固性呃逆[1]。我科在采用胃復(fù)安針足三里注射配合針刺攢竹穴位治療頑固性呃逆60例取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例均為住院患者，隨機分為實驗組30例和對照組30例。其中男性45例，女性15例，年齡在55～68歲，平均年齡60.5歲。其中腫瘤化療50例，慢性腎功能衰竭5例，腦血管疾病5例。2組患者在年齡、性別、病情嚴重程度及原發(fā)病方面具有可比性(均P>0.05)。

1.2治療方法在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,實驗組予針刺攢竹穴位配合雙側(cè)胃復(fù)安針足三里注射，發(fā)作時用并統(tǒng)計療效。對照組予胃復(fù)安針10 mg穴位注射，發(fā)作時用并統(tǒng)計療效。

1.3療效標(biāo)準治愈:呃逆癥狀消失;好轉(zhuǎn):呃逆次數(shù)明顯減少,發(fā)作程度明顯減輕;無效:呃逆癥狀未減輕,發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度與治療前無變化。

2　結(jié)果

治療組總有效率為97%，對照組總有效率為 90%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P<0.05)兩組有顯著性差異，提示治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1　兩組治療結(jié)果比較　(例，%)

3　護理措施

3.1一般護理操作前向患者解釋此操作的方法、目的，取得患者的配合。保持室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔、通風(fēng)量好，冬季要注意保暖。使患者感覺清潔舒適。

3.2飲食護理飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，少吃產(chǎn)氣的食物如牛奶，豆奶等，可吃蘿卜。禁止飲用碳酸飲料。宜少量多餐，細嚼慢咽，戒煙酒。

3.3心理護理頑固性呃逆不僅影響患者睡眠還影響患者的飲食，嚴重者可導(dǎo)致惡心嘔吐，引起患者營養(yǎng)不良，心情煩躁不安，護士應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)患者的不良心理因素，給予正確的心理護理，配合醫(yī)生及家屬做好解釋工作，通過和病人談心，運用暗示療法等轉(zhuǎn)移患者的注意力解除其心理顧慮, 也可收到良好效果。

3.4穴位注射和針刺時的護理穴位注射時應(yīng)嚴格無菌技術(shù)及三查七對。協(xié)助患者取合適體位，用指量取穴法選準穴位。穴位注射進針時要注意手法輕、穩(wěn)、準。得氣后要抽回血，未見回血后將藥液緩慢注入穴位，同時注意觀察病人反應(yīng)看病人有無暈針反應(yīng)。針刺攢竹穴時，給予強刺激，囑病人用鼻子深吸氣保持10s再用嘴緩慢輕輕吐出，避免大幅度的吸氣呼氣。注射和針刺完畢后不按壓針眼，如有出血可用干棉簽擦拭。注射時避開血管豐富部位，避免藥液注入血管內(nèi)，注射后協(xié)助患者取舒適臥位。

4　討論

呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣且伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉, 發(fā)出短促響亮的特別聲音。多突然發(fā)生,以喉間呃呃連聲,聲短而頻,不能自制,中醫(yī)學(xué)認為呃逆多由邪氣與積滯中阻或暴怒氣逆,胃膈氣機失于宣降所致[2]。治療上應(yīng)當(dāng)降胃和逆，調(diào)理氣機，寬胸利膈。攢竹穴屬足太陽膀胱經(jīng)，位于眉頭凹陷中,而足太陽膀胱經(jīng)在鼻根部與足陽明胃經(jīng)相交會處[3]。根據(jù)十二經(jīng)脈循行交會原理,針刺攢竹穴可間接刺激足陽明胃經(jīng)而起到降胃和逆之效。足三里為陽明胃經(jīng)的下合穴,足陽明胃經(jīng)與太陰脾經(jīng)互為表里,選足三里穴位注射藥物以達到胃氣和降,瘀血、濕無以化升的目的,則呃逆自止[4]。胃復(fù)安為多巴胺受體阻斷藥，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用和胃腸道興奮作用。同時，胃復(fù)安可抑制胃平滑肌松弛，促使胃腸平滑肌對膽堿能的反應(yīng)增強，使胃排空加快，進入穴位后,由于針的機械刺激,藥物本身的作用刺激,經(jīng)過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)擴散,反射性地引起大腦皮層病灶感應(yīng)點周圍區(qū)域的抑制[5]。綜上所述，攢竹穴位按壓配合胃復(fù)安針足三里注射有和胃降逆之功，對頑固性呃逆有良好效果。但需要注意的是，胃復(fù)安針注射給藥可引起直立性低血壓，主要的毒性反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)，治療時應(yīng)注意觀察患者血壓，詢問患者有無過敏反應(yīng)。輕度中毒，應(yīng)立即停藥給予對癥處理。出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時，可用抗膽堿能藥物如安坦、鹽酸苯海索等，對直立性低血壓者，采取平臥位，給予麻黃堿等對癥、支持治療。飲食，不食生冷食物，同時患者要保持精神舒暢，切忌焦慮、緊張，應(yīng)保持大便通暢，如久病、重病后，突然出現(xiàn)呃逆不止，屬土敗胃絕往往預(yù)后不良[6]。

參考文獻

[1]曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(3):365-367.

[2]南京中醫(yī)學(xué)院.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1979: 191.

[2]汪安寧.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002: 24.

[4]蔣煜磊.中醫(yī)護理技術(shù)在頑固性呃逆中的應(yīng)用[J]. 光明中醫(yī)，2009,24(3)：549-550.

[5]周芳，張瓊.穴位注射胃復(fù)安治療頑固性呃逆護理體會[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,17(2):154-155.

[6]石學(xué)敏.中醫(yī)針灸臨床手冊[M].上海: 科學(xué)技術(shù)出版社,2004：245.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.064

文章編號：1003-8914(2016)-05-0736-02

收稿日期：(本文校對：張海燕2015-08-04)

Observation on the Effect of Point Stimulation in the Treatment of Intractable Hiccups and Nursing

WANG ChunlingLI Xiali

(Department of Nephrology and Rheumatology, Jiaozuo City Second People's Hospital, Henan, Jiaozuo 454000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of Cuanzhu (BL2) acupuncture combined with Zusanli (ST36) metoclopramide injection in the treatment of intractable hiccups and nursing. Methods60 cases of patients with hiccups were randomly divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 patients. The treatment group received acupuncture Cuanzhu (BL2) and Zusanli (ST36) metoclopramide injection. The control group was treated with metoclopramide Zusanli (ST36) injection. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group was 97% and 80%, respectively, and there was statistically significant difference P <0.05. ConclusionCuanzhu (BL2) acupuncture combined with Zusanli (ST36) metoclopramide injection in the treatment of intractable hiccups has quick effect, the total effective rate up to 97%, has less recurrence, no adverse reactions, and patients with intractable hiccups received satisfactory results.

Key words：Hiccups; Cuanzhu (BL2); Zusanli (ST36); Point injection