鄒　忠　施曉芬

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社區(qū)人群膝骨關(guān)節(jié)炎體質(zhì)分布研究*

鄒忠1施曉芬2△

1.上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(上海 200335)；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心(上海 201203)

摘要：目的以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)，研究分析社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)體質(zhì)分布。方法所轄社區(qū)人群中膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)抽取200例，進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查，建立個(gè)人中醫(yī)健康檔案，完善社區(qū)中醫(yī)健康宣教，分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者的體質(zhì)分布。結(jié)果200例患者中有15種不同體質(zhì)出現(xiàn)，其中單一體質(zhì)證型7種，兼夾二種體質(zhì)證型8種，以血瘀相關(guān)體質(zhì)為最多，其次為氣虛、陽虛相關(guān)體質(zhì)。不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)證型分布有一定差異，隨年齡增長，兼夾體質(zhì)增多，虛證及虛實(shí)夾雜體質(zhì)增多。結(jié)論社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎臨床以血瘀、氣虛、陽虛為主要證型，在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)以活血化瘀，益氣通絡(luò)、益腎溫陽為要；在治療中還當(dāng)標(biāo)本兼顧，扶正固本，兼顧祛邪。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；體質(zhì)辨識(shí)；治未病

骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，老年人好發(fā)。膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的最常見部位之一。主要特征包括有軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成，初期時(shí)坐起立行時(shí)覺得膝部酸痛不適；中后期出現(xiàn)持續(xù)疼痛，甚至上下樓梯或下蹲、站起困難。為系統(tǒng)研究膝骨關(guān)節(jié)炎患者群的中醫(yī)證候特點(diǎn)和規(guī)律，方便社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，課題組從“治未病”理論出發(fā)，在所轄社區(qū)人群中膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)抽取200名，進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的體質(zhì)分布獲得了一個(gè)較為準(zhǔn)確、客觀的了解，建立個(gè)人中醫(yī)健康檔案，完善社區(qū)中醫(yī)健康宣教，為臨床治療提供信息。

1　資料與方法

1．1一般資料新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄地區(qū)人群，膝骨關(guān)節(jié)炎患者200例，其中男性80例，女性120例；年齡最小45歲，最大70歲，平均(59.81±5.77)歲；病程最短6個(gè)月，最長11年，平均(3.66±2.37)年。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]如下。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；② X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3分鐘；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1．3觀測指標(biāo)運(yùn)用昆侖一炎黃中醫(yī)九種體質(zhì)辨識(shí)量表[2，3]，對(duì)200名患者的體質(zhì)進(jìn)行分析，調(diào)查社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎的體質(zhì)分布。1.4社區(qū)中醫(yī)健康宣教在對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)西醫(yī)的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的健康教育外，根據(jù)居民的不同體質(zhì)制定詳細(xì)的個(gè)體化中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案，含飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝等，建立家庭讀物及社區(qū)健康講座干預(yù)方法。

2　結(jié)果

2.1中醫(yī)體質(zhì)證型分布200例患者中有15種不同體質(zhì)出現(xiàn)，其中單一體質(zhì)證型7種，兼夾二種體質(zhì)證型8種。其中單一體質(zhì)證型者96例，分別為：血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)。兼夾二種或以上體質(zhì)證型者104例，分別為：氣虛合并陽虛質(zhì)、氣虛合并陰虛質(zhì)、氣虛合并血瘀質(zhì)、氣虛合并痰濕質(zhì)、陰虛合并血瘀質(zhì)、陽虛合并血瘀質(zhì)、痰濕合并血瘀質(zhì)、氣郁合并血瘀質(zhì)。其中與血瘀相關(guān)的體質(zhì)有110例，含血瘀質(zhì)、氣虛+血瘀質(zhì)、陽虛+血瘀質(zhì)、陰虛+血瘀質(zhì)、痰濕+血瘀質(zhì)；與氣虛相關(guān)的體質(zhì)有69例，含氣虛質(zhì)、氣虛+陰虛質(zhì)、氣虛+血瘀質(zhì)、氣虛+陽虛質(zhì)、痰濕+氣虛質(zhì)；與陽虛相關(guān)的體質(zhì)有53例，含陽虛質(zhì)、陽虛+血瘀質(zhì)、氣虛+陽虛質(zhì)。可見以血瘀相關(guān)體質(zhì)為最多，其次為氣虛、陽虛相關(guān)體質(zhì)。具體見表1。

表1　200例膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)證型分布　(例，%)

2.2不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)證型分布差異將年齡分為3段，分別為40～49歲(年輕段)、50～59歲(中間段)、60～69歲(年老段)，不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)證型分布有一定差異，隨年齡增長，兼夾體質(zhì)逐步增多：年輕段共8例，其中單一體質(zhì)7例(占87.5%)，兼夾體質(zhì)1例(占12.5%)；中間段共94例，其中單一體質(zhì)56例(占56.57%)，兼夾體質(zhì)38例(占40.43%)；年老段共98例，其中單一體質(zhì)33例(占33.67%)，兼夾體質(zhì)65例(占66.33%)。按照中醫(yī)規(guī)律，辨證分虛實(shí)兩端，單一證型中氣虛、陰虛、陽虛質(zhì)為虛證，其余為實(shí)證，兼夾證型中有虛虛夾雜為虛證、實(shí)實(shí)夾雜為實(shí)證、也有虛實(shí)夾雜。年輕段共8例，全部為實(shí)證，其中血瘀質(zhì)最多；中間段共94例，虛證29例(占30.85%)，實(shí)證43例(占45.74%)，虛實(shí)夾雜22例(占23.40%)；老年段共98例，虛證35例(占35.71%)，實(shí)證14例(占14.29%)，虛實(shí)夾雜49例(占50%)。可見隨著年齡增長，虛證及虛實(shí)夾雜體質(zhì)逐步增多。具體見表2。

表2　200例膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)證型分布

3　討論

膝關(guān)節(jié)炎是常見的老年性疾病，屬中醫(yī)痹癥范疇，中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)的闡述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·脈要精微論》謂：“膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂俯，筋將憊矣?！薄端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄稄埵厢t(yī)通》謂：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》亦云：“(膝痛)有風(fēng)，有寒，有閃挫，有瘀血，有痰積，皆實(shí)也，腎虛其本也?！泵髑遽t(yī)家發(fā)展出“骨實(shí)則有生氣”“痹有瘀血”“久病入絡(luò)”等理論。綜上，中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)可概括為“瘀”“虛”“邪”三個(gè)方面，瘀則氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻，出現(xiàn)關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，甚則關(guān)節(jié)畸形等癥；虛則筋骨失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不靈活等癥狀；邪若侵襲人體，流注經(jīng)絡(luò)，流滯關(guān)節(jié)，則見肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、拘急不利等癥。

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。中醫(yī)體質(zhì)量化辨識(shí)與調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)旨在為體質(zhì)辨識(shí)及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，是“治未病”的有效方法和重要途徑，有利于實(shí)施個(gè)體化診療，有利于提高國民健康素質(zhì)，對(duì)于防治慢性非傳染性疾病具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不可替代的重要作用，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷、辨證和治療上具有重要意義，不同體質(zhì)的人群得到合理的體質(zhì)調(diào)理指導(dǎo)[4，5]，已經(jīng)成為社區(qū)中醫(yī)常用的方法。

本研究表明社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎臨床以血瘀、氣虛、陽虛為主要證型，提示在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)以活血化瘀，益氣通絡(luò)、益腎溫陽為要。隨年齡增長，兼夾體質(zhì)逐步增多，虛證及虛實(shí)夾雜體質(zhì)逐步增多，符合老年臟腑漸虧的自然規(guī)律，提示在治療中當(dāng)標(biāo)本兼顧，扶正固本，兼顧祛邪，切不可濫用攻伐而犯虛虛之戒。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志， 2007,27(10)：793-796.

[2]王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：83-85.

[3]建宇,李楊,少謙.我國第一部《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)[J].光明中醫(yī),2009,24(6)：1084.

[4]賈丹兵,劉珊,李乃民,等.體質(zhì)辨識(shí)在臨床中的應(yīng)用及意義[J].光明中醫(yī),2014,29(10)：2037-2038.

[5]胡暉.體質(zhì)調(diào)理在中醫(yī)治未病中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2012,27(3)：569-570.

*基金項(xiàng)目：本課題獲上海市長寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥優(yōu)勢?？茖２×㈨?xiàng)資助(No.shjczyynlts-sqzyyts-23)。

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.010

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0627-03

收稿日期：(本文校對(duì)：黃谷2015-05-28)

Study on TCM Constitution Distribution of Knee Osteoarthritis in the Community

ZOU Zhong1SHI Xiaofen2△

(1. Department of Traditional Chinese Medicine, Changning District Jing Town Community Health Service Center, Shanghai 200335,China；2. Clinical Skills Training Center, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Abstract：Objective Taking the preventive treatment of disease theory as the guide, to study on TCM Constitution distribution of knee osteoarthritis in the community. Method200 cases in the community of knee osteoarthritis were randomly selected. Carrying out TCM constitution, establishing personal health records of traditional Chinese medicine, conducting with community health education of Chinese medicine, TCM constitution distribution of knee osteoarthritis in the community was analyzed. ResultIn 200 cases, there were 15 different TCM constitutions physical. 7 types were a single TCM constitution, and 8 types had two TCM constitutions. Blood stasis constitution was the most, followed by qi deficiency, yang deficiency constitution. Different ages of constitution of TCM syndrome type distribution had difference. With the increase of age, two TCM constitutions increased, deficiency increased, and intermingled deficiency and excess increased. ConclusionThe community of knee osteoarthritis was mainly blood stasis, qi deficiency and yang deficiency. Treatment should be based on promoting blood circulation to remove blood stasis, tonifying qi and removing obstruction in collaterals, warming kidney and enhancing yang, taking care of both manifestation and root cause, supporting healthy energy and eliminating pathogenic effects.

Key words：Knee osteoarthritis; TCM Constitution analysis; Preventive treatment of disease