莫凌莉

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀察

莫凌莉

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院功能科(襄陽 441000)

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法選取2014年3—8月我院接收的慢性心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療。結(jié)果觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，且治療后LVEF及BNP指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床效果顯著，并且能夠減輕西藥治療的不良作用，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)加以推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性心力衰竭；心悸；胸痹

慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，不僅發(fā)病率高，死亡率也較高，因而給患者生命帶來嚴(yán)重威脅。臨床對于CHF的治療多采用西醫(yī)常規(guī)方法，盡管能夠緩解患者的癥狀，但對患者心功能的改善以及血液流變學(xué)影響有限，且長期用藥易產(chǎn)生不良作用。中醫(yī)認(rèn)為CHF屬心悸、胸痹范疇，治療應(yīng)以益氣強(qiáng)心為原則，逐步增強(qiáng)患者心功能?，F(xiàn)將我院開展中西醫(yī)結(jié)合治療CHF的工作進(jìn)行回顧，以期為臨床提供更多參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3—8月我院接收的慢性心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男性31例，女性19例，年齡為43～72歲。對照組中男性28例，女性22例，年齡為46～78歲。觀察組和對照組在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型，患者病程在6個月以上；NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，LVEF<50%，超聲心動圖檢測可見QRS間期≥120 ms；其他伴發(fā)病控制在理想范圍。同時排除不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、患有嚴(yán)重感染性疾病患者、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者、近期接受過大型手術(shù)患者以及正在治療的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.3治療方法兩組患者均給予常規(guī)吸氧、低鹽低脂飲食、適度活動、休息等治療。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，包括服用β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑等藥物，伴有其他基礎(chǔ)病癥患者接受相關(guān)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療?；痉綖槭旄阶?、人參、黃芪、肉桂、丹參、茯苓、白術(shù)、車前子、炙甘草。胸悶嚴(yán)重者加薤白、瓜蔞，水腫嚴(yán)重者加益母草、豬苓，咳痰者加干姜。每日1劑，用水煎服，連續(xù)服用3周。

1.4觀察指標(biāo)①治療的總有效率。治療的效果分為顯效、有效和無效，以顯效和有效為總有效率計(jì)算的依據(jù)。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，心功能基本恢復(fù)正常，或心功能評級上升兩級；有效：患者臨床癥狀有所改善，心功能評級上升一級，體征減弱；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或病情加重。②LVEF及BNP指標(biāo)。對比觀察組和對照組治療前后LVEF及BNP指標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1治療的總有效率觀察組治療的總有效率為91.67%，對照組治療的總有效率為78.33%，觀察組明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組治療的總有效率比較見表1。

表1　觀察組和對照組治療的總有效率比較　(例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2治療前后LVEF、BNP指標(biāo)治療前觀察組和對照組LVEF、BNP指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEF、BNP指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組治療前后LVEF、BNP指標(biāo)情況見表2。

表2　觀察組和對照組LVEF、BNP指標(biāo)比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

3　討論

慢性心力衰竭(CHF)是心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段的臨床綜合征。按照紐約心臟協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，CHF患者心功能分級為II～I(xiàn)V級，而且超聲心動圖檢測可見QRS間期≥120 ms。有學(xué)者認(rèn)為目前由于病人的臨床表現(xiàn)缺乏特異性和敏感性，易產(chǎn)生誤診和漏診[3]，因而結(jié)合超聲檢查，更有助于發(fā)現(xiàn)患者心臟收縮和舒張功能的問題，提高診斷的準(zhǔn)確率。

導(dǎo)致CHF 發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)[4]，因而對慢性心力衰竭的治療需要延緩和防止心肌重構(gòu)發(fā)展[5]。臨床對于CHF的治療以強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿?yàn)橹饕椒ǎ麽t(yī)治療雖然能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮療效，但長期用藥也會產(chǎn)生不良作用。中醫(yī)認(rèn)為CHF屬心悸、胸痹范疇，心衰即是心直接或間接受邪，致使心主神明、心主陽氣與心主血脈的功能失調(diào)，影響五臟六腑的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[6]，治療應(yīng)以益氣強(qiáng)心、活血化瘀、健脾利水為原則。本方中熟附子散寒除濕，可溫通心脾腎之陽；人參、黃芪補(bǔ)氣升陽；肉桂溫通經(jīng)脈；丹參活血化瘀；茯苓、白術(shù)健脾利水，諸藥合用可達(dá)益氣溫陽、活血利水之效?，F(xiàn)代藥理研究也表明，人參具有顯著的強(qiáng)心效果，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)心輸出量增加；黃芪可增強(qiáng)心肌收縮力；丹參能抑制血小板黏附；茯苓、白術(shù)有利尿作用。因此，將中醫(yī)和西醫(yī)治療有機(jī)結(jié)合既有助于及時緩解患者病情，又能根據(jù)患者不同體質(zhì)給予針對性的治療，從而提升治療效果。

本次觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)辨證治療，能夠從根本上改善自身體質(zhì)，治療總有效率明顯高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療CHF臨床效果顯著，并且能夠減輕西藥治療的不良作用，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)加以推廣。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.052

文章編號：1003-8914(2016)-08-1157-02

收稿日期：(本文校對：羅晟2015-04-28)