楊美玉

?

安糖熏洗方對0級糖尿病足的療效觀察與護理體會

楊美玉

福建省廈門市中醫(yī)院內(nèi)分泌科(廈門 361009)

摘要：目的觀察中藥足浴配合護理防治糖尿病足的療效。方法將60例糖尿病足Wagner 0級患者隨機分為觀察組和對照組各30例，均予糖尿病飲食、運動、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、護理干預治療，觀察組另予自擬中藥足浴，療程1個月，觀察療效。結果觀察組有效率(86.67%)顯著優(yōu)于對照組(80%)。結論中藥足浴加護理干預操作方法簡便、安全有效，能延緩或阻止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：糖尿病足；中藥足浴；護理

糖尿病足(Diabetic Foot，DF)是指與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深組織破壞，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足不但導致糖尿病患者的生活質(zhì)量下降，而且造成巨大的經(jīng)濟和社會負擔，因此，早期的防治與護理尤為重要。我科2013年1月—2015年4月共收治0級糖尿病足患者60例，我們在基礎治療及護理上加用中藥泡足治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月—2015年4月，我科收治60例Wagner 0級糖尿病足患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男21例，女9例，年齡34～73歲，平均年齡(53.13±11.21)歲；病程4～18年，平均病程(10.17±3.70)年；空腹血糖4.6～7.0mmol/L，平均(6.19±0.65)mmol/L；對照組30例，男19例，女11例，年齡31～69歲，平均年齡(52.26±9.77)歲；病程5～17年，平均病程(10.82±2.88)年；空腹血糖4.2～7mmol/L，平均(6.04±0.60)mmol/L。兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準，糖尿病足分級按Wagner分級法[1]，選擇0級糖尿病足患者。0級：有發(fā)生潰瘍的危險因素的足，目前無潰瘍。臨床表現(xiàn)：皮膚完整，無開放性病兆，肢端皮膚發(fā)涼，顏色紫褐或蒼白，下肢感覺發(fā)麻、遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛[2]。

1.3治療方法

1.3.1一般治療兩組患者入組前予糖尿病教育，飲食、運動指導，選用口服降糖藥或胰島素治療，將空腹血糖控制在4.4～7mmol/L，餐后2h血糖4.4～10mmol/L，入組后積極控制血脂、血壓，予甲鈷胺(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，0.5mg×20片) 0.5mg tid 口服。

1.3.2對照組采用常規(guī)護理干預[3]：(1)心理干預：告知患者其病情、預后及轉歸，掌握患者的心理、情緒狀態(tài)，給予患者心理疏導，使患者保持樂觀情緒，培養(yǎng)健康規(guī)律的生活習慣，使患者能主動配合治療，以加速患者康復。(2)足部護理：①每天檢查足部是否有紅腫、裂口、擦傷等。②每天洗腳，擦干，特別是腳趾之間。洗腳水溫度應不高于40℃。③注意保暖，穿合腳的平底鞋，穿鞋前檢查鞋里是否有異物；穿棉襪，每天換洗襪子，避免赤足穿鞋、行走。④皮膚干燥者予護膚品，如甘油，避免使用刺激性護膚品。⑤足部按摩，早、晚各1次，每次15～20 min，動作輕柔，從腳趾逐步向上按摩。⑥水平式剪趾甲，避免修剪過短。⑦角化組織、胼胝由專業(yè)人員處理。⑧若出現(xiàn)水泡、開裂、破潰等及時告知醫(yī)師。

1.3.3觀察組予一般治療、常規(guī)護理干預，配合中藥“安糖熏洗方”泡腳。安糖熏洗方：黃芪30 g，當歸10 g，細辛10 g，紅花10 g，桂枝10 g，乳香10 g，沒藥10 g，透骨草30 g，威靈仙30 g，上藥方統(tǒng)一由藥房研成粉劑泡腳包用開水泡開，加熱水2000ml，用中藥熏洗桶浸泡，調(diào)恒溫37℃，每次浸泡20min，每天1次，4周為一個療程。

1.4療效評定參照2005年中國中西醫(yī)結合學會糖尿病專業(yè)委員會制定的《中西醫(yī)結合糖尿病診療標準(草案)》[2]。顯效：綜合證候療效減分率≥70%；有效：綜合證候療效減分率≥30%；無效：達不到上述標準。減分率采用尼莫地平法公式計算，減分率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%

2　結果

安糖熏洗方聯(lián)合護理干預對0級糖尿病足的療效顯著。兩組護理效果比較見表1。

表1　兩組護理效果比較

注：P=0.039<0.05，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義

3　討論

糖尿病足的發(fā)病基礎主要是糖尿病周圍神經(jīng)病變及外周血管病變，Wagner 0級定義為有發(fā)生潰瘍的危險因素的足，目前無潰瘍。常見危險因素有周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變、周圍血管病變、既往有足潰瘍史、足畸形、胼胝、失眠或視力嚴重減退、合并腎臟病變、獨居老人、知識缺乏[4]。研究表明，糖尿病足是可以防治的，及時干預治療及護理，遏制其發(fā)展，使其處于0級階段，是減少足部潰瘍、降低截肢率的有效方法[5]。

糖尿病足類似于中醫(yī)學中的消渴、脈痹、脫疽等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，糖尿病足Wagner 0級屬中醫(yī)學“脈痹”范疇[6]。我們認為陰虛內(nèi)熱是糖尿病足的主要內(nèi)因，外感濕熱是其主要外因，而0級糖尿病足的病機為氣陰虧虛，瘀血阻絡，氣陰虛為本，瘀血為標，常表現(xiàn)為肢端皮膚發(fā)涼，顏色紫褐或蒼白，下肢感覺發(fā)麻、遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛。治宜益氣滋陰，活血化瘀。清代外治法名醫(yī)吳師機云：“外治之理即內(nèi)治之理，而法則神奇變幻，上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊，下亦扶危救急，層見疊出不窮”，藥物可通過皮膚腠理、俞穴等直接吸收進入脈絡，輸布全身而發(fā)揮作用。而足乃運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通外、內(nèi)、上、下之經(jīng)絡的重要起止部位。據(jù)此我科創(chuàng)立了“安糖熏洗方”足浴用于治療早期糖尿病足。方中黃芪補氣以行血，當歸補血活血；細辛辛散溫通，通陽散邪；紅花、乳香、沒藥活血通經(jīng)，祛瘀止痛；桂枝溫通經(jīng)脈；透骨草辛散溫通，舒筋活絡；威靈仙辛溫，通絡止痛，諸藥合用補血又活血，補血不留瘀，活血不傷正，共奏活血化瘀，舒筋活絡之功。

護理質(zhì)量的好壞直接關系到糖尿病足的轉歸。首先，應對患者進行糖尿病足相關教育，充分認識其危害性及可防治性，保持警惕性及樂觀情緒。再次，建立良好的生活方式和健康習慣，提高自我護理的自覺性和能力。很多患者常因忽視足部的護理或處理不當而導致足部細菌或真菌感染，引起潰爛。因此，糖尿病足重點在于預防，而且預防的關鍵在于患者自我護理能力，只有患者自己掌握了正確的護理方法才能有效預防糖尿病足的發(fā)生。

總之，中藥泡足加護理干預操作方法簡便、安全有效，能延緩或阻止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]Wagner FW Jr.The dysvascular foot：a system of diagnosis andtreatment[J].Foot Ankle.198l,2：64-122.

[2]中國中西醫(yī)結合學會糖尿病專業(yè)委員會,林蘭.中西醫(yī)結合糖尿病診療標準(草案)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25(1):94-95.

[3]吳靜.糖尿病足的預防和護理[J].光明中醫(yī)，2014,29(5)：1703-1705.

[4]許曼音.糖尿病學[M].2版.上海：上?？茖W技術出版社，2010：498.

[5]任庭芳.糖尿病足患者的早期治療及院外指導對改善預后的重要意義[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):228-229.

[6]林素財,林琳,廖芳蓮，等.糖尿病足中醫(yī)病因梳理[J].光明中醫(yī),2009,24(3):525-526.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.062

文章編號：1003-8914(2016)-08-1175-03

收稿日期：(本文校對：桂齊2015-05-11)