郭燕華

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【中西醫(yī)結(jié)合】

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察

郭燕華

山西省太原市婦幼保健院急救醫(yī)學(xué)科(太原 030012)

摘要：目的探討瀉白散加減佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法將2012年12月-2014年6月我院毛細(xì)支氣管炎患兒112例隨機(jī)分為2組，治療組55例，觀察組57例。兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，治療組予口服瀉白散加減治療。觀察2組治療1、3、5天后，咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽診的評(píng)分及綜合評(píng)分變化，腹瀉、食欲不振、睡眠改善的持續(xù)時(shí)間。結(jié)果治療組治療1、3、5天，咳嗽、氣促的有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療1天痰壅及肺部聽診的有效率兩組無明顯差異(P>0.05)，治療3天、5天治療組有效率及縮短上述表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療5天后呼吸道癥狀、體征治愈的有效率及腹瀉、食欲不振、睡眠改善的持續(xù)時(shí)間治療組高于對(duì)照組。結(jié)論瀉白散加減佐治小兒毛細(xì)支氣管炎起效快、療程短，值得推廣。

關(guān)鍵詞：瀉白散加減；毛細(xì)支氣管炎；小兒

毛細(xì)支氣管炎多見于2歲以內(nèi)的小兒。病因由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起[1]，是兒科常見急癥。主要表現(xiàn)為：發(fā)病初期即出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，有明顯支氣管阻塞現(xiàn)象，至今尚無特效治療。我院2012年12月—2014年6月，55例2歲以下小兒口服瀉白散加減佐治毛細(xì)支氣管炎，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料112例隨機(jī)分為2組，治療組55例，對(duì)照組57例。治療組男26例，女19例；對(duì)照組男27例，女20例。兩組年齡均為6月～2歲，全部病例均為西醫(yī)治療5天，仍有主要癥狀體征：咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽診可聞及中小水泡音及喘鳴音。并發(fā)腹瀉62例，治療組30例，對(duì)照組32例；食欲不振46例，治療組23例，對(duì)照組23例；睡眠不安28例，治療組14例，對(duì)照組14例。兩組患者性別、年齡、病程及次要癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)年齡6月～12歲，男女不限，符合《實(shí)用兒科學(xué)》制定的小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為西醫(yī)治療5天，仍有主要癥狀體征：咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽診可聞及中小水泡音及喘鳴音；次要癥狀：腹瀉、食欲不振、睡眠不安等。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不符合要求；存在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭；有以下并存癥：先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物、嬰幼兒哮喘及喘息性支氣管炎等。

1.3方法臨床用藥：兩組均給予相同的西醫(yī)治療，包括吸氧，霧化吸入布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨等平喘止咳。喘憋患者予琥珀酸氫化可的松靜點(diǎn)，鹽酸氨溴索化痰，及病原學(xué)治療。病毒感染者給予利巴韋林、細(xì)菌感染者予抗生素，支原體感染者予大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體治療。在上述治療5天后仍有咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽診可聞及中小水泡音及喘鳴音等癥狀體征者納入本觀察。治療組服用瀉白散加減，具有瀉肺清熱、止咳化痰、健脾利濕等作用?；痉剑荷０灼? g,地骨皮6 g,山藥10 g,甘草6 g,炙麻黃3 g,地龍3 g,烏梅6 g,木香1 g,藿香3 g,茯苓10 g,生姜2片；并發(fā)腹瀉者加葛根8 g,黃連1 g,川椒2 g，喉痰鳴加姜半夏3 g；食欲不振加焦山楂8 g,雞內(nèi)金8 g；睡眠不安加燈心草1 g。每日1劑。中藥煎至60～80ml少量多次服用。體重在12kg以上者服用1劑，體重在12kg以下者服用五分之四量。

1.4臨床觀察內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)呼吸道癥狀評(píng)分：將治療1、3、5天后主要的癥狀體征記錄在設(shè)計(jì)好的表格上，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1，次要癥狀腹瀉、食欲不振、睡眠不安記錄持續(xù)時(shí)間。

1.5療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1)單個(gè)癥狀療效評(píng)估 臨床控制：癥狀輕度或消失；顯效：癥狀由3分轉(zhuǎn)1分或由2分轉(zhuǎn)0分；好轉(zhuǎn)：癥狀由2分轉(zhuǎn)1分或由1分轉(zhuǎn)0分；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù))÷總病例數(shù)×100%。(2)單個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間：癥狀由3、2、1分轉(zhuǎn)0分所持續(xù)的時(shí)間，并作為完全數(shù)據(jù)處理。若治療5天后癥狀評(píng)分為0，則癥狀持續(xù)時(shí)間為5天。(3)癥狀總積分改善百分率：臨床癥狀綜合改善率=(治療前各單項(xiàng)分值總和-治療后各單項(xiàng)分值總和)÷治療前各單項(xiàng)分值總和×100%。痊愈：服藥后癥狀積分改善百分率≥75%；顯效：服藥后癥狀積分改善百分率≥50%，<75%；進(jìn)步：服藥后癥狀積分改善百分率≥25%，<50%；無效：服藥后癥狀積分改善百分率<25%。

表1　主要癥狀體征評(píng)分方法

2　結(jié)果

2.1兩組治療前呼吸道癥狀評(píng)分分析兩組呼吸道癥狀評(píng)分：咳嗽，治療組(2.4±0.6)，對(duì)照組(2.2±0.7)；痰壅，治療組(1.8±0.8)，對(duì)照組(177±0.66)；氣促，治療組(1.7±0.7)，對(duì)照組(1.6±0.6)；肺部聽診，治療組(2.0±0.8)，對(duì)照組(2.0±0.6)；兩組評(píng)分比較無顯著性差異，P>0.05。

2.2兩組治療1、3、5天后癥狀體征療效比較治療組治療1、3、5天咳嗽癥狀的有效率分別為47.3%、70.9%、81.8%，對(duì)照組0%、14.0%、50.9%；痰壅的有效率分別為7.3%、52.7%、72.7%，對(duì)照組0%、15.8%、56.1%；治療組氣促緩解的的有效率分別為16.1%、58.1%、93.5%，對(duì)照組3.3%、30%、70%；治療組在肺部聽診的有效率分別為5.45%、54.5%、45%，對(duì)照組0%、33.3%、63.2%；兩組在治療第1、3、5天后對(duì)咳嗽、氣促的療效及治療3、5天后對(duì)痰壅、肺部聽診的療效均有顯著差異P<0.05；治療第1天后對(duì)痰壅、肺部聽診的療效為無顯著差異P>0.05。見表2。

表2　兩組治療第1、3、5天療效比較　(例，%)

2.3呼吸道主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及次要癥狀持續(xù)時(shí)間治療組咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽診等癥狀持續(xù)時(shí)間及腹瀉、食欲不振、睡眠不安等次要癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　呼吸道主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及次要癥狀持續(xù)時(shí)間

2.4主要癥狀體征總分分析治療組治療5天后呼吸道癥狀、體征總有效率為92.7%，對(duì)照組治療5天后呼吸道癥狀總有效率為75.4%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，其主要由呼吸道合胞病毒引起。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽經(jīng)常性呼吸困難及嚴(yán)重的呼吸及心力衰竭等癥狀，治療過程比較緩慢，給患兒帶來極大痛苦[2]。目前西醫(yī)治療以病原學(xué)及對(duì)癥支持治療為主，喘憋重其他治療不能控制者，輔以靜點(diǎn)適量糖皮質(zhì)激素。治療過程中由于疾病影響、抗生素及激素的使用、嬰幼兒自身機(jī)能不足，常出現(xiàn)腹瀉、食欲不振等伴發(fā)癥狀，不利于疾病快速治愈?；謴?fù)期嬰幼兒由于疾病期間體能消耗、自身呼吸道纖毛細(xì)胞損傷恢復(fù)慢，喉痰壅持續(xù)時(shí)間長。因此筆者從中醫(yī)方面尋求有效治療方法，中藥藥性比較溫和而且大多數(shù)是一些植物，可以在很大的程度上減少對(duì)患兒的傷害，又可帶來一定的治療效果[3]，不僅擴(kuò)大治療途徑，而且臨床證實(shí)取得可喜療效，值得推廣。

毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)學(xué)屬肺炎喘嗽范疇。發(fā)病為2歲以內(nèi)的小兒感受風(fēng)邪或從口鼻而人，侵犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，清肅之令不行，即出現(xiàn)肺炎喘嗽。因脾胃薄弱又易內(nèi)傷乳食，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而泄瀉?！捌樯抵?，肺為儲(chǔ)痰之器”，因此疾病后期喉中痰鳴消失慢，病在肺與脾密切相關(guān)。小兒素體“稚陽未抗，稚陰未長”，體質(zhì)功能較脆弱，筆者應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療。方中地骨皮瀉肺中伏火，養(yǎng)陰退熱；桑白皮清熱瀉肺，與炙麻黃與烏梅相伍有降有宣，瀉中有收，共達(dá)平喘止咳之效。木香、藿香芳香化濕，行氣醒脾；山藥補(bǔ)脾益脾；茯苓健脾利濕，法半夏除濕化痰，濕去脾旺，痰無由生；甘草調(diào)合諸藥。諸藥相伍甘寒清潤，清熱不傷陰，寒涼不礙胃，使肺熱得清，肅降有權(quán)，脾得健運(yùn)，喘咳自止。治療中并發(fā)腹瀉患兒加葛根、黃連以升陽生津，燥濕止瀉；食欲不振佐焦山楂、雞內(nèi)金運(yùn)脾消食；睡眠不安加燈心草清心除煩?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，桑白皮、地骨皮、烏梅、藿香有抗病原微生物作用；炙麻黃、地龍、木香可擴(kuò)張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣；薏苡仁、半夏、甘草有鎮(zhèn)咳祛痰及糖皮質(zhì)激素樣作用；烏梅、山藥、茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：269-270.

[2]胡義德，馮敏，王莊軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛支36例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志 2012，3(25)：13-19.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.050

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0254-03

收稿日期：(本文校對(duì)：董曉莉2015-01-17)