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摘要：目的 探討吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靜點(diǎn)多索茶堿治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 收治122例患兒，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)使用布地奈德霧化吸入。治療組：在吸入布地奈德同時(shí)，加用靜點(diǎn)多索茶堿，比較兩組用藥后的癥狀、體征、各指標(biāo)時(shí)間、有效率及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 兩者聯(lián)合使用的治愈率、有效率明顯增高，停藥后副作用小，總治療效果高于單獨(dú)使用吸入糖皮質(zhì)激素。二者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論 吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靜點(diǎn)多索茶堿可有效提升治療的有效率，同時(shí)迅速改善臨床癥狀，顯著縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：吸入糖皮質(zhì)激素；多索茶堿；毛細(xì)支氣管炎；嬰幼兒

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)生率逐年上升，是一種嚴(yán)重影響兒童身心健康的常見(jiàn)呼吸道疾病，消耗著很大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何盡快緩解患兒臨床癥狀，減輕疾病對(duì)患兒的近遠(yuǎn)期影響，具有很重要的臨床意義的社會(huì)意義。隨著臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，近年來(lái)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也逐漸深入，特別是在基層醫(yī)療單位，新技術(shù)，新方法的開(kāi)展極大地拓展了該病的診療視野。我科于2013年1月～2014年10月采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合多索茶堿靜脈點(diǎn)滴收到很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取上述時(shí)間我科住院患者，122例，年齡10～19個(gè)月，其中男72例，女50例，10～13個(gè)月36例，全部病例診斷符合《兒科學(xué)》第8版，關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷，全部病例均為單純毛細(xì)支氣管炎，無(wú)合并其他兒科疾病，隨機(jī)將入選患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀、病情等臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組均在常規(guī)治療方法如抗感染、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上進(jìn)行。

1.2方法 對(duì)照組：布地奈德1 mg加入DRT型氧氣霧化器（寶雞市德?tīng)栣t(yī)療器械制造有限公司）。治療組：在吸入上述布地奈德同時(shí)，每日靜點(diǎn)多索茶堿5～8 mg/kg。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和體征消失：無(wú)喘息，無(wú)咳嗽，夜間睡眠好。有效：患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，喘息、咳嗽均明顯減輕，睡眠改善。無(wú)效：患兒喘息，咳嗽等臨床癥狀無(wú)變化甚至變化。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療組有效率（治愈+有效）/總病例×100%明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2毛細(xì)支氣管炎概念，見(jiàn)表2。

3討論

嬰兒上呼吸道與成人有很大區(qū)別，嬰兒是通過(guò)鼻呼吸，從而使氣溶膠不易到達(dá)下呼吸道[1]。由于經(jīng)鼻呼氣時(shí)氣流速快，吸氣時(shí)產(chǎn)生的阻力增加及氣體通過(guò)鼻及鼻咽部產(chǎn)生的湍流增加等因素使鼻吸入糖皮質(zhì)激素到達(dá)肺部的祈禱低于經(jīng)口進(jìn)入的通路，本治療組采用經(jīng)口鼻吸入克服以上的不適，由于患兒哭鬧，呼吸急使霧化顆粒更易進(jìn)入下呼吸道從而達(dá)到很好治療效果。

吸入糖皮質(zhì)激素為現(xiàn)如今最有效的呼吸道抗炎途徑，其通過(guò)以下機(jī)理發(fā)揮抗炎作用：①通過(guò)與特異性DNA片段相互作用而影響基因表達(dá)，使基因的轉(zhuǎn)錄增強(qiáng)或抑制（直接基因效應(yīng)）；②阻斷核因子（NF）-kB對(duì)細(xì)胞因子、趨化因子、黏附分子及其受體的刺激（間接基因效應(yīng)）；③通過(guò)膜相關(guān)受體和第2信使激活CS信號(hào)通路（非基因效應(yīng)）[2]。

臨床研究證實(shí)：長(zhǎng)期規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素可以減少氣道內(nèi)肥大細(xì)胞的質(zhì)量，糖皮質(zhì)激素可以降低氣道微血管的滲漏和減少黏液的分泌。不同給藥方法對(duì)氣道功能產(chǎn)生的效應(yīng)不一，單獨(dú)使用全身性糖皮質(zhì)激素或吸入糖皮質(zhì)激素僅對(duì)遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)有效預(yù)防作用，而長(zhǎng)期使用吸入糖皮質(zhì)激素可以有效降低早發(fā)相變態(tài)反應(yīng)，效應(yīng)呈時(shí)間和劑量依賴性[3]。

大量研究證實(shí)，大劑量長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生各種副反應(yīng)。有研究報(bào)道，兒童時(shí)期口服糖皮質(zhì)激素會(huì)增加32%的骨折風(fēng)險(xiǎn)[4]。采用吸入糖皮質(zhì)激素的方法可以大大減少這種風(fēng)險(xiǎn)，本治療組患兒采用壓力容量器物吸入器+儲(chǔ)物罐，患兒依從性很好，家長(zhǎng)很容易接受，能很好的完成治療。

多索茶堿作為一種新的平喘鎮(zhèn)咳藥，起作用機(jī)理與氨茶堿不同?？赏ㄟ^(guò)抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶兒發(fā)揮松弛支氣管平滑肌達(dá)到抑制客串作用，其松弛平滑肌痙攣?zhàn)饔幂^氨茶堿強(qiáng)10～15倍。并且有茶堿所沒(méi)有的鎮(zhèn)咳作用。多索茶堿無(wú)腺苷受體阻斷作用，故與茶堿相比很少引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及心血管系統(tǒng)等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)。但大量應(yīng)用仍可引起血壓下降，另外體內(nèi)外研究證實(shí)，本藥還具有抑制血小板活化因子誘導(dǎo)的支氣管收縮及繼發(fā)性血栓素A2生成作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本藥抑制血小板活化因子誘導(dǎo)胸膜炎及滲出，還可抑制白三烯C4的生成。因?yàn)楸舅師o(wú)腺苷受體阻斷作用，所以與茶堿相比，很少引起驚厥，惡心嘔吐，震顫，及心悸等肺外等不良反應(yīng)。該藥半衰期長(zhǎng)，平喘作用強(qiáng)，患兒耐受性好，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)茶堿類藥物，而很少有負(fù)作用，是一種具有良好臨床用藥的前景的藥物。

本組研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靜點(diǎn)多索茶堿，可以良好的治療毛細(xì)支氣管炎，特別是對(duì)重癥，年齡較大患兒，吸入糖皮質(zhì)激素能很快緩解臨床癥狀，而靜脈用多索茶堿由于該藥半衰期長(zhǎng)，更能發(fā)揮止咳平喘作用也避免較大劑量多索茶堿引起的患兒的煩躁，興奮的不適，二種藥物具有很好的協(xié)同作用，值得進(jìn)一步在基層推廣。

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編輯/肖慧