林金釵

氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型高血壓的效果分析

林金釵①

目的：研究分析二甲雙胍和氨氯地平同時(shí)應(yīng)用于肥胖型高血壓的有效性。方法：抽選在本院接受治療的86例肥胖型高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。單純氨氯地平治療應(yīng)用于對(duì)照組，二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于觀察組。經(jīng)過(guò)相同的治療周期后，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)周期的治療后，觀察組與對(duì)照組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）均有所下降，觀察組舒張壓、收縮壓下降程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療前后TG、TC比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有效率為81.58%，對(duì)照組為71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平用藥方案較單純氨氯地平治療肥胖型高血壓效果好。

二甲雙胍； 氨氯地平； 肥胖型高血壓； 臨床療效

First-author’s address：Shenzhen City Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518102，China

隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)有了很大的改變。高脂高糖的食物相比幾十年前的比例高出許多，導(dǎo)致現(xiàn)在“三高癥”橫行肆虐。高血壓作為各種心腦血管疾病的重要誘導(dǎo)因素之一，引起了近代醫(yī)學(xué)和廣大患者廣泛關(guān)注。其中，肥胖型高血壓能夠明顯增加其危險(xiǎn)性和其他病理癥狀［1-4］。肥胖型高血壓患者常伴有胰島素抵抗、血脂異常、血尿酸異常等［5-7］。在健康意識(shí)逐漸提升及醫(yī)療信息得到更多普及的今天，患者對(duì)治療的要求也在不斷提升。氨氯地平與二甲雙胍均屬臨床控制高血壓合并肥胖癥的常見藥物，前者能夠降低血壓，后者在抑制肝糖輸出方面有獨(dú)特療效［8-10］。本文通過(guò)對(duì)比單用氨氯地平和氨氯地平聯(lián)用二甲雙胍在肥胖型高血壓治療中的效果，以期找到降壓、降脂及改善代謝紊亂的更優(yōu)治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 此次研究抽選2013年8月-2015年

1月在本院接受治療的76例肥胖型高血壓患者，安裝隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組患者中，男26例，女12例，年齡45～78歲，平均（56.29±10.44）歲，平均病程（5.06±2.19）年。對(duì)照組患者中，男28例，女10例，年齡45～80歲，平均（54.24±10.70）歲，平均病程（4.95±3.07）年。所有患者均確診為肥胖型高血壓，排除心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能衰弱者、孕婦或哺乳期婦女、非初次確診高血壓患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組單純采用氨氯地平治療：劑量為5 mg/（次·d）。觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平治療，二甲雙胍劑量為250 mg/次，2次/d，氨氯地平服用方法不變。經(jīng)過(guò)3個(gè)治療周期（6個(gè)月）評(píng)價(jià)治療效果。治療期間需要患者堅(jiān)持定期測(cè)量血壓、血脂和體質(zhì)指數(shù)，方便監(jiān)測(cè)病情。并在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理指導(dǎo)下，科學(xué)飲食作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)［11-14］。

1.3觀察指標(biāo) 每位患者治療前后均進(jìn)行血壓、血脂、胰島素抵抗治療、體質(zhì)指標(biāo)檢測(cè)。血壓：測(cè)量前需要患者平穩(wěn)氣息，每日定時(shí)測(cè)量?jī)纱?，取平均值，記錄舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。血脂：每一個(gè)治療周期（2個(gè)月）測(cè)量一次生化指標(biāo)，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。體質(zhì)指標(biāo)：每一個(gè)周期計(jì)算BMI。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效根據(jù)中國(guó)高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)［7，12］，見表1。

表1　高血壓治療標(biāo)準(zhǔn) 　mm Hg

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血壓變化情況 經(jīng)過(guò)3個(gè)周期治療后，觀察組與對(duì)照組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）均有所下降，觀察組舒張壓、收縮壓下降程度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s） mm Hg

表2　兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s） mm Hg

SBP組別　DBP治療前　治療后　治療前　治療后觀察組（n=38）158.26±7.19 120.66±4.89 100.44±5.34 77.59±4.58對(duì)照組（n=38）157.22±5.88 126.33±5.46 101.46±5.71 83.46±6.18

2.2血脂和BMI變化情況 兩組TG、TC兩項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)照組下降幅度均低于觀察組（P＜0.05），對(duì)照組治療前后血脂均無(wú)顯著變化（P＞0.05）。而治療后兩組BMI值均與治療前比較有明顯變化（P＜0.05），觀察組改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組血脂和BMI變化情況（±s）

表3　兩組血脂和BMI變化情況（±s）

TC mmol/L組別　TG mmol/L BMI kg/m2治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組（n=38）　1.69±0.22　1.49±0.42　5.66±0.19　4.87±0.30　30.94±2.16　25.79±0.46對(duì)照組（n=38）　1.71±0.31　1.70±0.26　5.47±0.28　5.39±0.28　30.77±1.99　28.11±0.16

2.3治療效果對(duì)比 觀察組顯著有效率為55.26%，對(duì)照組顯著有效率僅為23.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有效率為81.58%，對(duì)照組為71.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組療效比較　例（%）

3　討論

肥胖型高血壓伴有胰島素抵抗，其機(jī)制為胰島素抵抗造成繼發(fā)性高胰島素血癥，從而使腎臟水鈉重吸收增強(qiáng)，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，血壓升高。而由此引發(fā)的不僅是血壓血脂升高，亦能引起患者體內(nèi)代謝紊亂［15-17］。因此，在治療過(guò)程中，需要綜合考慮患者多方面代謝水平。氨氯地平、二甲雙胍作為改善肥胖型高血壓的常見藥物，前者是第三代鈣離子拮抗劑能夠選擇性地抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，降低平滑肌的收縮能力，降低外周血管阻力，達(dá)到降低血壓的效果。另外，氨氯地平擴(kuò)張血管的同時(shí)促進(jìn)了葡萄糖與胰島素遞送到骨骼肌組織的進(jìn)程［18-20］。后者則可以抑制肝糖輸出，促進(jìn)消耗體內(nèi)葡萄糖，作為雙胍類的降糖藥物降低體重。此外，二甲雙胍還能夠幫助患者降低血脂和抑制機(jī)體的升糖升壓激素。該雙胍類降糖藥物單用容易引起過(guò)度降糖癥狀，單用效果并不十分理想［21-22］。

本文通過(guò)研究治療前后患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）的情況，采用氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療的患者改善程度明顯大于單獨(dú)使用氨氯地平治療的患者。在血脂方面，聯(lián)用組患者TG、TC下降幅度均高于對(duì)照組。觀察組BMI值（30.94±2.16）kg/m2降 至（25.79±0.46）kg/m2，對(duì)照組（30.77±1.99）kg/m2降至（28.11±0.16）kg/m2，觀察組改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合對(duì)比，觀察組的顯著有效率為55.26%，有效率為81.58%，對(duì)照組顯著有效率僅為23.68%，有效率為71.05%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于肥胖型高血壓患者，優(yōu)于單純使用氨氯地平，能夠達(dá)到更理想的臨床效果。

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Effect Analysis of Amlodipine Combined with Metformin in the Treatment of Obesity-related Hypertension

LIN J in-chai.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：123-126

Objective：To study the effect of Amlodipine combined with Metformin in the treatment of obesity-related hypertension.Method：A total of 86 cases of obesity-related hypertension patients treated in our hospital were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.Simple Amlodipine treatment applied to the control group，Metformin combined with Amlodipine used in the observation group.After the treatment of the same cycle，the clinical curative effects of two groups were compared.Result：After three cycles of therapy，the observation group and the control group of diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure （SBP） were decreased，diastolic bloodpressure，systolic blood pressure drop degree of the observation group were obviously greater than those of the control group（P＜0.05）.The control group before and after treatment in triglyceride（TG），total cholesterol（TC） had no significant changes in blood lipids index（P＞0.05），TG，TC differences between the observation group before and after treatment were obviously（P＜0.05）. Comprehensive contrast treatment effect of the observation group effective rate was 81.58%，the control group effective rate was 71.05%，there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Compared with simply using Amlodipine，Metformin combined with Amlodipine for the treatment of obesity-related hypertension has a good effect.

Metformin； Amlodipine； Obesity-related hypertension； Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.038

①?gòu)V東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518102

林金釵

2016-04-20） （本文編輯：程旭然）