劉海霞

出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響*

劉海霞①

目的：探討出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響程度。方法：選取2014年12月-2015年4月200例出院后的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)組）100例和觀察組（產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)）100例，比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后6周的EPDS、BSES及GQOLI-74量表評(píng)分。結(jié)果：所有患者6周的EPDS、BSES及GQOLI-74量表評(píng)分均優(yōu)于本組干預(yù)前的評(píng)估結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后6周的上述各量表評(píng)估結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)模式能有效的改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁情緒，顯著改善其生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁起著重要的作用。

產(chǎn)后抑郁篩查； 訪視干預(yù)； 產(chǎn)后抑郁

First-author’s address：Shenzhen City Nanshan District Xili People’s Hospital，Shenzhen 518055，China

產(chǎn)后抑郁是一種產(chǎn)后發(fā)生的以持久性情緒低落為主要特征的心境障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為抑郁癥，不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，而且可導(dǎo)致嬰兒認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙，嚴(yán)重者還存在自殺和殺嬰傾向［1］。如何在產(chǎn)后訪視中改善產(chǎn)婦的心理狀況、降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率越來越受到重視。然而目前的產(chǎn)后訪視，大多是僅僅關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒生理健康以及嬰兒的喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況關(guān)注度不夠［2］。因此在產(chǎn)后訪視中開展對(duì)產(chǎn)婦的社會(huì)心理支持，建立一種更為全面的產(chǎn)后訪視的方法和模式變得格外重要。本研究擬探討出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月-2015年4月住院分娩出院后的產(chǎn)婦200例，并滿足以下條件：足月分娩、意識(shí)清醒、具有一定的閱讀能力并自愿配合調(diào)查，排除有精神病史或精神病家族史的產(chǎn)婦，所有患者及其家屬均知情同意。200例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，各100例。觀察組年齡21～39歲，平均（27.6±5.8）歲；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；文化程度為初中以下60例，中專和高中27例，大專及以上13例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均（27.8±5.7）歲；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；文化程度為初中以下69例，中專和高中21例，大專及以上10例。兩組產(chǎn)婦的年齡、初經(jīng)產(chǎn)婦構(gòu)成以及文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組予以常規(guī)出院后健康教育及必要時(shí)門診或電話隨訪。干預(yù)組進(jìn)行系統(tǒng)全面的產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)措施：（1）定期進(jìn)行產(chǎn)后抑郁篩查，詳細(xì)詢問產(chǎn)婦有無悲觀、失望、孤獨(dú)等感覺，在訪視過程中觀察其言行舉止以及情緒反應(yīng)，觀察母嬰交流及接觸情況，同時(shí)采用EPDS量表評(píng)分對(duì)篩查結(jié)果為陽性（評(píng)分≥13分）且臨床癥狀重的產(chǎn)婦立即轉(zhuǎn)介到心理專科門診進(jìn)行確診、干預(yù)，并連續(xù)追蹤隨訪至產(chǎn)后6周；對(duì)篩查結(jié)果提示可能有抑郁情緒（評(píng)分≥9分，≤12分）的產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)診區(qū)婦幼保健院。對(duì)性格較為內(nèi)向敏感、抑郁情緒較重的產(chǎn)婦，予以有針對(duì)性的安慰、勸導(dǎo)、解釋，加強(qiáng)社區(qū)保健工作，建立健康檔案，予以重點(diǎn)關(guān)注。了解產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀況，既往是否有焦慮、抑郁等相關(guān)病史或家族性疾病史，并對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦予以高度重視；進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除其負(fù)面情緒。（2）產(chǎn)褥期積極與產(chǎn)婦溝通，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬注意對(duì)育嬰過程中的各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理，關(guān)心并體貼產(chǎn)婦，積極評(píng)估其各種合理需求，從而緩解其不良情緒。（3）對(duì)產(chǎn)婦的丈夫及家屬進(jìn)行勸導(dǎo)，讓其樹立正確的生育觀，并學(xué)會(huì)科學(xué)的育兒方法，保持積極與產(chǎn)婦溝通，使產(chǎn)婦從心理上樹立自我效能感。（4）恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)，由弱到強(qiáng)的原則。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和干預(yù)后6周EPDS量表評(píng)分、BSES量表評(píng)分以及GQOLI-74量表評(píng)分。（1）EPDS量表評(píng)分包括10個(gè)指標(biāo)，總分為30分，評(píng)分在9～13分代表可能存在抑郁，超過13分則代表產(chǎn)后抑郁明顯，需開始進(jìn)行干預(yù)［3］。（2）BSES量表包括10個(gè)指標(biāo)，總分為40分，評(píng)分在≥31分表示自我效能感極高，21～30分為較高，11～20分為較低，低于11分為非常低［4］。（3）GQOLI-74量表包括74個(gè)評(píng)估指標(biāo)，主要包括軀體、心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)，每個(gè)方面指標(biāo)均采用百分制換算，且分值越高表示其生活質(zhì)量水平越高［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后EPDS量表評(píng)分結(jié)果比較 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦EPDS量表評(píng)分中9～13分以及＞13分者比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6周兩組患者的比例均有降低，而觀察組在干預(yù)后6周的上述比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后EPDS量表評(píng)分結(jié)果比較　例（%）

2.2兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后BSES量表評(píng)估結(jié)果比較 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦BSES量表評(píng)分中自我效能感非常高的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6周兩組產(chǎn)婦比例較干預(yù)前均提高，而觀察組干預(yù)后6周的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后BSES量表評(píng)估結(jié)果比較　例（%）

2.3兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后GQOLI-74量表評(píng)估結(jié)果比較 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦GQOLI-74量表中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6周各指標(biāo)評(píng)分均有所改善，而觀察組干預(yù)后6周評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

文獻(xiàn)［6］報(bào)道產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約為28.18%，同時(shí)文獻(xiàn)［7-8］報(bào)道導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素中，社會(huì)心理因素被認(rèn)為是最主要的因素之一。因此對(duì)于此類疾病最有效的治療方法在于提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)識(shí)度的同時(shí)，強(qiáng)化其社會(huì)心理支持度［9-10］。研究表明，心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療作用優(yōu)于常規(guī)干預(yù)［11］。在我國城市地區(qū)，出院后的產(chǎn)后訪視成為目前城市孕產(chǎn)婦保健的主要內(nèi)容。而產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)模式，其內(nèi)容主要針對(duì)產(chǎn)婦與家屬的不同情況，實(shí)施深入程度與服務(wù)模式均不同的服務(wù)，目前在不少地區(qū)取得不錯(cuò)的效果［12］。

表3　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后GQOLI-74量表評(píng)估結(jié)果比較（±s） 分

表3　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后GQOLI-74量表評(píng)估結(jié)果比較（±s） 分

組別　時(shí)間　軀體功能　心理功能　社會(huì)功能　物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組（n=100）　干預(yù)前　34.58±5.29　36.42±4.53　26.38±4.59　37.86±5.02干預(yù)后6周　71.64±5.62　67.42±3.85　64.21±4.85　68.59±6.58對(duì)照組（n=100）　干預(yù)前　32.68±4.25　35.72±4.25　27.61±3.86　36.95±5.12干預(yù)后6周　53.24±5.76　48.62±3.68　53.68±4.72　58.62±6.13

此次研究中，通過產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁篩查及訪視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果較為明顯，主要表現(xiàn)在干預(yù)后EPDS評(píng)分、BSES量表及GQOLI-74量表評(píng)分得到顯著改善，而上述量表評(píng)分的顯著改善充分說明其在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒中發(fā)揮著極為積極的作用，同時(shí)也改善產(chǎn)婦的自我效能感及生活質(zhì)量。在此次干預(yù)模式中，根據(jù)不同孕婦的具體情況，適當(dāng)應(yīng)用心理、社會(huì)學(xué)知識(shí)，積極與產(chǎn)婦及家屬溝通，鼓勵(lì)家屬尤其是丈夫?qū)υ挟a(chǎn)婦的付出和努力予以積極的肯定，促進(jìn)夫妻關(guān)系和睦，以此減輕產(chǎn)婦的心理壓力，有效地預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生［13］。由于大多數(shù)產(chǎn)婦是初產(chǎn)，缺乏相關(guān)的育兒以及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，所以在產(chǎn)后的訪視過程中，及時(shí)為產(chǎn)婦提供相關(guān)信息，幫助她們學(xué)習(xí)如何孕育嬰兒，這樣不僅減輕了產(chǎn)婦由于育兒經(jīng)驗(yàn)匱乏而造成的精神壓力，同時(shí)也提高了其育兒能力，從而大大地降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。齊國娥等［14］通過綜合干預(yù)有效的預(yù)防了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。王會(huì)容等［15］在外來務(wù)工者中進(jìn)行有效的產(chǎn)后訪視干預(yù)同樣有效地改善了其產(chǎn)后抑郁程度，同時(shí)對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后綜合的生存狀態(tài)也發(fā)揮著積極的作用。溫秀琳等［16］同時(shí)認(rèn)為產(chǎn)后訪視干預(yù)能夠有效的提高產(chǎn)后抑郁患者的生活質(zhì)量的同時(shí)降低其抑郁和焦慮情緒程度。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果有一定的相似性，然而本研究不僅在產(chǎn)后的訪視過程中進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)在產(chǎn)后的訪視過程中加入早期的產(chǎn)后抑郁篩查，這樣在訪視過程中一旦發(fā)現(xiàn)存在產(chǎn)后抑郁的可能時(shí)則可在早期進(jìn)行干預(yù)，避免進(jìn)一步惡化以致后期治療困難。同時(shí)經(jīng)我們干預(yù)后患者的自我效能得到明顯的提高，而自我效能的提高往往預(yù)示著抑郁的明顯緩解。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)模式能有效地改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁情緒，顯著改善其生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁起著重要的作用。但是產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預(yù)模式是一項(xiàng)合作性質(zhì)模式，需要依靠醫(yī)院、婦幼保健部門、患者及家屬等團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)作共同完成，而目前國內(nèi)參與訪視的醫(yī)務(wù)人員人力不足，難以在大范圍的開展，因此需要相關(guān)部門積極推動(dòng)我國婦幼保健衛(wèi)生的發(fā)展，使其能夠早日普及。

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Effect of After Discharge Postpartum Depression Screening and Intervention for Postpartum Depression

LIU Hai-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：132-134

Objective：To investigate the degree of influence of discharged postpartum depression screening and visit intervention on maternal postpartum depression.Method：A total of 200 cases were discharged from hospital，which admitted in our hospital from December 2014 to April 2015，were selected as the research objects and divided into the control group（routine group） 100 cases and observation group（postpartum depression screening and visit intervention） 100 cases.EPDS scale，BSES scale and GQOLI-74 scale after 6 weeks of two groups before and after intervention were compared.Result：After 6 weeks EPDS scale，BSES scale and GQOLI-74 scale of all patients were better than assessment results before the intervention，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The intervention of the above scale assessment results of the observation group after 6 weeks were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Postpartum depression screening and intervention model can effectively improve the postpartum depression， significantly improve the quality of life， and play an important role in the prevention and treatment of postpartum depression.

Postpartum depression screening； Interview intervention； Postpartum depression

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.041

深圳市南山區(qū)科技計(jì)劃區(qū)屬事業(yè)單位研發(fā)項(xiàng)目資助（2005025）
①廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518055

劉海霞

2016-04-27） （本文編輯：程旭然）