劉孫偉李新武唐宇王春海劉其貴

胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸效果觀察及安全性分析

劉孫偉①李新武①唐宇①王春海①劉其貴①

目的：對胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸的效果與安全性進(jìn)行觀察分析。方法：選取2010年3月-2016年1月本院收治的慢性膿胸患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組患者行胸腔鏡手術(shù)治療。比較觀察兩組患者手術(shù)基本情況、手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、出血量、住院時間及胸腔引流量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸的整體效果確切，手術(shù)時間短、出血量少、引流量少、住院時間短，且整體療效可靠，并發(fā)癥少，具有進(jìn)一步推廣的臨床價值。

慢性膿胸； 胸腔鏡手術(shù)； 療效； 安全性

First-author’s address：The People’s Hospital of Wugang City，Wugang 422400，China

膿胸多合并存在肺部炎癥病變，有報道顯示：若針對膿胸的治療不及時與徹底，可能導(dǎo)致患者肺部表面形成纖維膜及纖維板，導(dǎo)致肺部膨脹通氣功能受到影響，部分癥狀嚴(yán)重患者可能繼發(fā)低血氧癥，危及患者生命安全［1-6］。因此，探討安全且有效治療膿胸疾病的方法是臨床研究的重點問題之一。為對胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸的療效與安全性進(jìn)行觀察分析，選取本院住院部2010年3月-2016年1月收治的80例慢性膿胸患者作為研究對象，經(jīng)隨機分組處理后比較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療與胸腔鏡手術(shù)治療的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月-2016年1月本院收治的慢性膿胸患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡30～65周歲，平均（48.5±2.6）周歲；觀察組男26例，女14例；年齡30～65周歲，平均（46.9±3.5）周歲。兩組患者性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。具體方法為：取健側(cè)臥位作為手術(shù)體位，實施全身麻醉，單腔氣管插管。常規(guī)開胸入路并對膿胸病灶進(jìn)行徹底清除，同步實施纖維板剝脫術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素藥物干預(yù)。

1.2.2觀察組 觀察組患者行胸腔鏡手術(shù)治療。具體方法為：取健側(cè)臥位作為手術(shù)體位，實施全身麻醉，雙腔氣管插管，單肺通氣。手術(shù)操作期間自第一切口選擇腋中線第7～8肋間置入胸腔鏡并進(jìn)行探查（針對明確為全膿胸患者）或根據(jù)術(shù)前B超或CT檢查結(jié)果，在患者體表劃定位置做第一手術(shù)切口并置入胸腔鏡（針對明確為局限性膿胸患者）。在吸引器下盡量多的吸除膿液，同時對第2～3切口位置進(jìn)行合理確定。在胸腔鏡操作視野下進(jìn)行置入吸引器吸盡膿液，后用卵圓鉗或抓鉗打破膿腔多房之間分隔，鈍性分離黏連帶，黏連帶較粗時用電凝鉤灼斷。對操作視野下可見膿腔內(nèi)膿性壞死組織進(jìn)行清除，徹底清除膿液和腫塊，對膿苔和纖維板進(jìn)行剝除，恢復(fù)肺部組織的自由膨脹狀態(tài)。選用濃度0.1%碘伏溶液和溫鹽水溶液對患者膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，常規(guī)放置兩根引流管并關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后對抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥物敏感性實驗，壞死組織行病例檢查。術(shù)后根據(jù)患者膿液藥敏實驗結(jié)果選用相應(yīng)抗生素配伍生理鹽水進(jìn)行灌洗。針對膿液較為黏稠的患者，可加入濃度2.0%聚維酮碘干預(yù)，灌洗量在（2000.0～2500.0） mL/d范圍內(nèi)，灌洗期間常規(guī)進(jìn)行張肺功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)基本情況、手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面的差異。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)療效評價依據(jù)為：（1）顯效：手術(shù)治療后經(jīng)B超或胸片檢查顯示膿腔基本消失，沖洗液中無膿液殘留；（2）有效：手術(shù)治療后經(jīng)B超或胸片檢查顯示膿腔較治療前縮小2/3以上，沖洗液中無或有輕微膿液殘留；（3）無效：手術(shù)治療后經(jīng)B超或胸片檢查顯示膿腔縮小不明顯或反加重，沖洗液中有膿液殘留［7-8］?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)基本情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間及胸腔引流量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)基本情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)基本情況比較（±s）

胸腔引流量（mL）對照組（n=40）105.6±8.6　256.5±13.8　16.9±1.2　298.6±15.8觀察組（n=40） 51.5±5.8　158.2±11.6　10.6±0.8　200.5±10.6組別　手術(shù)時間（min）出血量（mL）住院時間（d）

2.2兩組手術(shù)療效比較 觀察組患者手術(shù)治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的72.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組手術(shù)療效比較　例（%）

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的27.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較　例（%）

3　討論

本研究中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間為（51.5±5.8）min，出血量為（158.2±11.6）mL，住院時間為（10.6±0.8）d，胸腔引流量為（200.5±10.6）mL，均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)治療總有效率為95.00%（38/40），明顯高于對照組的72.50% （29/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（4/40），明顯低于對照組的27.50%（11/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言，應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸患者的整體效果更為確切。分析其優(yōu)勢在于：電視胸腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者機體的干擾較小，可促進(jìn)術(shù)后合理康復(fù)。同時，在電視胸腔鏡所提供操作視野下，能夠準(zhǔn)確顯示患者膿胸病灶的具體情況和病灶清除效果，確保引流和沖洗的充分性。針對發(fā)病時間較短的患者，可以在吸引器的支持下對病灶組織進(jìn)行剝離，并配合溫水沖洗的方式徹底清除膿液；而針對病程較長且已形成輸送纖維板的患者，則可借助于卵圓鉗進(jìn)行剝離［9-13］。同時，胸腔鏡手術(shù)后的沖洗與引流也是影響慢性膿胸治療效果的關(guān)鍵［14-16］。引流管的放置于鏡下操作可保證位置的正確，反復(fù)用生理鹽水沖洗可促進(jìn)未清除的壞死組織和膿液的排出。在術(shù)后沖洗的過程中要計算進(jìn)出的胸液量，要求達(dá)到負(fù)平衡，并控制好沖洗的速度，過快可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣緊，甚至胸痛的現(xiàn)象［17-20］。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸的整體效果確切，手術(shù)時間短、出血量少、引流量少、住院時間短，且整體療效可靠，并發(fā)癥少，具有進(jìn)一步推廣的臨床價值。

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Efficacy Observation and Safety Analysis of Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Chronic Empyema

LIU Sun
-wei，LI Xin-wu，TANG Yu，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：120-123

Objective：To observe and analyze the efficacy and safety of thoracoscopic surgery in the treatment of chronic empyema.Method：From March 2010 to January 2016，80 cases of chronic empyema in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table，each group had 40 cases.The control group was treated with traditional open chest surgery and the observation group was treated with thoracoscopic surgery.The operation of basic situation，operation curative effect and incidence of postoperative complications of two groups were observed and compared. Result：The operation time，blood loss，length of stay in hospital and thoracic drainage in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was significantly higher than 72.50% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications of the observation group was 10.00%，which was significantly lower than 27.50% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Exactly to the overall effect in the treatment of chronic pyothorax thoracoscope surgery，shorter operation time，less blood loss，less quantity of drainag，shorter hospitalization time and the overall curative effect is reliable，fewer complications，has a clinical value of further promotion.

Chronic empyema； Thoracic surgery； Efficacy； Safety

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.037

①湖南省武岡市人民醫(yī)院 湖南 武岡 422400

劉孫偉

2016-04-27） （本文編輯：李穎）