程波　　張志茂張曉波裴智　　徐曉翔　　劉宇飛

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·短篇報(bào)道·

耳廓血管平滑肌瘤一例

程波1張志茂1張曉波1裴智1徐曉翔1劉宇飛2

血管平滑肌瘤屬于平滑肌瘤的一種，是發(fā)生于皮下或真皮深部、起源于血管平滑肌組織的良性腫瘤。腫瘤由分化良好的平滑肌細(xì)胞及血管組成，成熟的平滑肌束位于血管周?chē)虼┎逵谘苤g［1］。其發(fā)生于耳廓處十分少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，男性，23歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓腫塊3年入院。患者3年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳廓腫塊，腫塊無(wú)疼痛、溢液，右耳無(wú)明顯聽(tīng)力變化，無(wú)耳鳴，每次體育運(yùn)動(dòng)時(shí)腫塊可變大，休息后腫塊可回復(fù)，3年來(lái)腫塊無(wú)明顯增大，患者一直未就診及治療，近期來(lái)我院就診，門(mén)診以耳廓良性腫塊收入院。

體格檢查：生命體征未見(jiàn)明顯異常，神志清楚，精神可，頸軟，心音有力，雙肺呼吸音可，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。專(zhuān)科情況：右側(cè)耳廓耳輪距耳輪腳3.0cm處可見(jiàn)直徑約1.0cm包塊，腫塊表面皮膚光滑無(wú)充血，局部溫度不高，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，與周?chē)M織無(wú)粘連，活動(dòng)度可。

入院后完善相關(guān)檢查，擇期局麻下行右側(cè)耳廓腫塊摘除術(shù)，切除后眼觀腫塊呈梭性，表面光滑，大小約1.5cm×0.5cm×0.3cm，術(shù)后予抗炎對(duì)癥治療，術(shù)后病理診斷示：右側(cè)耳廓血管平滑肌瘤（圖1）。

圖1　血管平滑肌瘤HE染色×200

1三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（443000）

2討論

血管平滑肌瘤一般有包膜，體積小，生長(zhǎng)緩慢，40～60歲的女性多發(fā)，常見(jiàn)于四肢，尤其以踝及手腕部的真皮深層及皮下較多見(jiàn)，生長(zhǎng)于耳廓的平滑肌瘤實(shí)屬罕見(jiàn)，可能與耳廓組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。Wang等［2］報(bào)道頭頸部血管平滑肌瘤21例，其中耳廓僅5例。國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)許益飛等［3］、戴紅［4］各報(bào)道一例。

本例患者為青少年男性，四肢及其他部位未見(jiàn)腫塊生長(zhǎng)，耳廓腫塊生長(zhǎng)3年，且腫塊生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壓痛和自發(fā)痛，這可能與腫瘤大小、生長(zhǎng)浸潤(rùn)的部位有關(guān)。

腫瘤由分化良好的平滑肌細(xì)胞組成，無(wú)核分裂，腫瘤內(nèi)含有豐富的管壁厚薄不一的血管，管腔成裂隙狀或擴(kuò)張。管壁無(wú)彈力纖維，靠管壁內(nèi)層的平滑肌圍繞管腔排列，而外層的平滑肌從管壁旋出與周?chē)钠交∈诤希?］。根據(jù)主要組織學(xué)結(jié)構(gòu)，血管平滑肌瘤可分為3種亞型：實(shí)性型、靜脈型和海綿型［6］。實(shí)性型的平滑肌束緊密交叉排列，血管數(shù)量多，但一般為小的或裂隙狀血管。靜脈型內(nèi)有靜脈型血管，管壁肌層厚，病變內(nèi)平滑肌束排列不甚緊密，血管壁外層平滑肌與血管間平滑肌束相混合。海綿型由擴(kuò)張的血管和少量平滑肌構(gòu)成，血管壁平滑肌與病變內(nèi)交織的平滑肌束難以區(qū)分。本例中，患者耳廓血管平滑肌瘤在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)變大，可能與瘤體中血管擴(kuò)張、血液充盈有關(guān)。

血管平滑肌瘤由于無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，超聲、CT均無(wú)特征性表現(xiàn)［2］，需與纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等鑒別，確診需術(shù)后病理診斷。血管平滑肌瘤生物行為是良性的，多為單發(fā)，局部單純切除可治愈，切除后復(fù)發(fā)罕見(jiàn)，預(yù)后良好，本例患者術(shù)后1年復(fù)查，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1程虹，金欄，李增山，等.軟組織與骨腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：142-143.

2Wang CP，Chang YL，Sheen TS.Vascular leiomyoma of the head and neck.Laryngoscope.2004，114（4）：661-665.

3許益飛，朱海鷹.耳廓血管平滑肌瘤一例.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（1）：26.

4戴紅.耳廓血管平滑肌瘤誤診1例.中國(guó)誤診學(xué)雜志. 2006，6（7）：1408.

5武忠弼，楊光華，主編.中華外科病理學(xué)（上、中、下卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2454.

6Hachisuga T，Hashimoto H，Enjoji M.Angioleiomyoma A clini-copathologic reappraisal of 562 cases.Cancer，1984，54（1）：126-130.

（收稿:2014-08-01）

程波，主治醫(yī)師.Email:doctor_cheng@163.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.020