郭海軍，張愛(ài)平，閆麗婭，楊雪芬

(1. 河北省懷安縣中醫(yī)院，河北 懷安 076750；2. 河北省康?？h中醫(yī)院，河北 康保 076650；3. 河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部，河北 石家莊 050051)

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四妙勇安湯加味治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察

郭海軍1，張愛(ài)平2，閆麗婭3，楊雪芬2

(1. 河北省懷安縣中醫(yī)院，河北 懷安 076750；2. 河北省康?？h中醫(yī)院，河北 康保 076650；3. 河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部，河北 石家莊 050051)

[摘要]目的觀察四妙勇安湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法將82例外科術(shù)后深靜脈血栓形成患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組給予抗凝、溶栓等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四妙勇安湯加味治療，比較2組臨床癥狀、體征及治療30 d和60 d后的治療效果。結(jié)果治療14 d后，觀察組患肢腫脹總有效率明顯高于對(duì)照組，總體治療有效率和治愈率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療30 d和60 d后，觀察組治愈率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論四妙勇安湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成效果好，可明顯改善患者的腫脹程度，并促進(jìn)血栓溶解，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合療法；外科手術(shù)；深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，由于外科手術(shù)后患者下肢活動(dòng)減少，成為外科創(chuàng)傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是比較常見(jiàn)的靜脈疾病[1]。如果下肢深靜脈血栓形成治療不夠及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性肺栓塞，從而使患者生命出現(xiàn)危險(xiǎn)，因此外科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防治療非常重要[2-3]。2013年9月—2015年9月，筆者觀察了四妙勇安湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇懷安縣中醫(yī)院上述時(shí)期收治的外科術(shù)后深靜脈血栓形成患者82例，均符合1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)及1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，且無(wú)溶栓和抗凝等相關(guān)治療禁忌證。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組41例，男26例，女15例；年齡(47.83±4.63)歲；腹部手術(shù)13例，胸部手術(shù)15例，骨折9例，盆腔手術(shù)3例，其他外科手術(shù)1例。觀察組41例，男23例，女18例；年齡(50.21±3.25)歲；腹部手術(shù)10例，胸部手術(shù)16例，骨折10例、盆腔手術(shù)3例，其他外科手術(shù)2例。2組性別、年齡、手術(shù)類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)治療：①一般治療。抬高患肢，控制患者的飲食，確保大便順暢；對(duì)于疼痛比較嚴(yán)重者，根據(jù)實(shí)際情況給予止痛藥，并嚴(yán)格禁止患者捶打按壓患肢[4]。②西醫(yī)治療。給予低分子肝素100 IU/kg皮下注射抗凝，每12 h 1次；對(duì)于病程在7～14 d，且具有溶栓指征者給予溶栓治療，即采用尿激酶4 000 IU/kg在30 min內(nèi)靜推，持續(xù)2～3 d。溶栓治療結(jié)束后，采用抗凝治療。在治療過(guò)程中，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四妙勇安湯加味治療，組方：金銀花30 g、玄參30 g、當(dāng)歸15 g、生甘草10 g、芍藥15 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、黃芩10 g、山梔子10 g、連翹10 g、蒼術(shù)10 g、紫草10 g、紅花6 g，肢體腫脹明顯者加土茯苓、澤瀉，疼痛嚴(yán)重者加制乳香、制沒(méi)藥，氣虛者加黨參、生黃芪，血瘀重者加三棱、莪術(shù)。1劑/d ,水煎分2次服，連續(xù)服用60 d。

1.3觀察指標(biāo)①治療14 d后患肢疼痛和腫脹短期治療效果，及治療后30 d和60 d總體效果。②治療14 d和28 d后患肢與健側(cè)肢體周徑差。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：站立20 min以上，行走超過(guò)1.5 km不會(huì)產(chǎn)生明顯腫脹或疼痛，且彩色超聲波顯像血管完全暢通；顯效：站立15 min以上，行走超過(guò)1.0 km不會(huì)產(chǎn)生明顯腫脹或疼痛，且彩色超聲波顯像血管大部分再通；有效：站立10 min以上，行走超過(guò)0.5 km后腫脹或疼痛，且彩色超聲波顯像血管小部分再通；無(wú)效：腫脹疼痛均無(wú)沒(méi)有得到改善，或并發(fā)肺栓塞。治愈、顯效與有效之和為總有效[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，差異比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患肢疼痛治療效果比較2組患肢疼痛治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患肢疼痛治療效果比較　　　例(%)

2.22組患肢腫脹治療效果比較觀察組患肢腫脹治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患肢腫脹治療效果比較　　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3治療后2組患肢與健側(cè)肢體周徑差比較療程14 d與28 d后觀察組患肢與健側(cè)肢體周徑差明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4治療后30 d效果比較2組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3　療程14 d后2組患肢與健側(cè)肢體周徑差比較±s，cm)

表4　2組治療后30 d療效比較　　　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5治療后60 d效果比較2組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5　2組治療后60 d療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

外科術(shù)后深靜脈血栓形成是臥床患者血流緩慢、手術(shù)造成的高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮受損等因素導(dǎo)致的血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)。治療關(guān)鍵為解除患肢疼痛、預(yù)防肺栓塞及血栓血管再通[6]。目前對(duì)于急性期下肢深靜脈血栓形成患者主要有手術(shù)和藥物治療，其中手術(shù)直接取栓效果確切，但該種治療方法存在較大風(fēng)險(xiǎn)[7]。非手術(shù)治療主要是指以抗凝治療和溶栓治療為主[8]，能夠有效防止血栓蔓延，溶解血栓，達(dá)到快速恢復(fù)靜脈血流暢通的作用。但西醫(yī)抗凝治療很容易發(fā)生繼發(fā)出血，尤其有動(dòng)脈硬化的患者，存在誘發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，而中醫(yī)治療可以活血不傷血，不消耗凝血因子，相對(duì)安全，且對(duì)錯(cuò)過(guò)溶栓治療的急性期下肢深靜脈血栓形成有較好效果[9-10]。

外科術(shù)后深靜脈血栓形成屬于中醫(yī)“腫脹”“血瘤”“惡脈”“瘀證”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)是因瘀血堵于陰脈，痹著不通，營(yíng)血逆流受阻，津液外溢，使得下肢皮膚發(fā)白、脹痛及肢體增粗[2]。急性期病機(jī)為瘀血、濕熱、痰濁痹阻血脈等，治宜活血化瘀、清熱利濕，以通暢血脈、消退腫脹。四妙勇安湯出自華佗《神醫(yī)密傳》，是治療脫疽的藥方。四妙勇安湯主要由金銀花、當(dāng)歸、玄參和甘草要組成，有清熱解毒、活血化瘀作用[11]。方中金銀花甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪,既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，通絡(luò)止痛，潤(rùn)腸通便；玄參滋陰降火、解毒，能清熱涼血，并有養(yǎng)陰生津作用；甘草擅長(zhǎng)益氣補(bǔ)中、緩急止痛、瀉火解毒、調(diào)和諸藥。四藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀，是治療脫疽的良方[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花、當(dāng)歸具有一定的抗炎和抗氧化作用，當(dāng)歸和玄參還具有抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組患肢腫脹總有效率明顯高于對(duì)照組，總體治療有效率和治愈率均明顯高于對(duì)照組；治療30 d和60 d后，觀察組治愈率均明顯高于對(duì)照組。提示四妙勇安湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療外科術(shù)后深靜脈血栓形成效果好，可明顯改善患者的腫脹程度，并促進(jìn)血栓溶解，值得推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.015

[中圖分類號(hào)]R619.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2326-03

[收稿日期]2015-12-30