陜西省漢中市中心醫(yī)院婦科(漢中 723000)

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漢中市不孕癥患者病因調(diào)查分析

陜西省漢中市中心醫(yī)院婦科(漢中 723000)

苗群英王佩紅趙莉蔣秋麗何紅霞張婷段莎

摘要目的:分析漢中市不孕癥的主要病因及影響因素。方法:回顧性分析漢中市中心醫(yī)院2000例不孕癥患者臨床資料，采集雙方年齡、教育程度、職業(yè)等信息，并結(jié)合不孕癥相關(guān)檢查資料，分析漢中市不孕癥的流行病學(xué)分布及相關(guān)影響因素。結(jié)果:女性不孕因素占60.95%,男方因素占24.80%,男女雙方因素11.35%；繼發(fā)不孕人數(shù)占43.40%,明顯低于原發(fā)不孕人數(shù)所占比例56.60%;女性不孕主要病因?yàn)檩斅压懿∽?37.89%), 其次為排卵障礙(34.21%)；男性不孕主要因素是少弱精子癥(82.26%),其次為精液質(zhì)量下降(8.67%)；不孕癥影響因素分析：就年齡和教育程度來看，年齡小、教育程度不足，不孕比例越高；不孕比例最高的職業(yè)為農(nóng)民(49.00%)。結(jié)論:漢中市不孕癥以女性因素為主,而女性不孕的首要原因是不同程度的輸卵管阻塞，低齡、教育程度低。

主題詞不育，女性 因素分析, 統(tǒng)計(jì)學(xué)

不孕不育是危害家庭穩(wěn)定，引發(fā)較多社會問題的主要原因之一，也是危害人類生殖健康的關(guān)鍵疾病之一[1-2]。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可以明確不孕癥的盆腔及宮腔病因,并進(jìn)行針對性手術(shù)治療,可提高手術(shù)疏通輸卵管的成功率,提高女性不孕患者的妊娠率。不孕的原因很多，不孕癥的病因在不同地區(qū)間可能有很大差別，這與社會因素、民俗習(xí)慣和文化衛(wèi)生等因素有關(guān)。本文據(jù)此了解我市不孕癥的發(fā)病特點(diǎn)，為臨床診治提供基礎(chǔ)。

資料與方法

1一般資料收集漢中市中心醫(yī)院不孕不育門診初次就診的不孕癥夫婦2000對的臨床資料，不孕年限1～7年，平均3.2±0.9年，對上述患者臨床資料進(jìn)行分析。不孕癥的診斷按照男、女雙方同居一年以上，有正常性生活且均未采取避孕措施，未能受孕為標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)病史不同，分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕：原發(fā)性不孕，暴露妊娠可能≥ 1 年而未受孕者；繼發(fā)性不孕，既往有妊娠史，暴露可能妊娠≥ 1 年，未能再次受孕者(不含哺乳期閉經(jīng))[3]。

2研究方法詳細(xì)記錄每份病例病史，收集夫妻雙方年齡、孕產(chǎn)史、不孕史、性生活史等信息。所有患者均行體格檢查，并行?？茩z查，女性檢查含婦科超聲、生殖系統(tǒng)分泌物檢查、宮腔鏡、陰道鏡、子宮輸卵管通水/造影檢查等；男性檢查含睪丸活檢、精子常規(guī)分析、附睪穿刺、精子頂體酶活力測定等。結(jié)合以上結(jié)果，明確相關(guān)不孕病因，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)①輸卵管和盆腔疾病(炎癥/粘連)、排卵異常的診斷則參照WHO分類系統(tǒng)。②多囊卵巢綜合征診斷：參照美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(AsItM)2003年鹿特丹工作組修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③卵巢早衰診斷：40歲以前出現(xiàn)至少4個(gè)月以上繼發(fā)閉經(jīng)伴圍絕經(jīng)期癥狀；兩次或以上血清FSH>40U/L(兩次檢查問隔>1月)；腹腔鏡子宮腺肌癥診斷：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)隆起，再結(jié)合影像學(xué)檢查(B超、MRT等)臨床診斷；④精液分析正常值與異常均參照WHO標(biāo)準(zhǔn)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料錄入Excel數(shù)據(jù)表，采用Excel軟件系統(tǒng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，不同組間比較分析采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1不孕原因構(gòu)成所有2000例不孕患者中，原發(fā)不孕患者1132例，占56.60%，繼發(fā)性不孕患者868例，占43.40%；所有患者中單純女性因素引起不孕患者比例最多，1219例(60.95%)。

2女性不孕因素分析25歲以下年齡組的不孕率最高，其次為25～30歲組，>30歲年齡組的不孕率較低；就教育程度來看，教育程度越高，不孕率越低；就職業(yè)因素來看，農(nóng)民組的不孕率最高。采用χ2檢驗(yàn),主要病因的原發(fā)性與繼發(fā)性不育的比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差差異(P<0.01),見表1。

表1　女性不孕因素分析

3男性不孕因素分析導(dǎo)致男性不孕原因很多，就年齡來看，<25歲年齡組的不孕率最高，其次為25～30歲組，>30歲年齡組的不孕率較低；就教育程度來看，呈現(xiàn)兩頭大，中間低的“U”型分布規(guī)律，高中或中專組的不孕率最低，而小學(xué)組及大專以上組不孕率較高；其他主要因素少弱精子癥(82.26%)。

討論

WHO以病因診斷為依據(jù)，提出了不孕癥的六大病因：輸卵管病變、排卵因素、子宮因素、宮頸因素、男性因素以及社會心理因素；根據(jù)不孕癥的病因可以分為單純女性因素，單純男性因素和男女共同因素三大類[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性不孕占56.60%，繼發(fā)性不孕占43.40%，其中單純女性因素所致不孕占比最大60.95%，單純男性因素占24.80%，雙方因素占11.35%。繼發(fā)性不孕所占比例較高，孫少青[5]研究繼發(fā)性不孕在不孕癥比例為45.7%；2014年，常麗媛[6]統(tǒng)計(jì)天津地區(qū)育齡不孕女性結(jié)果為80.9%，這可能與近年來人工流產(chǎn)比例、不潔性生活人數(shù)、婚前性行為人數(shù)等逐漸增多有關(guān)。排卵障礙導(dǎo)致的原因較多，包含卵巢早衰、多囊卵巢綜合征(PCOS)、高泌乳素血癥等原因引起。男性不孕的主要因素少弱精子癥(82.26%)，此類疾病原因較多，包括性腺功能低下、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和曲細(xì)精管發(fā)育不成熟、睪丸損傷、生殖器長期暴露過熱環(huán)境、放射線等均能引起上述問題。

目前就漢中不孕癥的流行病學(xué)數(shù)據(jù)尚缺乏數(shù)據(jù)支持，本調(diào)查對于促進(jìn)漢中乃至陜西省內(nèi)生殖健康的推廣，推動大西北人口發(fā)展，對生殖健康工作開展指導(dǎo)起著一定參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李天秀, 梁海霞, 陳必良, 等. 宮, 腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥 120 例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012 (1): 76-77.

[2]李怡,吳濤,劉芳, 等. 卵巢交界性腫瘤合并不孕癥自然周期 IVF-ET 妊娠兩例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013，42(2): 237-238.

[3]Montoya J M,Bernal A,Borrero C.Diagnostics in assisted human reproduction[J].Reprod Biomed Online,2002,5(2):198-210.

[4]Saleh A, Agarwal. Oxidative stress and male infertility: from research bench to clinic practice [J] . J Andol,2002, 23: 737-52.

[5]孫少青, 王玉豐. 三亞地區(qū) 795 例不孕不育癥患者的病因分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2013, 8:67.

[6]常麗媛. 天津地區(qū)育齡女性不孕癥相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查及正常育齡女性血清 AMH 水平的研究[D]. 天津醫(yī)科大學(xué), 2014.

(收稿：2016-04-17)

【中圖分類號】R271.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.082