陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科(西安 710068)　黨　群　胡　盈

?

109例孕婦早產(chǎn)的影響因素調(diào)查研究

陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科(西安 710068)黨群胡盈△

摘要目的： 探討109例早產(chǎn)的危險因素，為降低早產(chǎn)的發(fā)生率和預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法 ：選擇早產(chǎn)產(chǎn)婦109例和對照533例進(jìn)行回顧性調(diào)查。收集產(chǎn)婦一般情況、既往生育史、孕期生活狀況及患病等資料，使用單因素?2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果： 單因素分析顯示，病例組產(chǎn)婦年齡>30歲、高中及以下學(xué)歷、有自然流產(chǎn)史和人工流產(chǎn)史、孕期接觸二手煙、孕期患病、孕期葉酸服用不足的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。多因素分析母親為高中及以下學(xué)歷(OR=1.847, 95%CI:1.191～2.683)、孕期接觸二手煙(OR=2.335, 95%CI: 1.354～4.025)、有人工流產(chǎn)史(OR=1.652，95%CI:1.040～2.623)是早產(chǎn)的危險因素。結(jié)論 ：鼓勵育齡期婦女優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)孕期保健，減少流產(chǎn)次數(shù)，采取綜合措施預(yù)防早產(chǎn)。

主題詞早產(chǎn)危險因素對照研究

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周分娩者，5%～15%孕婦發(fā)生早產(chǎn)[1]。圍產(chǎn)兒可能因?yàn)樵绠a(chǎn)可以導(dǎo)致發(fā)病和死亡，同時也給早產(chǎn)家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。近幾十年來，國內(nèi)外許多研究者對早產(chǎn)發(fā)生的機(jī)制和原因進(jìn)行了大量的研究，結(jié)論并不完全統(tǒng)一。本研究以2015年陜西省人民醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討本地區(qū)孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的影響因素，為今后預(yù)防孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1對象選取2015年在陜西省人民醫(yī)院住院分娩，胎齡滿28周至不滿37周的單胎活產(chǎn)兒產(chǎn)婦109例作為病例組。對照來源于同一醫(yī)院孕周在37～42周的單胎活產(chǎn)兒產(chǎn)婦，選擇正常產(chǎn)婦533例作為對照組。

2調(diào)查方法通過查詢問孕產(chǎn)婦本人、閱產(chǎn)婦病例、新生兒出生記錄獲得相關(guān)內(nèi)容，主要包括：新生兒的胎齡、性別和出生體重；產(chǎn)婦的生產(chǎn)年齡、經(jīng)濟(jì)情況、民族、婚姻狀況等；產(chǎn)婦的生育史，包括自然流產(chǎn)史和人工流產(chǎn)史；產(chǎn)婦孕期行為包括患病情況、葉酸補(bǔ)充情況等。

3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入核對。使用SAS 9.3 進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1調(diào)查對象的基本人口學(xué)特征和單因素分析在本次的研究人群中，20～30歲孕產(chǎn)婦為主，占總體的52.18%。孕產(chǎn)婦文化程度以高中以上學(xué)歷居多，占總體的65.73%。而且67.45%孕產(chǎn)婦孕期患過病。

單因素分析結(jié)果顯示，病例組中產(chǎn)婦年齡>30歲、高中及以下學(xué)歷的比例高于對照組。病例組有過自然流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦比例(18.35%)高于對照組(7.88%)，病例組有過人工流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦比例(35.78%)高于對照組(21.58%)。病例組孕期接觸二手煙的比例(25.69%)高于對照組(9.94%)；病例組在孕期患病的孕產(chǎn)婦比例高達(dá)77.98%，高于對照組的65.29%；病例組孕期葉酸服用不足的孕產(chǎn)婦比例達(dá)到79.82%，高于對照組的70.17%，所有的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　產(chǎn)婦的人口學(xué)特征和早產(chǎn)的單因素分析[n(%)]

注：足量葉酸服用是指孕期葉酸服用超過3個月

2孕產(chǎn)婦早產(chǎn)影響因素的多因素Logistic回歸分析在多因素的Logisitic回歸模型中，將孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕期二手煙接觸史、自然流產(chǎn)和工流產(chǎn)史、孕期患病、孕期葉酸服用等納入回歸方程，規(guī)定自變量入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05和剔除水準(zhǔn)為0.10，逐步回歸法用于篩選變量。結(jié)果顯示，孕婦文化程度為高中及以下學(xué)歷(OR=1.847, 95%CI: 1.191～2.863)、孕期接觸二手煙 (OR=2.335,95%CI:1.354～4.025)、有人工流產(chǎn)史 (OR=1.652,95%CI:1.040～2.623)是不良妊娠結(jié)局的危險因素。

討論

無論發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的重要因素，近30年來，早產(chǎn)的發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)療水平提高和科研深入而下降，有些地區(qū)卻有上升趨勢。對早產(chǎn)的研究中，早產(chǎn)是多種因素共同作用的結(jié)果[2-3]，產(chǎn)婦的相關(guān)狀況與早產(chǎn)的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。本研究單因素分析得出，高中及以下學(xué)歷、年齡>30歲、孕期接觸二手煙、有自然流產(chǎn)史和人工流產(chǎn)史、孕期患病是早產(chǎn)的危險因素，而足量補(bǔ)充葉酸是早產(chǎn)保護(hù)因素。多因素Logisitic回歸分析得出高中及以下學(xué)歷、孕期接觸二手煙和有人工流產(chǎn)史是早產(chǎn)的危險因素。

1產(chǎn)婦一般情況對早產(chǎn)的影響高齡產(chǎn)婦在孕期比較容易合并慢性病，如、糖尿病和高血壓等，在孕期合并癥如果加重的話，進(jìn)而威脅到母親及胎兒的生命安全，可提前早產(chǎn)。在本研究單因素分析中也發(fā)現(xiàn)了，病例組年齡>30歲的孕產(chǎn)婦占到22.02%，而對照組是年齡>30歲的孕產(chǎn)婦僅占到12.38%，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

既往研究認(rèn)為，文化程度是不良妊娠結(jié)局的影響因素，文化程度較低孕婦不重視產(chǎn)前檢查，圍產(chǎn)保健的意識較差，孕期營養(yǎng)和微量元素攝入較少，容易造成孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、足月低出生體重等不良妊娠結(jié)局。本研究多因素Logisitic回歸結(jié)果顯示高中及以下學(xué)歷的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險是高中以上學(xué)歷的孕婦的1.847倍(95%CI: 1.191～2.863)，這與以往研究結(jié)論一致[4]。因此，提高孕產(chǎn)婦受教育水平可以降低孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生。

2產(chǎn)婦不良妊娠史對早產(chǎn)的影響自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)可能增加宮頸裂傷、盆腔感染、宮頸粘連、子宮內(nèi)膜受損等風(fēng)險。單因素分析中，病例組有過自然流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦比例占到18.35%，高于對照組的7.88%；同樣病例組有35.78%的孕產(chǎn)婦發(fā)生過人工流產(chǎn)，而對照組只有21.58%的孕產(chǎn)婦發(fā)生過人工流產(chǎn)。多因素分析也得出有過人工流產(chǎn)史的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險性是無人工流產(chǎn)史的孕婦的1.652倍。與其他文獻(xiàn)結(jié)果一致[5-6]。所以流產(chǎn)史是孕婦發(fā)生早產(chǎn)的重要危險因素，特別是人工流產(chǎn)的對孕婦的影響較大。所以建議未婚女性加強(qiáng)避孕措施，避免人工流產(chǎn)。

3產(chǎn)婦孕期生活狀況對早產(chǎn)的影響本研究對病例組和對照組孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示病例組孕婦孕期接觸二手煙比例(25.69%)遠(yuǎn)高于對照組孕婦孕期接觸二手煙的比例(9.94%)；多因素的Logisitic回歸分析結(jié)果也顯示孕婦孕期接觸二手煙發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險是孕期無接觸二手煙的孕婦的2.335倍(95%CI: 1.354～4.025)。研究結(jié)果與前人的研究結(jié)果一致[7]。

男性吸煙可能影響精子的質(zhì)量，女性吸煙或者被動吸煙則可能影響卵子的質(zhì)量，從而導(dǎo)致包括早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。吸煙是人類健康面臨的重大的但有可以預(yù)防的影響因素。所以為了下一代的健康，建議夫妻雙方在計劃妊娠前6個月戒煙，遠(yuǎn)離煙霧環(huán)境，避免被動吸煙。

本研究以醫(yī)院為基礎(chǔ)，探討了產(chǎn)婦一般情況、既往生育史、孕期生活行為和患病等與早產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系?？偠灾?，早產(chǎn)的危險因素很多。針對不良妊娠結(jié)局的危險因素，應(yīng)加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的健康教育，鼓勵優(yōu)生優(yōu)育，減少人流次數(shù)，孕婦應(yīng)按期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時住院治療。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉,陳鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社.2005:99.

[2]許慧琳, 趙耐青,紀(jì)海燕. 我國早產(chǎn)危險因素的 meta 分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2006,20(9): 34-36.

[3]張俊輝. 我國嬰兒早產(chǎn)部分危險因素的 Meta 分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006,33(3):272-274.

[4]張東峰, 姜秀波, 李紅彩,等. 父母親社會經(jīng)濟(jì)狀況與早產(chǎn)兒發(fā)生的關(guān)系[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2004, 40(1):54-56.

[5]楊軍, 尹曉娟, 羅分平,等. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危因素的多因素分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2007, 27(8):1236-1238.

[6]湯學(xué)專, 鐘禮立, 賀湘玲,等. 早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)病危險因素分析[J]. 中國臨床康復(fù), 2005, 9(11):162-163.

[7]Vélez NM, García IE, García L,etal. The use of illicit drugs during pregnancy among mothers of premature infants[J]. Puerto Rico Health Sciences Journal, 2008, 27(3):209-212.

(收稿：2016-04-11)

通訊作者△

【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.084