陜西省榆林市第一醫(yī)院兒科(榆林719000)　雷　偉　崔　巍　唐　露　王英娟

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酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果分析*

陜西省榆林市第一醫(yī)院兒科(榆林719000)雷偉崔巍唐露△王英娟

摘要目的：分析對小兒肺炎合并心力衰竭患者行阿拉明聯(lián)合酚妥拉明治療的效果。方法：選擇120例肺炎合并心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)患兒就診的不同時間將其隨機(jī)分成兩組，對照組60例，行常規(guī)藥物治療，觀察組60例，在常規(guī)治療的同時加用阿拉明聯(lián)合酚妥拉明治療，臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理。結(jié)果：觀察組患兒的治療有效率為100%，對照組為80%(P<0.05)；治療后觀察組患兒的EDV、ESV水平分別為73.54±8.21ml、44.37±4.65ml，對照組分別為61.58±6.08ml、53.58±7.09ml(P均<0.05)；觀察組患兒心電圖變化水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對小兒肺炎合并心力衰竭患者行阿拉明聯(lián)合酚妥拉明治療效果顯著，頗具臨床價值。

主題詞肺炎/并發(fā)癥心力衰竭/藥物療法酚妥拉明@阿拉明

小兒肺炎是兒科臨床中常見的疾病類型。小兒肺炎的疾病癥狀無特異性表現(xiàn)，容易導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生，且疾病發(fā)展迅速，同時經(jīng)常合并心力衰竭，一旦不能進(jìn)行及時有效的治療將會對患兒的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來，本院在小兒肺炎合并心力衰竭的治療中的采用酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療方案取得明顯進(jìn)展，現(xiàn)將2013年2月至2015年2月間本院收治的120例小兒肺炎合并心力衰竭患者治療效果報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料本項(xiàng)研究中共納入研究對象120例，均選自于2013年2月至2015年2月間本院收治的小兒肺炎合并心力衰竭患者。所有患兒均因咳嗽、發(fā)熱、鼻翼扇動、紫紺、煩躁不安、三凹征、心率加快、尿量少等病癥就診，臨床檢查可見肺部濕羅音，胸片檢查顯示肺部紋理增加，且存在斑片狀陰影、肺氣腫、肺不張等表現(xiàn)，所有患兒的疾病和體征表現(xiàn)均符合WHO規(guī)定的關(guān)于小兒肺炎和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患兒的不同就診時間進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組60例，其中男32例，女28例，年齡分布范圍為2～5歲，平均年齡為3.02±0.57歲，病程最長15d，病程最短7d，平均病程11.32±2.11歲，其中胸悶12例，心悸18例，氣短20例，根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)功能分級標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分級，其中Ⅱ級、Ⅲ級患兒分別占34例、26例。觀察組中共納入患兒60例，其中男33例，女27例，年齡分布范圍為2.5～5歲，平均年齡為3.11±0.62歲，病程最長15d，病程最短6d，平均病程11.15±3.07歲，其中胸悶12例，心悸17例，氣短21例，根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，其中Ⅱ級、Ⅲ級患兒分別占32例、28例。兩組患兒的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組患兒入院后均給予常規(guī)方案治療，主要治療措施有抗生素、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、吸氧等。觀察組患兒在常規(guī)治療的同時加用阿拉明和酚妥拉明聯(lián)合治療，阿拉明(國藥準(zhǔn)字H31021532)每次0.25～0.5mg，酚妥拉明(國藥準(zhǔn)字H10890046)每次0.5～1.0mg，加入至50ml濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，每30min1次，待患兒心音有力、面色紅潤、每分鐘心率低于100～120次，尿量增加、肝臟縮小后，逐漸增長給藥的間隔時間，直至徹底糾正心衰后停止用藥。

3觀察指標(biāo)患兒治療期間嚴(yán)格觀察其臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)的變化，監(jiān)測和記錄患者的室性早搏數(shù)、PR間期、短陣室性心動過速數(shù)、QRS波時限、QTc間期，經(jīng)3d治療后比較兩組患兒的心功能指標(biāo)變化，測定左室收縮末容積(ESV)和左室舒張末容積(EDV)[2]，注意患兒臨床期間有無不良反應(yīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即給予針對性處理。

4療效評價用藥1d后患兒的肺部羅音改善，呼吸困難癥狀基本消失，為顯效；治療2d后患兒的肺部啰音有所改善，呼吸困難癥狀緩解，為有效；治療3d后患兒的各項(xiàng)癥狀和體征無改善，或加重，為無效[3]。有效率=顯效+有效。

結(jié)果

1臨床療效觀察組患兒中，顯效32例，有效28例，無治療無效患兒，臨床治療有效率為100%，對照組中顯效、有效、無效患兒分別為24例、24例、12例，臨床有效率為80.0%兩組比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0792，P<0.05)。

2左室收縮末容積(ESV)和左室舒張末容積(EDV)治療后觀察組患兒的ESV水平低于對照組，EDV水平高于對照組，組間比較均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療后兩組患兒的左室收縮末容積和左室舒張末容積比較±s，ml)

3心電圖變化分析監(jiān)測兩組患兒的心電水平變化情況，觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒治療后的心電圖變化分析

注：兩組比較P<0.05

討論

心力衰竭指的是心臟排血量不能夠滿足正常組織代謝和氣管需要的疾病綜合征，主要是由于心臟排血功能減弱、心臟性疾病以及心臟過度疲勞導(dǎo)致的，患者臨床期間的主要癥狀表現(xiàn)為水腫、喘息、呼吸困難，一旦不進(jìn)行及時有效的治療將會導(dǎo)致患者死亡[4]。小兒心力衰竭的發(fā)生多與肺炎相關(guān)，患兒發(fā)生肺炎以后，同期換氣功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致患兒機(jī)體處在缺氧的狀態(tài)，血管功能異常，肺血管收縮，病原體侵襲心肌，導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生[5]，進(jìn)而降低心肌收縮能力，引發(fā)心肌代謝異常，再加之患兒肺泡水腫、充血，增加肺部循環(huán)的阻力，最終引起肺動脈高壓的發(fā)生，進(jìn)一步增加患兒的心臟負(fù)荷，引發(fā)心力衰竭[6]。

臨床中治療小兒肺炎合并心力衰竭的主要措施有吸氧、抗病毒、抗炎、利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、平喘、止咳等，對于疾病情況較輕的患兒療效明顯，但是對疾病程度較為嚴(yán)重的患兒效果不佳[7]。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，對心臟的α1、α2受體均具有一定的作用，可有效擴(kuò)張動脈血管，間接增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)心率加快，能夠降低左心室舒張末壓、肺動脈壓和周圍血管阻抗。酚妥拉明藥物起效快，但是藥效持續(xù)時間短，必要時應(yīng)每30min用藥一次。阿拉明是一種擬腎上腺素藥物，其對α受體的作用明顯，對β受體的作用較弱，具有中等的增強(qiáng)心肌收縮能力的作用，可有效的增加冠狀動脈和內(nèi)腦動脈血流量。酚妥拉明與阿拉明聯(lián)合用藥時，酚妥拉明可阻斷阿拉明對α受體的作用，并保證阿拉明對β受體的興奮作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮良好的支氣管平滑肌擴(kuò)張作用，降低靜脈壓和改善肺循環(huán)，增加心輸出量，而阿拉明所具備的輕度升壓作用可在一定程度上抵消酚妥拉明的降壓效果。

本項(xiàng)研究中，觀察組患兒的短陣室心動過速數(shù)、室性早搏數(shù)均明顯少于對照組，且其QRS波時限、PR間期和QTc間期短于對照組，ESV水平低于對照組，EDV水平高于對照組，由于室性早搏頻發(fā)主要是病理改變導(dǎo)致，室性早搏數(shù)的降低可降低疾病發(fā)展為實(shí)行心動過速的危險，短陣室性心動過速是一種惡性心律失常表現(xiàn)，預(yù)后效果不佳，容易猝死，其發(fā)生率的下降也顯著的降低了患兒的心臟功能。QRS波時限、PR間期和QTc間期的下降均證實(shí)患兒心電圖水平獲得明顯好轉(zhuǎn)，ESV降低及EDV上升，均證實(shí)患兒整體心功能水平的提高。

綜上所述，小兒肺炎在兒科臨床中十分常見，臨床中經(jīng)常合并心力衰竭病癥，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康和生命安全。在小兒肺炎合并心力衰竭患者的治療中采用阿拉明聯(lián)合酚妥拉明治療效果顯著，頗具臨床價值，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2016-04-18)

通訊作者：△西電集團(tuán)醫(yī)院

【中圖分類號】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.075

*陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(2015JM8415)