陜西省人民醫(yī)院放療科(西安 710068)　余曉俠　王賢卿　黃鳳仙　王　青

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醫(yī)用射線防護(hù)噴劑聯(lián)合蛋黃油在乳腺癌放療中的應(yīng)用

陜西省人民醫(yī)院放療科(西安 710068)余曉俠王賢卿黃鳳仙王青

主題詞乳腺腫瘤/治療 放射療法

放療是乳腺癌綜合性治療的重要組成部分。在放療過程中，放射性皮膚炎(Radiation dematitis，RD)是最常見并發(fā)癥。現(xiàn)將醫(yī)用射線防護(hù)噴劑和蛋黃油聯(lián)合使用，希望二者聯(lián)合使用后能降低放射性皮炎發(fā)生率及程度，報(bào)道如下

資料及方法

1一般資料2009年9月至2015年3月我科收治女性乳腺癌術(shù)后患者共293例，均經(jīng)病理明確診斷。其中保乳術(shù)91例，改良根治術(shù)202例。采用病案號(hào)末尾數(shù)字簡(jiǎn)單分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組142例(保乳術(shù)后37例)，實(shí)驗(yàn)組151例(保乳術(shù)后54例)。兩組病人一般情況無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2放療方法采用常規(guī)分割放療。改良根治術(shù)放療范圍及劑量：胸壁野+鎖骨上下野，DT50Gy/25f。保乳術(shù)后放療范圍及劑量：全乳(有高危因素者加用鎖骨上下野)DT50Gy/25+后，瘤床區(qū)加量10Gy。

3治療方法對(duì)照組：放療同步予放射區(qū)皮膚使用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑(0.1ml/m2，4次/d)。實(shí)驗(yàn)組：同上述方法使用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑，待其干燥后繼續(xù)涂沫蛋黃油。

4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括發(fā)生各級(jí)放射性皮膚炎病例數(shù)，發(fā)生Ⅱ度及Ⅱ度以上放射性皮膚炎的累積劑量及放射性皮膚損傷愈合時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)為NCICTC V4.0標(biāo)準(zhǔn)。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,以P<0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1發(fā)生各級(jí)放射性皮膚損傷程度比較見表1。

表1　放射性皮膚損傷程度比較

注：兩組各項(xiàng)比較P<0.05

2發(fā)生Ⅱ度及Ⅱ度以上放射性皮膚炎的累積劑量及愈合時(shí)間比較見表2。

表2?、蚨燃阿蚨纫陨蟁D累積劑量及愈合時(shí)間比較

注：兩組比較P<0.05

討論

放射性皮膚炎是乳腺癌術(shù)后放療中最常見并發(fā)癥。不同類型射線照射皮膚后，與機(jī)體產(chǎn)生自由基和活性氧。其中產(chǎn)生的氧自由基主要有OH·和O2-，可致正常皮膚、黏膜出現(xiàn)不同程度損傷[1]。在放療過程中，嚴(yán)重皮膚損傷的發(fā)生，不單給患者帶來(lái)痛苦，甚至?xí)斐芍委熤袛?，而治療時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)影響療效。

放射防護(hù)噴劑主要成分為超氧化物歧化酶(SOD)。SOD是體內(nèi)最常見自由基清除物，能催化O2-為O2，提高機(jī)體自由基能力。使用放射防護(hù)噴劑后，通過增加外源性SOD，能降低嚴(yán)重放射性皮炎的發(fā)生率，提高局部放射性皮膚對(duì)射線的耐受性，縮短皮膚愈合時(shí)間，防治放療引起皮膚纖維化[2]。在本研究中，在對(duì)照組中，發(fā)生Ⅱ度及Ⅱ度以上RD的比例為32.89%(49/142)，和我國(guó)其他醫(yī)院結(jié)論基本一致。

有證據(jù)表明：蛋黃油能提高SOD的活力以上調(diào)損傷組織內(nèi)抗過氧化能力[3]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎分別為79.47%(120/151)、18.54%(28/151)、1.99%(3/151)，而對(duì)照組中分別為65.49%(93/142)、30.28%(43/142)、4.22%(6/142)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。同樣，實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生Ⅱ度及Ⅱ度RD累積劑量較對(duì)照組明顯提高(平均提高578CGy)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在發(fā)生Ⅱ度及Ⅱ度以上皮膚反應(yīng)損傷患者中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組停止放療后皮膚愈合時(shí)間由12.86±1.323d縮短至10.06±1.237d，其差異也同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以上數(shù)據(jù)表明：二者聯(lián)合使用后，放射性皮膚炎嚴(yán)重程度明顯下降，降低RD的發(fā)生率，延緩了發(fā)生Ⅱ度及Ⅱ度以上皮膚反應(yīng)損傷發(fā)生時(shí)間，提高皮膚對(duì)放射劑量的耐受性，提高放射性皮炎修復(fù)能力，減輕了病人痛苦，提高了患者生活質(zhì)量，為順利完成放療提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]Sitton E. Early and late radiation-induced skin alterations. Part I: Mechanisms of skin changes[J].OncolNurs Forum, 1992,19(5):801.

[2]Manzanas, GA. Superoxidase dismutase (SOD) topical use in oncologic patients: treatment of acute cutaneous toxicity secondary to radiotherapy[J].ClinTranslOncol, 2008,10(3):163-7.

[3]孫樹. 蛋黃油促進(jìn)大鼠Ⅲ度燒傷愈合作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23(10): 1124.

(收稿：2015-10-30)

【中圖分類號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.086