陜西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (西安 710068)　李小俠　呂曉麗　劉　波　張利俠

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·臨床檢驗(yàn)·

支原體感染620例藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析*

陜西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (西安 710068)李小俠呂曉麗△劉波張利俠

摘要目的: 分析泌尿生殖道患者支原體感染情況及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，比較支原體對(duì)常用抗生素的敏感性，為臨床用藥提供依據(jù)。方法: 收集婦科、泌尿外科患者尿道或?qū)m頸分泌物標(biāo)本，采用支原體藥敏試劑盒對(duì)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定和觀察。 結(jié)果: 620例患者共檢出支原體陽性282例，其中解脲支原體200例，人型支原體6例，混合感染76例，26～35歲感染率最高，達(dá)62.06%，且以女性感染為主。藥敏結(jié)果顯示，交沙霉素敏感性為98.84%，美滿霉素為97.16%，強(qiáng)力霉素為96.81%，混合感染時(shí)耐藥率上升。結(jié)論:支原體的感染主要以解脲支原體為主，解脲支原體和人型支原體的混合感染次之。交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素可作為治療支原體感染的首選抗生素。

主題詞支原體感染@藥物敏感性

支原體是引起非淋菌性尿道炎的主要病原微生物，其中解脲支原體和人型支原體是引起泌尿生殖道感染的常見病原體，近年來感染人數(shù)明顯增加，已躍居于我國性傳播疾病之首[1]。支原體感染常引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、子宮糜爛、輸卵管炎以及盆腔炎等，甚至導(dǎo)致不孕或不育[2-3]?？股夭缓侠硎褂蒙踔翞E用現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加，并出現(xiàn)了多重耐藥現(xiàn)象，目前支原體耐藥已成為臨床工作中面臨的棘手問題。為了解本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染情況及其對(duì)抗生素的敏感性，我們對(duì)620例非淋菌性尿道炎患者支原體感染情況以及支原體藥敏結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料620例標(biāo)本為2014年1～12月我院婦科、泌尿外科患者尿道或?qū)m頸分泌物,患者男97例,女523例,年齡16～84歲，多有不潔性行為，均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛或泌尿生殖道分泌物量和性狀改變等泌尿生殖道感染癥狀。

2儀器試劑電熱恒溫培養(yǎng)箱為上海博訊實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)SPX-250B-Z型生化培養(yǎng)箱。支原體分離培養(yǎng)藥敏試劑盒為鄭州安圖生物工程有限公司生產(chǎn)，藥敏試劑板內(nèi)包被的抗生素有：羅紅霉素(ROX)，美滿霉素(MIN)，甲砜霉素(THI)，強(qiáng)力霉素(DOX)，加替沙星(GAT)，司帕沙星(SPA)，左氧氟沙星(LEV)，克林霉素(CLI)，克拉霉素(CLA)，阿齊霉素(AZI)，交沙霉素(JOS)和紅霉素(ERY)。

3標(biāo)本采集在抗生素使用前采集標(biāo)本。男性用男性無菌拭子插入尿道內(nèi)2～4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)1 周并停留3～5s后取出。女性先用無菌棉簽擦去宮頸口多余的粘液，再換一次性女用拭子插入宮頸口內(nèi)1～2cm， 輕輕旋轉(zhuǎn)1 周并停留3～5s后取出，未婚女性取外陰分泌物或尿道拭子，標(biāo)本采集后立即送檢。

4結(jié)果判定全程操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。37℃培養(yǎng)24h，觀察結(jié)果。培養(yǎng)液由橘黃色變?yōu)樘壹t色為陽性，板孔內(nèi)試劑保持橘黃色不變?yōu)殛幮浴?4h培養(yǎng)液變?yōu)闇\紅色(變色不明顯)，延長12～24h報(bào)結(jié)果。陽性標(biāo)本藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：高低濃度均不變紅色為敏感(S)；低濃度變紅，高濃度不變色為中度敏感(I)；高低濃度均變紅色為耐藥(R)。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1支原體感染在性別中的差異620例標(biāo)本檢出陽性282例，總陽性率45.48%。 282例陽性感染者中，男性標(biāo)本22例(22.68%)，女性260例(49.70%)。解脲支原體(Ureaplasma urealyticum,UU)陽性者200例(32.41%)，人型支原體(Mycoplasma humenis,MH)陽性者6例(0.97%)，UU+MH混合感染著76例(12.26%)。女性感染率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　支原體感染在性別中的差異[n(%)]

2不同年齡階段支原體感染情況分析282例陽性患者中，26～35歲感染率最高為62.06%，36～45歲20.92%，16～25歲15.60%，46～84歲最低為1.42%。各年齡段單一UU感染率均高于MH和混合感染,見表2。

表2　不同年齡階段支原體感染情況分析[n(%)]

3支原體感染藥敏結(jié)果分析美滿霉素為97.16%，強(qiáng)力霉素為96.81%，對(duì)甲砜霉素、克林霉素和司帕沙星的敏感率較低，分別為16.67%、4.97%、31.92%。單一UU感染對(duì)甲砜霉素和克林霉素耐藥率分別為22%和35%，單一MH感染對(duì)紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素耐藥率均高達(dá)83.33%，UU+MH混合感染對(duì)林克霉素、甲砜霉素和紅霉素耐藥率達(dá)48.68%、38.16%和34.21%,見表3。

表3　支原體感染藥敏結(jié)果分析[n(%)]

討論

支原體在自然界中分布廣泛，迄今已分離到150 余種，是一類缺乏細(xì)胞壁形態(tài)上呈高度多形性，在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物。對(duì)人體致病的支原體主要有肺炎支原體、生殖器支原體、穿通支原體、人型支原體和解脲脲原體，其中解脲脲原體和人型支原體是引起泌尿生殖道感染最常見的病原體。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道 UU和MH已超越淋球菌而成為生殖道感染的主要病原體[4-5]。

本文共檢測(cè)620例標(biāo)本，其中陽性標(biāo)本282例，陽性率達(dá)45.48%。支原體感染各地區(qū)報(bào)道不盡相同[6-7]。本文表1可見，282例陽性感染者中，女性260例，占女性檢測(cè)人數(shù)的49.70%，男性22例占22.68%，女性的感染率明顯高于男性，這可能與女性的性生理特征和生殖器局部微環(huán)境有關(guān)，另外，部分患者感染初期因無臨床癥狀或癥狀不明顯而延誤治療，一旦癥狀明顯多檢測(cè)為陽性。因此疑為性病的女性患者應(yīng)盡早進(jìn)行支原體培養(yǎng)，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷對(duì)抗感染治療具有重要意義。此外，單一UU感染200例，占陽性總數(shù)的32.41%，MH單一感染6例占0.97%，UU+MH混合感染76例占12.26%。UU感染率明顯高于MH感染和UU+MH混合感染，說明UU是泌尿生殖道感染的主要病原體，MH不易單獨(dú)感染而易合并UU共同感染，其機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。從表2可以看出，感染年齡集中分布在 26～35歲，占62.06%。此階段是女性的性活動(dòng)頻繁期，而支原體的傳播途徑主要為性接觸傳播，經(jīng)詢問我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都有不潔性行為，部分有多個(gè)性伴侶，所以加強(qiáng)性衛(wèi)生知識(shí)宣傳和性道德健康教育，提高人口文化素質(zhì)，對(duì)支原體感染率的控制是有十分重要的作用。不同年齡段，UU仍是感染的主要病原體，混合感染次之，MH感染率最低，UU感染是否為MH感染提供了易感環(huán)境有待于進(jìn)一步研究。

強(qiáng)力霉素，交沙霉素多作為目前臨床支原體感染的首選藥物，本文藥敏實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了該結(jié)論，282例陽性株對(duì)強(qiáng)力霉素、交沙霉素和美滿霉素敏感性最高，分別為96.81%、98.84%和97.16%。單一UU感染對(duì)強(qiáng)力霉素、交沙霉素和美滿霉素敏感性較高，對(duì)甲砜霉素和克林霉素耐藥率高，分別為22%和35%，單一MH感染對(duì)強(qiáng)力霉素、交沙霉素和美滿霉素敏感性較高，對(duì)紅霉素、和克拉霉素阿奇霉素耐藥率均高達(dá)83.33%，混合感染時(shí)，克林霉素和紅霉素耐藥性高應(yīng)慎用。不同地區(qū)報(bào)道略有差別，這可能是與各地醫(yī)院醫(yī)生用藥習(xí)慣、抗生素應(yīng)用的時(shí)間長短等有關(guān)[8]。UU和MH屬于支原體科不同屬，對(duì)不同抗生素的敏感性不同也與其生物學(xué)特性上的差異有關(guān)。此外我們發(fā)現(xiàn)，混合感染時(shí)的耐藥率比單一UU感染時(shí)高，紅霉素由為5%上升為34.21%，羅紅霉素由6%上升為32.89%，克拉霉素由4%上升為48.68%，差異顯著。因此，混合感染可增加抗生素的耐藥性，細(xì)菌的協(xié)同耐藥作用應(yīng)引起重視。

綜上所述，支原體不同類型的感染對(duì)抗菌藥物的敏感性不同，不同地區(qū)支原體感染對(duì)藥物敏感性又各具特征。因此，藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)作為臨床上治療支原體感染時(shí)的重要依據(jù)，臨床醫(yī)生不能僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥，而應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理的抗菌藥物并規(guī)范治療，盡可能減少支原體耐藥菌產(chǎn)生，實(shí)驗(yàn)條件有限時(shí)可首選交沙霉素和強(qiáng)力霉素作為治療用藥。另外，加強(qiáng)性衛(wèi)生知識(shí)宣傳，加強(qiáng)性道德健康教育，對(duì)支原體感染率的

控制有重要意義。

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(收稿：2016-03-22)

【中圖分類號(hào)】R518.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.079

*陜西省科技自然項(xiàng)目(2014JMI-8200)

△第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)科