廣東省江門市婦幼保健院(江門 529000)　李軍文　陳凜凜　周　芳

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布地奈德氣霧劑聯(lián)合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果研究

廣東省江門市婦幼保健院(江門 529000)李軍文陳凜凜周芳

摘要目的：探討布地奈德氣霧劑聯(lián)合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選取小兒咳嗽變異性哮喘患兒78例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例與對照組39例。兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療；對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德氣霧劑治療；觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用肺力咳糖漿治療，將兩組患兒總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子、NO測定治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患兒治療總有效率相比較：觀察組高于對照組(P<0.05)。兩組患兒治療前、后肺功能檢測指標(biāo)相比較：兩組患兒治療前肺功能檢測指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)；觀察組患兒治療后1s用力呼氣容積與呼氣峰流速均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者的總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子以及NO水平分別為152.78±48.95mg/L、6.75±2.56μg/L以及37.8±8.7μmol/L，均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：將布地奈德氣霧劑與肺力咳糖漿聯(lián)合應(yīng)用于小兒咳嗽變異性哮喘患兒治療中，其能夠有效改善患兒咳嗽癥狀，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，對提高治療效果具有重要作用。

主題詞哮喘/治療布地奈德@肺力咳糖漿

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床上又被稱為過敏性咳嗽或咳嗽型哮喘等，學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童中發(fā)病率較高[1]。患兒主要臨床癥狀為清晨或夜間發(fā)作性陣咳。若臨床不能給予有效控制，則會導(dǎo)致病情發(fā)展為哮喘，嚴(yán)重影響患兒正常生長與發(fā)育[2]。本文選取小兒咳嗽變異性哮喘患兒39例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德氣霧劑與肺力咳糖漿治療，治療效果頗為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選取2014年3月至2016年2月小兒咳嗽變異性哮喘患兒78例，其中男46例，女32例；年齡在2～13歲，平均年齡為5.7±2.3歲；患兒病程在4～15周，平均病程為6.9±0.8周?；純翰∏閲?yán)重程度分為：輕度23例；中度40例；重度15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患兒；其他原因引發(fā)慢性咳嗽患兒。將78例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例與對照組39例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療：根據(jù)患兒具體情況，給予患兒行平喘、止咳、解痙、化痰、吸氧等對癥治療。

對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德氣霧劑治療：低于7歲患兒，布地奈德氣霧劑0.5～1mg，每天1～2次霧化吸入；超過7歲患兒，布地奈德氣霧劑1～2mg，每天1～2次霧化吸入，連續(xù)治療2個(gè)月，當(dāng)患兒癥狀明顯改善后，改為控制癥狀最低劑量，患兒連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用肺力咳糖漿治療：低于7歲患兒，肺力咳合劑10ml口服，日3次；超過7歲患兒，肺力咳合劑15ml口服，日3次，患兒連續(xù)治療3個(gè)月。

3評價(jià)指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床控制：患兒咳嗽癥狀消失；肺功能檢測指標(biāo)恢復(fù)至正常。好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽癥狀明顯緩解；肺功能檢測指標(biāo)明顯改善。無效：患兒咳嗽癥狀與肺功能檢測指標(biāo)均無明顯變化或加重。②觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。③采用肺功能檢測儀測定兩組患兒治療前、后1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等指標(biāo)。采用呼出氣一氧化氮測定儀對呼出NO進(jìn)行測定。

結(jié)果

1兩組患兒治療總有效率相比較觀察組患兒，臨床控制23例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率92.3%；對照組患兒臨床控制12例，好轉(zhuǎn)20例，無效7例，總有效率82.1%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.52，P<0.05)。

2兩組患兒治療前、后肺功能檢測指標(biāo)相比較兩組患兒治療前肺功能檢測指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒治療后1s用力呼氣容積與呼氣峰流速均優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患兒治療前、后肺功能檢測指標(biāo)比較±s)

注：與治療前相比，*P<0.05;與對照組相比，#P<0.05

3治療后兩組總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子以及NO水平的比較觀察組患者的總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子以及NO水平分別為152.78±48.95mg/L、6.75±2.56μg/L以及37.8±8.7μmol/L，均明顯低于對照組，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

小兒咳嗽變異性哮喘在兒科臨床上是較常見疾病類型，患兒無明顯感染癥狀。研究顯示，支氣管哮喘發(fā)病的是由于氣道高反應(yīng)性引起的，不同患兒的臨床癥狀因氣道高反應(yīng)性程度的不同而有所差異，一些患兒僅僅出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、陣咳等呼吸道過敏癥狀[4-5]。臨床可能不表現(xiàn)出喘息癥狀，甚至無干濕性羅音，但很有可能出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹和過敏性鼻炎等變應(yīng)性疾病病史，患兒血清IgE升高，對于這些患兒，可采用抗過敏藥或平喘藥治療[6]。如果進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定，可能會出現(xiàn)異常?？人宰儺愋拖純褐饕R床癥狀為清晨或夜間發(fā)作性陣咳，往往起病較早，多數(shù)患兒在3歲前就有表現(xiàn)，可以發(fā)展為典型哮喘[7]。當(dāng)使用抗生素類藥物治療后，效果不佳；當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張制劑治療時(shí)，癥狀明顯緩解，該病癥具有哮喘相似的病理特征，患兒肺功能介于支氣管哮喘與正常之間，雖然該病癥對患兒肺功能損害程度輕微，但是若不及時(shí)治療，則會導(dǎo)致氣道發(fā)生不可逆性損傷，從而發(fā)展為哮喘，因此，探尋快速止咳化痰、促進(jìn)肺功能恢復(fù)有效方法是臨床亟需解決問題。

布地奈德氣霧劑屬吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物，其具有藥物起效快速、抗炎效果確切、肝臟代謝速度快等優(yōu)點(diǎn)，患兒每日在吸入400-800μg后即可達(dá)到有效治療目的，但患兒長時(shí)間應(yīng)用后，易出現(xiàn)口腔炎、咽喉部不適、頭暈等不良反應(yīng)。動(dòng)物與人體研究表明，在一很大的劑量范圍內(nèi)其局部抗炎作用與全身糖皮質(zhì)激素作用之間有一優(yōu)越的比例，這是因?yàn)椴嫉啬蔚陆?jīng)全身吸收后，首次通過肝臟約85%～90%被降解，且形成的代謝物的生物活性較低。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)0.8mg劑量可抑制血漿皮質(zhì)醇水平和尿液中皮質(zhì)醇的排泄，單劑量吸入3.2mg布地奈德對血漿皮質(zhì)醇水平的抑制作用與口服10mg潑尼松龍相仿。布地奈德預(yù)吸入治療2～4周，可有效降低哮喘患兒對各種直接和(或)間接刺激產(chǎn)生的非特異性支氣管高反應(yīng)，作用強(qiáng)度依賴于預(yù)防治療時(shí)間的長短。肺力咳合劑屬中藥制劑，其主要成份有黃芩、紅管藥、白花蛇舌草、百部、前胡、梧桐根等，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)咳、祛痰功效，其對氣道平滑肌可產(chǎn)生松弛作用，從而可解除支氣管痙攣癥狀，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。另外，肺力咳合劑是從中藥中提取而成，副反應(yīng)較輕微，較符合兒童用藥準(zhǔn)則,將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到標(biāo)本兼治目的，治療效果更為明顯。研究顯示兩組患兒治療總有效率相比較：觀察組高于對照組。兩組患兒治療前、后肺功能檢測指標(biāo)相比較：兩組患兒治療前肺功能檢測指標(biāo)均無明顯差異；觀察組患兒治療后1秒用力呼氣容積與呼氣峰流速均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用肺力咳糖漿與布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療，患兒治療依從性好，更利于鞏固治療效果及促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]黨改娥,張曉英.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011,40(8):1065-1066.

[2]榮瀟,李瓊,杜曉寧,等.小兒肺咳合劑治療兒童咳嗽變異性哮喘60例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(12):234-237.

[3]羅善深.中西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):177-178.

[4]曹維宏,張偉.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2011,32(12):1685-1686.

[5]朱松軍.布地奈德氣霧劑吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘63例[J].中國藥業(yè),2012,21(3):54-55.

[6]Nicolls MR，Haskins K，F(xiàn)lores SC.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes. AntioXid RedoX Signal，2012，9(7)：879-889.

[7]Gokce N，Vita JA，McDonnell M，etal. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

(收稿：2016-04-12)

【中圖分類號】R256.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.076