焦信忠，劉廷敏，李晶晶茌平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東茌平　252100

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舒血通聯(lián)合氯吡格雷治療80歲以上高齡腦梗死60例臨床評(píng)價(jià)

焦信忠，劉廷敏，李晶晶
茌平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東茌平252100

［摘要］目的分析疏血通聯(lián)合氯吡格雷治療高齡腦梗死的臨床療效。方法隨機(jī)擇取該院2015年1—10月收治的腦梗死患者60例，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例，比較治療效果。結(jié)果比較兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論高齡腦梗死患者采用疏血通+氯吡格雷臨床治療更為安全有效。

［關(guān)鍵詞］高齡腦梗死；氯吡格雷；疏血通

腦血管疾病是臨床上十分普遍的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是當(dāng)今社會(huì)導(dǎo)致人類死亡的一類主要疾病，有關(guān)研究報(bào)道［1-2］，腦血管疾病的存活概率為50%～70%，其中腦梗死占據(jù)腦血管疾病的概率為70%左右，嚴(yán)重威脅了廣大患者的身體健康與生命安全，因此，對(duì)該類疾病患者給予積極有效的臨床治療的意義重大，該次研究隨機(jī)選取2015年1—10月收治的60例患者為研究對(duì)象，旨在分析疏血通聯(lián)合氯吡格雷治療高齡腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)擇取該院住院部2015年1—10月收治的高齡腦梗死患者60例，患者入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診［3］。要求：發(fā)病時(shí)間≥72 h，NIHSS評(píng)分≥4分、≤20分；發(fā)病前伴有TIA；伴有腦血管病危險(xiǎn)因素病史；進(jìn)行頭顱CT診斷后顯示早期正常，24～48 h出現(xiàn)低密度灶；同時(shí)將心源性腦梗死患者、伴有意識(shí)障礙等患者排除；該次研究均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，所有患者對(duì)該次研究均知情同意。

按照拋硬幣的方法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組：男女百分比為56.7%（17/30）與43.3%（13/ 30），年齡在81～89歲之間，中位數(shù)年齡為（85.2±1.2）歲；發(fā)病至就診的時(shí)間最長(zhǎng)的23 h，最短的2.5 h，平均時(shí)間為（12.3±1.0）h；6例為基底節(jié)梗死，7例額葉梗死，7例顳葉梗死，4例丘腦梗死，6例腦干梗死；職業(yè)：6例老師，8例醫(yī)生，6例工程師，10例會(huì)計(jì)；實(shí)驗(yàn)組：男女百分比為60.0%（18/30）與40.0%（12/30），年齡在82～91歲之間，中位數(shù)為（86.2±1.5）歲；發(fā)病至就診的時(shí)間最長(zhǎng)的24 h，最短的2.8 h，平均時(shí)間為（12.0±1.3）h；7例為基底節(jié)梗死，8例額葉梗死，6例顳葉梗死，5例丘腦梗死，4例腦干梗死；職業(yè)：8例老師，7例醫(yī)生，5例工程師，10例會(huì)計(jì)；兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2疾病治療方法

常規(guī)組：銀杏達(dá)莫注射液（H14023515）20 mL兌入250 mL的生理鹽水靜滴，1次/d；阿司匹林腸溶片（J20080078）50～75 mg，1次/d，治療15 d。

實(shí)驗(yàn)組：疏血通注射液 （Z20010100）4～6 mL兌入250 mL的生理鹽水靜滴，1次/d；硫酸氯吡格雷片（J20130007）75 mg，1次/d，治療15 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析。采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示。

2　結(jié)果

2.1血液流變學(xué)指標(biāo)水平

治療前血液流變學(xué)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組的指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見(jiàn)下表1，表2。

表1　治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表1　治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

分組紅細(xì)胞聚集指數(shù)（mg/dL）纖維蛋白原（mg/dL）血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）實(shí)驗(yàn)組（n=30）常規(guī)組（n=30）tP 6.1±1.0 6.2±1.1 0.3684 0.7139 4.1±0.4 4.2±0.3 1.0954 0.2778 1.9±0.5 1.8±0.4 0.8554 0.3959 8.5±1.1 8.4±1.0 0.3684 0.7139

表2　治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表2　治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

分組　紅細(xì)胞聚集指數(shù)（mg/dL）纖維蛋白原（mg/dL）血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）實(shí)驗(yàn)組（n=30）常規(guī)組（n=30）tP 4.6±0.9 3.5±0.8 5.0034 0.0000 2.4±0.2 4.1±0.3 25.8249 0.0000 1.6±0.3 1.0±0.2 9.1147 0.0000 6.3±0.6 7.2±0.8 4.9295 0.0000

3　討論

高齡腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，包括顱內(nèi)出血、上消化道出血等，18%以上入院患者的藥源性副作用與阿司匹林有關(guān)，頭痛38%以上，消化道功能紊亂33%以上［4-5］。阿司匹林腸溶片、銀杏達(dá)莫、氯吡格雷、疏血通治療腦梗死均能改善機(jī)體血液流變學(xué)及血小板狀態(tài)。其中，氯吡格雷對(duì)二磷酸腺苷進(jìn)行抑制，抗血小板作用十分顯著，同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張功能，導(dǎo)致腦細(xì)胞氧飽和度有效提高，供氧量與腦血流量明顯增加［6］，對(duì)急性腦梗死起到良好的二級(jí)預(yù)防治療作用。疏血通注射液是從地龍與水蛭中提取出來(lái)的一種藥物，其主要成分包括蚓激酶、水蛭素、水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)等，其中水蛭素是臨床上一種療效顯著的凝血酶特異抑制劑，能與凝血酶相結(jié)合與抑制其產(chǎn)生血小板反應(yīng)，同樣還可抑制平滑肌細(xì)胞收縮與凝血酶刺激成纖維細(xì)胞增生等?，F(xiàn)代藥理研究顯示，血栓素與水蛭素可使得纖維蛋白進(jìn)行溶解，防止出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，以防產(chǎn)生凝血酶催化產(chǎn)生的凝血反應(yīng)［5］。二者聯(lián)合起到良好的纖溶酶原激活效用，快速對(duì)纖維蛋白進(jìn)行溶解，激活纖溶酶原，抗血小板聚集效果顯著。另外，有關(guān)研究表明，水蛭為臨床上發(fā)現(xiàn)的療效最為顯著的凝血酶天然特異性抑制劑，其抗凝效果顯著，治療不良反應(yīng)低，由此筆者認(rèn)為將疏血通注射液應(yīng)用于腦梗死的臨床治療中可使得抗栓安全性明顯增強(qiáng)，可作為臨床上推薦采用的方案。郜俊峰等［7］將52例高齡腦梗死患者納入實(shí)驗(yàn)研究，并給予適量的疏血通+氯吡格雷進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，所有患者治療后的神經(jīng)功能缺損平均評(píng)分為（9.0±4.8）分，這與該次實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果相似。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其中實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療后的紅細(xì)胞聚集指數(shù)為（4.6±0.9）mg/dL與（3.5± 0.8）mg/dL。

綜上可知，應(yīng)用疏血通聯(lián)合氯吡格雷臨床治療高齡腦梗死患者更為安全有效，建議臨床進(jìn)一步研究探討。

［參考文獻(xiàn)］

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［6］繆學(xué)瓊，郭建軍，唐藝，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療老年腦梗死患者療效研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）:123-124.

［7］郜俊峰.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死52臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）:86-87.

［中圖分類號(hào)］R322.81

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0140-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.140

收稿日期：（2016-03-26）

Shuxietong with Clopidogrel Therapy Over 80-years-old Cerebral Infarction，60 Cases of Clinical Evaluation

JIAO Xin-zhong，LIU Ting-min，LI Jing-jing
Chiping county People's hospital of neurology，Chiping，Shandong Province，252100 China

［Abstract］Objective To analyze ShuXieTong combined therapy with clopidogrel-the clinical curative effect of cerebral infarction.Methods In our hospital from January 2015 to October 2015，60 patients with cerebral infarction，divided into normal group and experimental group，30 cases in each group，compare the efficacy of treatment.Results Compare the hemorheology index level of two groups of patients have significant difference，（P＜0.05）.Conclusion Elderly patients with cerebral infarction using ShuXieTong+clopidogrel is more safe and effective clinical treatment.

［Key words］Senile cerebral infarction；Clopidogrel；ShuXieTong