杜玉曉，王軍，陳炳強(qiáng)，莊廣義

1.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南平頂山　467000；2.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放射科，河南平頂山　467000

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DWI及DCE-MRI在鼻咽癌侵犯斜坡診斷中的應(yīng)用價(jià)值

杜玉曉1，王軍1，陳炳強(qiáng)1，莊廣義2

1.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南平頂山467000；2.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放射科，河南平頂山467000

［摘要］目的分析和研究針對(duì)鼻咽癌患者給予DWI及DCE-MRI在其侵犯斜坡診斷過(guò)程中的作用價(jià)值。方法方便選取2009年3月—2015年12月來(lái)該院治療的鼻咽癌患者75例和同期來(lái)該院體檢中心健康的受檢者15名作為此次研究的試驗(yàn)對(duì)象。根據(jù)90例受檢者的斜坡MRI圖像隨機(jī)數(shù)表分為斜坡健康組、斜坡侵犯組、治療后斜坡改善組。分別檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)3組的磁共振擴(kuò)散加權(quán)像的彌散系數(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像的強(qiáng)化百分?jǐn)?shù)、強(qiáng)化峰值、達(dá)峰時(shí)間等。分析彌散系數(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)指標(biāo)在確診侵犯斜坡過(guò)程中的價(jià)值。結(jié)果結(jié)果顯示，DWI指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)：斜坡健康組、斜坡侵犯組、治療后斜坡改善組彌散系數(shù)分別為：（0.03±0.0110）-3mm2/s、（1.06±0.4910）-3mm2/s、（0.27±0.1810）-3mm2/s，可知，斜坡侵犯組測(cè)量的數(shù)據(jù)明顯高于斜坡健康組和斜坡改善組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。3組受檢者的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像的各指標(biāo)，斜坡侵犯組的強(qiáng)化百分?jǐn)?shù)和峰值均高于斜坡健康組和斜坡改善組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。斜坡改善組的達(dá)峰時(shí)間明顯優(yōu)于斜坡健康組和斜坡侵犯組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論磁共振擴(kuò)散加權(quán)像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在檢測(cè)患者存在斜坡侵犯過(guò)程中具有良好的精準(zhǔn)性和靈敏性。臨床檢查過(guò)程中應(yīng)結(jié)合兩種技術(shù)，效果更佳。

［關(guān)鍵詞］DEI；DCE-MRI；鼻咽癌；斜坡侵犯；診斷價(jià)值

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤，早期的主要臨床表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，往往會(huì)被人們所忽視［1］。鼻咽癌侵犯顱底后嚴(yán)重影響治療效果，放療過(guò)程中容易產(chǎn)生顱內(nèi)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦。大量的臨床資料顯示，早期診斷并及時(shí)放療對(duì)于鼻咽癌患者的身體各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)更佳，減少放療后副反應(yīng)的發(fā)生。研究表明。斜坡是顱底重要的組成部分，斜坡骨質(zhì)存在推量的影響，因此斜坡是制約適形調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫和劑量給予的重要因素［2］。該文研究針對(duì)目前臨床檢測(cè)斜坡的現(xiàn)狀，方便選擇2009年3月—2015年12月來(lái)該院治療的鼻咽癌患者75例患者為研究對(duì)象，旨在比較和分析磁共振擴(kuò)散加權(quán)像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在檢測(cè)斜坡侵犯過(guò)程中的作用價(jià)值，再報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2009年3月—2015年12月來(lái)該院治療的鼻咽癌患者75例和同期來(lái)該院體檢中心健康的受檢者15名作為此次研究的試驗(yàn)對(duì)象。該次研究均經(jīng)過(guò)患者或者其家屬知情同意，并由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。根據(jù)90例受檢者的斜坡MRI圖像用隨機(jī)數(shù)表法分為斜坡健康組、斜坡侵犯組、治療后斜坡改善組。斜坡健康組30例中有健康受檢者15名和鼻咽癌患者15例。年齡均分布在20～71歲之間，平均年齡都在（31.2±4.3）歲。體重在49.8～77.4 kg之間，平均體重在（54.7±3.4）kg。斜坡侵犯組30例中有13例鼻咽癌斜坡嚴(yán)重?fù)p壞和17例復(fù)發(fā)患者。年齡分布在20～64歲之間，平均年齡都在（32.2±3.1）歲。體重在49.8～77.4 kg之間，平均體重在（54.7±3.4）kg。治療后斜坡改善組30例中有21例斜坡治療后纖維化和9例骨壞死。年齡分布在23～69歲之間，平均年齡都在（34.7±2.6）歲。體重在47.2～75.8 kg之間，平均體重在（53.4±5.0）kg。比較3組受檢者的年齡、體重等一般指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

該報(bào)告選取的75例鼻咽癌患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀和體征符合鼻咽癌，病理學(xué)確診為鼻咽癌患者，檢查前均未經(jīng)放療、化療及外科治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物過(guò)敏；②檢查前經(jīng)放療、化療及外科治療；③存在腦部疾病；④鼻咽癌復(fù)發(fā)患者；⑤患有精神疾病。

1.4研究方法

在進(jìn)行MRI檢測(cè)前，首先了解他們的具體情況，根據(jù)每個(gè)受檢者的實(shí)際情況制定應(yīng)對(duì)方案。具體方案如下：（1）儀器選擇：TOSHIBA ATLAS 1.5T核磁共振機(jī)。（2）掃描范圍：①上至鞍上池；②下至鎖骨上緣層面。（3）掃描序列：①FSE序列軸位；②冠狀T1WI；③矢狀T1WI；④冠狀T2WI；⑤矢狀T2WI；⑥D(zhuǎn)WI序列。（4）數(shù)據(jù)指標(biāo)：①b=0.1s/mm2；②層厚5 mm；③曾距0.5 mm；④矩陣2562；⑤FOV為230 mm。（5）然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢測(cè)，于受檢者肘靜脈注入Gd-DPTA，劑量為20 mL，速度為2 mL/s。（6）FSE序列：①軸位T1WI；②層厚5 mm；③層距0.5 mm；④矩陣2562；⑤FOV為250 mm× 410 mm。

1.5觀察指標(biāo)

（1）磁共振擴(kuò)散加權(quán)像（DWI）：彌散系數(shù)。（2）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）：①?gòu)?qiáng)化百分?jǐn)?shù)；②強(qiáng)化峰值；③達(dá)峰時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所收集的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究，其中采集信息用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示。組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

2.13組DWI指標(biāo)

90例受檢者的斜坡MRI圖像隨機(jī)數(shù)表分為斜坡健康組、斜坡侵犯組、治療后斜坡改善組。結(jié)果顯示，比較3組受檢者的磁共振擴(kuò)散加權(quán)像的彌散系數(shù)可知，斜坡侵犯組測(cè)量的數(shù)據(jù)明顯高于斜坡健康組和斜坡改善組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　DWI指標(biāo)［±s），×10-3mm2/s］

表1　DWI指標(biāo)［±s），×10-3mm2/s］

組別彌散系數(shù)斜坡健康組（n=30）斜坡侵犯組（n=30）治療后斜坡改善組（n=30）0.03±0.01 1.06±0.49 0.27±0.18

2.23組DCE-MRI指標(biāo)

結(jié)果顯示，3組受檢者的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像的各指標(biāo)，斜坡侵犯組的強(qiáng)化百分?jǐn)?shù)和峰值均高于斜坡健康組和斜坡改善組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。斜坡改善組的達(dá)峰時(shí)間明顯優(yōu)于斜坡健康組和斜坡侵犯組。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　DCE-MRI指標(biāo)（±s）

表2　DCE-MRI指標(biāo)（±s）

組別　強(qiáng)化百分?jǐn)?shù)（%）　強(qiáng)化峰值　達(dá)峰時(shí)間（s）斜坡健康組（n=30）斜坡侵犯組（n=30）治療后斜坡改善組（n=30）78.2±29.3 183±79.6 135±50.8 673±416 2465±1140 726±539 76.4±12.8 79.2±14.3 217.6±69.0

3　討論

鼻咽癌是一種侵入性很強(qiáng)的腫瘤，早期侵犯深部結(jié)構(gòu)，且癥狀不典型，臨床上容易延誤診斷［3］。由于鼻咽癌疾病有著這些特點(diǎn)，在一定程度上導(dǎo)致患者以及病人家屬的身心疲憊。

斜坡內(nèi)還有少量的水分子，且磁共振擴(kuò)散加權(quán)像對(duì)于水分子表現(xiàn)出不親和，往往會(huì)導(dǎo)致DWI檢測(cè)后的結(jié)果都是低信號(hào)。研究發(fā)現(xiàn)，磁共振擴(kuò)散加權(quán)像的彌散系數(shù)可知，斜坡侵犯組測(cè)量的數(shù)據(jù)明顯高于斜坡健康組和斜坡改善組。其發(fā)生的主要原因如下：①斜坡受到侵犯后，原有的脂肪等軟組織逐漸的被病灶腫瘤所侵入；②腫瘤組織由豐富的腫瘤血管和大量的腫瘤細(xì)胞所構(gòu)成，其中水分子大量增多，不同方向的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的速度和范圍明顯增加［4］；③腫瘤細(xì)胞具有分裂能力強(qiáng)的特性，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)境發(fā)生了紊亂，使得磁共振擴(kuò)散加權(quán)像表現(xiàn)出高信號(hào)。所以斜坡組織受到病灶癌細(xì)胞侵犯后，DWI的彌散系數(shù)相比會(huì)變大。正常斜坡鼻咽癌患者斜坡內(nèi)主要是脂肪組織，脂肪細(xì)胞對(duì)放療不敏感［5］。在接受低含量的放射后，一般對(duì)于脂肪細(xì)胞不產(chǎn)生影響。而斜坡受侵治療后，腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)大量死亡，腫瘤血管也大量減少，其中含有的纖維組織成分或死骨成分［6］。所以彌散系數(shù)比斜坡正常情況下要高，同時(shí)比斜坡侵犯下減少。正常的斜坡主要由脂肪以及骨質(zhì)構(gòu)成。血管數(shù)量相比較少，血供較低。所以強(qiáng)化百分?jǐn)?shù)、強(qiáng)化峰值、達(dá)峰時(shí)間均較低。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，比較3組受檢者的磁共振擴(kuò)散加權(quán)像的彌散系數(shù)可知，斜坡侵犯組測(cè)量的數(shù)據(jù)明顯高于斜坡健康組和斜坡改善組。這與商觀鋒［7］等學(xué)者相似研究報(bào)道中給出的數(shù)據(jù)：斜坡侵犯組彌散系數(shù)（1.09±0.11）相似，具有佐證意義。3組受檢者的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像的各指標(biāo)，斜坡侵犯組的強(qiáng)化百分?jǐn)?shù)和峰值均高于斜坡健康組和斜坡改善組。斜坡改善組的達(dá)峰時(shí)間明顯優(yōu)于斜坡健康組和斜坡侵犯組。這與王琛等［8］研究結(jié)果一致。

綜上所述，DWI及DCE-MRI在鼻咽癌侵犯斜坡診斷中都有很好的應(yīng)用價(jià)值，臨床檢查過(guò)程中應(yīng)結(jié)合兩種技術(shù)，可以提高檢測(cè)的精準(zhǔn)性和靈敏性，值得推廣。

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［4］盧濤，胡春淼，陳韻彬.磁共振彌散成像（DWI）對(duì)鼻咽癌顱底骨侵犯的診斷評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（6）：29-32.

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［7］商觀鋒，王世黔，夏文剛.MRI彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷鼻咽癌侵犯斜坡［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（6）：838-841.

［8］王琛，賴少侶，劉麗東，等.擴(kuò)散加權(quán)成像診斷鼻咽癌放療后顱底斜坡復(fù)發(fā)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014（7）:978-981.

醫(yī)師，研究方向：耳、鼻、咽、喉、頭頸部疾病。

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0007-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.007

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡(jiǎn)介］杜玉曉（1982.1-），女，河南平頂山人，碩士，主治

Application Value of DWI and DCE-MRI in the Diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma Invading the Slope

DU Yu-xiao1，WANG Jun1，CHEN Bing-qiang1，ZHUANG Guang-yi2
1.Department of ear，nose and throat and head and neck surgery，General Hospital of Ping Coal，Pingdingshan，Henan Province，467000 China；2.Ping Coal god horse medical group general hospital radiology department，Pingdingshan，Henan Province，467000 China

［Abstract］Objective To analyze and study the value of DWI and DCE-MRI in the diagnosis of patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods 75 cases of nasopharyngeal carcinoma patients treated in our hospital from March 2009 to December 2015 were selected and 15 cases of healthy subjects in our hospital were selected as the subjects of this study.According to the slope of MRI images of 90 subjects randomly divided into normal group，slope invasion group after treatment，the slope slope improvement group.The diffusion coefficients of the magnetic resonance diffusion weighted images of the three groups were detected and statistically analyzed，and the percentage of the enhanced magnetic resonance imaging，the peak value and the peak time were measured.The value of diffusion coefficient and dynamic enhancement index in the diagnosis of the course of the invasion of the slope.Results Showed that DWI index comparison，it is found that the slope health group，clivus invasion group，after treatment slope improvement group diffusion coefficient were:（0.03±0.0110）-3mm2/s，（1.06±0.4910）-3mm2/s，（0.27±0.1810）-3mm2/s，knowable，slope assault group measurement data was significantly higher than that of the slope in the healthy group，the slope improvement group.Significant difference，P＜0.05.Three groups of subjects of dynamic enhanced magnetic resonance imaging of each index，clivus invasion group percentage and the peak enhancement were higher than slope health group and slope improvement group.Differences exist，P＜0.05 the peak time of the slope improvement group was significantly better than that of the health group and the slope of the slope.There were differences，P＜0.05.Conclusion Magnetic resonance diffusion weighted imaging and dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging have good accuracy and sensitivity in the detection of patients with the presence of slope violations. Clinical examination process should be combined with two kinds of technology，the effect is better.

［Key words］DCE-MRI；DEI；Nasopharyngeal carcinoma；Slope invasion；Diagnostic value