王霞眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山　620000

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分析與探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療冠心病所致的急性心力衰竭的臨床效果

王霞
眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620000

［摘要］目的分析與探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療冠心病所致的急性心力衰竭的臨床效果。方法 方便選取于2014年3月—2015年3月間納入冠心病所致的急性心力衰竭患者70例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀察兩組患者的臨床治療效果，同時(shí)對(duì)治療前及治療后患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（AMP）、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果研究組治療有效率為82.86%，對(duì)照組治療有效率為48.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者HR、RR、MAP、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組HR、RR、MAP、SpO2分別為（109.2±12.6）次/min、（32.5±10.0）次/min、（144.4±10.9）mmHg、（93.1±5.4）%，對(duì)照組分別為（137.3±15.4）次/min、（41.5±9.0）次/min、（167.0±14.9）mmHg、（84.4± 6.5）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病所致的急性心力衰竭患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠有效改善左心功能，提高血氧飽和度，且能夠顯著提高臨床療效，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］無創(chuàng)呼吸機(jī)；冠心病；急性心力衰竭；療效

近年來，隨著呼吸機(jī)在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其在救治一些呼吸系統(tǒng)危重癥患者中具有較好的臨床效果［1］。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣對(duì)患者的循環(huán)有著一定程度的影響，主要是減少回心血量，進(jìn)而導(dǎo)致心排量的降低，嚴(yán)重時(shí)能夠造成患者血壓的迅速降低［2］。但是，這種在呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中存在的負(fù)面作用，卻對(duì)急性左心衰有著較好的治療作用。隨著研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有助于急性左心衰的臨床緩解，可以有效提高患者的搶救成功率［3］。冠心病所致的急性心力衰竭在臨床上較為常見，單純采用藥物治療患者的死亡率較高［4］。為進(jìn)一步分析與探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療冠心病所致的急性心力衰竭的臨床效果，對(duì)該院于2014年3月—2015年3月收治的70例患者進(jìn)行了臨床分組觀察，再報(bào)道如下。

表2　兩組患者治療前后HR、RR、MAP、SpO2等水平比較（±s）

表2　兩組患者治療前后HR、RR、MAP、SpO2等水平比較（±s）

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）HR（次/min）治療前　治療后RR（次/min）治療前　治療后MAP（mmHg）治療前　治療后SpO2（%）治療前　治療后tP 151.9±10.3 153.0±11.5 0.422 ＞0.05 109.2±12.6 137.3±15.4 8.355 ＜0.05 47.3±8.9 47.6±8.3 0.146 ＞0.05 32.5±10.0 41.5±9.0 3.958 ＜0.05 187.3±12.6 186.3±13.1 0.325 ＞0.05 144.4±10.9 167.0±14.9 7.242 ＜0.05 72.3±10.1 71.9±9.9 0.167 ＞0.05 93.1±5.4 84.4±6.5 6.091 ＜0.05

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究方便選取冠心病所致的急性心力衰竭患者70例，均為該院2014年3月—2015年3月收治的病例。根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，每組35例。研究組：男性26例，女性9例，年齡49～81歲，平均年齡（68.3±12.4）歲，其中急性心肌梗死者19例，陳舊性心肌梗死者16例；對(duì)照組：男性26例，女性98例，年齡48～79歲，平均年齡（67.9±12.5）歲，其中急性心肌梗死者20例，陳舊性心肌梗死者15例。兩組患者性別、年齡、心肌梗死類型等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在急性肺水腫表現(xiàn)者；③給予面罩高流量吸氧（6 L/min）后，患者血氧飽和度（SpO2）仍低于92%者。所有研究均經(jīng)入選患者同意，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝腎功能不全者者；②合并有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能損失者，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜7分者；③合并有嚴(yán)重肺部感染者。

1.4治療方法

對(duì)照組：給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療方案包括吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、解痙平喘、糾正酸堿平衡等。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加入無創(chuàng)呼吸機(jī)，給予Bi-PAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療。機(jī)械通氣時(shí)患者取半臥位，將面/鼻罩壓在患者的口面部，通氣模式設(shè)置為自主觸發(fā)模式/時(shí)間控制模式（S/T），具體設(shè)置參數(shù)如下：吸氣壓力（IPAP）為12～22 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）為2～5 cmH2O，氧流量為5～10 L/min。在機(jī)械通氣治療后，根據(jù)患者的情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.5觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者臨床治療效果：顯效：患者臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，NYHA心功能分級(jí)為I級(jí)；有效：患者臨床癥狀較前有所改善，心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血壓等水平較前有所降低，SpO2有所升高，NYHA心功能分級(jí)為II級(jí)；無效：患者臨床癥狀、體征、NYHA心功能分級(jí)無改善或惡化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療前及治療后30 min HR、RR、MAP、SpO2等水平。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組治療有效率為82.86%，對(duì)照組治療有效率為48.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后HR、RR、MAP、SpO2等水平比較

治療前，兩組患者30 min HR、RR、MAP、SpO2等水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組后HR、RR、MAP水平明顯低于對(duì)照組，SpO2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

雙水平無創(chuàng)正壓通氣其實(shí)質(zhì)屬于壓力支持+呼氣末正壓，通過患者的吸氣進(jìn)行觸發(fā)，在吸氣時(shí)給予一定的壓力，從而使得患者吸氣相對(duì)省力；呼氣時(shí)則給予較低的正壓，從而防止肺泡的萎陷，改善通氣，增加氧合。此外，通過功能殘氣量的升高，患者氣道壓力與胸內(nèi)壓力不斷增加，有利于心臟前負(fù)荷的降低，最終糾正心衰［5-7］。為進(jìn)一步分析與探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療冠心病所致的急性心力衰竭的臨床效果，對(duì)該院收治的70例患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，研究組治療有效率達(dá)到82.86%，明顯高于對(duì)照組的48.57%（P＜0.05）。該結(jié)果表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用能夠顯著提高對(duì)冠心病所致的急性心力衰竭患者的治療效果，這對(duì)降低患者的死亡率有著積極的臨床意義。陳順旺等［8］在《關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭中的臨床應(yīng)用》一文中，研究組治療有效率達(dá)96.0%，對(duì)照組達(dá)64.0%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究相一致。另外，還對(duì)兩組患者治療前后HR、RR、MAP、SpO2等水平差異進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，研究組治療后HR、RR、MAP水平明顯低于對(duì)照組，而SpO2水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用能夠迅速改善急性左心衰患者的左心功能，提高血氧飽和度，有利于緩解患者的臨床癥狀。筆者在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中，發(fā)現(xiàn)冠心病所致的急性心力衰竭在使用時(shí)還需要注意以下幾個(gè)方面的問題：①設(shè)置合適的通氣壓力：如果壓力設(shè)置過低，容易造成塌陷的肺泡復(fù)張，患者低氧血癥難以糾正；如果壓力設(shè)置過高，不但容易導(dǎo)致氣壓傷，還對(duì)患者的循環(huán)闡述抑制作用，引發(fā)血壓下降。因此，在臨床應(yīng)用中，通氣需要從低水平開始逐漸增加，直到患者呼吸緩解，HR、RR降低，血壓未見明顯降低。②建立良好的人機(jī)關(guān)系：患者配合對(duì)治療效果有著重要的影響。因此，治療前可與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解治療的方法及目的，消除患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，保證通氣成功［9］。

綜上所述，冠心病所致的急性心力衰竭患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠有效改善左心功能，提高血氧飽和度，且能夠顯著提高臨床療效，值得推廣。

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［8］陳順旺，馮淑紅，連發(fā)啟，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭中的臨床應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014（19）:2298-2300.

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［中圖分類號(hào)］R541.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0004-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.004

收稿日期：（2016-03-23）

［作者簡介］王霞（1967.6-），女，江蘇人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓病、冠心病、心力衰竭等診斷與治療。

To Analyze and Discuss the Clinical Effect of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Acute Heart Failure Caused by Coronary Heart Disease

WANG Xia
Chinese Medicine Hospital of Meishan，Meishan，Sichuan Province，620000 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the clinical effect of noninvasive ventilator in the treatment of acute heart failure caused by coronary heart disease.Methods Clinical included 70 cases of patients from March 2014 to March 2015 with acute heart failure caused by coronary heart disease，according to the different treatment plan for the study group and control group.The control group received conventional therapy，study group based on the control group treatment with noninvasive ventilator.To observe the clinical effect of two groups of patients，and for patients before and after treatment of heart rate（HR），respiratory rate（RR），mean arterial pressure（AMP），oxygen saturation（SpO2）and other indicators were compared.Results The effective rate was 82.86%in the study group and 48.57%in the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Before treatment，there was no significant difference in MAP，RR，SpO2and HR between the two groups（P＞0.05）.After treatment，the Study Group HR，RR，map，SpO2respectively（109.2±12.6）times/min，（32.5± 10.0）times/min，（144.4±10.9）mmHg and（93.1±5.4%）.The control group respectively（137.3±15.4）times/min，（41.5± 9.0）times/min，（16.7±14.9）mmHg and（84.4±6.5）%，had significant difference（P＜0.05）.Conclusion Patients with acute heart failure caused by coronary heart disease can effectively improve left ventricular function，improve blood oxygen saturation，and can significantly improve the clinical efficacy，it is worth promoting.

［Key words］Noninvasive ventilator；Coronary heart disease；Acute heart failure；Curative effect