許曉紅內(nèi)蒙古托克托縣醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古托克托　010020

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分析氯沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓合并糖尿病患者的臨床應(yīng)用效果

許曉紅
內(nèi)蒙古托克托縣醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古托克托010020

［摘要］目的探討氯沙坦聯(lián)合氨氯地平在高血壓合并糖尿病患者治療中的臨床效果。 方法方便選取該院2014年2月—2015年2月期間，收治的84例高血壓合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例，對(duì)照組單獨(dú)采用氯沙坦進(jìn)行治療，觀察組采用氯沙坦聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組的臨床治療的總有效率95.2%、各項(xiàng)血壓、血糖水平分別為FBG為（7.28±1.52）mmol/L、2 hPBG為（8.83±1.62）mmol/L、SBP為（114.74±21.43）mmHg、DBP為（79.33±17.83）mmHg，不良反應(yīng)發(fā)生率2.3%，對(duì)照組為總有效率為80.7%，F(xiàn)BG、2 hPBG、SBP以及DBP分別為（10.01±1.73）mmol/L、（13.66±2.1）mmol/L、（127.76±26.63）mmHg以及（89.67±21.32）mmHg，不良反應(yīng)率為19.0%，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氯沙坦聯(lián)合氨氯地平在高血壓合并糖尿病患者臨床治療中效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］氯沙坦；氨氯地平；高血壓合并糖尿病

隨著我國人民生活水平的不斷提高和老齡化問題的嚴(yán)重，高血壓、糖尿病等老年性疾病的發(fā)病率也在逐年上升，在高血壓患者中約有50%的患者出現(xiàn)的合并糖尿病的情況，當(dāng)這種兩種疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)，其他病發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高，大幅度增加了患者心血管等疾病的發(fā)病率幾率［1］。因此，對(duì)高血壓合并糖尿病患者使用降壓藥物治療時(shí)，不僅要考慮降壓效果，還要考慮藥物對(duì)患者體內(nèi)代謝的影響，確?；颊叩玫降郊皶r(shí)的治療，有效改善患者的預(yù)后［2］。該文主要就該院在2014 年2月—2015年2月期間，收治的84例高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病患者的臨床療效果進(jìn)行分析，再報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將方便選取的84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例，對(duì)照組患者男24例，女18例；年齡為45～78歲，平均年齡為（62.33±9.11）歲；高血壓病程1.5～15年，糖尿病病程2～7年；對(duì)照組采用氯沙坦進(jìn)行治療。觀察組患者男性22例，女性20例；年齡為46～79歲，平均年齡為（63.42±9.64）歲；高血壓病程2～16年，糖尿病病程3～8年；觀察組采用氯沙坦聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療。兩組患者經(jīng)診斷均不存在心、肝、腎功能等障礙，所有患者均簽置同意書，且已經(jīng)得到倫理委員的批準(zhǔn)。且兩組患者在性別、年齡以及病程等臨床資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均先給予常規(guī)治療，內(nèi)容包括飲食控制、口服降糖藥或者注射胰島素、調(diào)脂等，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，單純采用氯沙坦進(jìn)行治療，方法為：讓患者每天服用氯沙坦50 mg，1次/d，以12周作為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，如果1個(gè)療程之后，患者的血壓還未得明顯改善，則應(yīng)用依據(jù)患者的血壓情況加在服藥劑量，可改為100 mg/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用氯沙坦（生產(chǎn)批號(hào)為:100590）與氨氯地平（生產(chǎn)批號(hào)為:1105129）聯(lián)合治療，方法為：讓患者服用氯沙坦50 mg/d，氨氯地平5 mg，于每天清晨服用，以12周為1個(gè)療程，用藥2周之后，如果患者的血壓還未得到明顯改善，應(yīng)該將用藥劑量調(diào)至100 mg/d。

1.3療效評(píng)定

治療后，對(duì)比兩組患者臨床治療有效率和不良反應(yīng)率。經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀全部分消失，舒張壓下降≥10 mmHg，下降到可參考的范圍或者舒張壓下降≥20 mmHg為顯效；經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀部分消失，舒張壓下降＜10 mmHg，但已經(jīng)降至可以參考范圍內(nèi)為有效；經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無任何改善甚至加重為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究得到的全部數(shù)據(jù)都使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后的臨床效果比較

治療后，觀察組治療的有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者治療后的臨床效果比較

2.2比較兩組治療后血壓和血糖平均水平

治療后，觀察組患者的FBG、2 hPBG、SBP以及DBP等各項(xiàng)血壓和血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　比較兩組治療后血壓和血糖平均水平（±s）

表2　比較兩組治療后血壓和血糖平均水平（±s）

組別FBG （mmol/L）2 hPBG （mmol/L）SBP （mmHg）DBP （mmHg）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）tP 10.01±1.73 7.28±1.52 7.6827 0.0355 13.66±2.11 8.83±1.62 11.7669 0.0410 127.76±26.63 114.74±21.43 2.4685 0.0274 89.67±21.32 79.33±17.83 2.4110 0.0288

2.3兩組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3　兩組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討論

近幾年來，我國高血壓、糖尿病等慢性病的患病率持續(xù)上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示［3］，目前，我國高血壓患者發(fā)病率正以每10年遞增25%的速度上升。而在高血壓患者中，約有20%的患者合并有糖尿病。相關(guān)報(bào)道顯示［4］，糖尿病患者死亡率與高血壓病情有著密切的關(guān)系，患者的血壓每增高10 mmHg，其死亡率也會(huì)增加19%，因此，對(duì)糖尿病患者的血壓水平進(jìn)行有效的控制，是降低糖尿病死亡率的關(guān)鍵。高血壓和糖尿病均是誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管疾病的高危險(xiǎn)因素，大量研究表明［5］，糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)高血壓的機(jī)率是普通患者的1.5倍以上，其死亡率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通患者，因此，在對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行藥物治療過程中，使用各類藥物進(jìn)行治療時(shí)，不僅要確保藥物具有良好的降壓效果，還要確保該藥物不會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌的穩(wěn)定性造成較大的影響［6］。

氯沙坦是一中全新的非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要作用機(jī)制是通過阻斷患者的血管緊張素（Ang）和血管緊張素AT1受體兩者之間的結(jié)合以及阻斷Ang，以此來達(dá)到擴(kuò)張血管、改善心室、血管重塑以及降低的血壓等作用。徐俊清等［7］人的研究報(bào)道顯示，氯沙坦可有效降低高血壓合并糖尿患者的總體死亡率與心血管事件而引起的死亡率，可以很好的保護(hù)患者的靶器官，提高其耐受性，特別是腎臟保護(hù)方面效果更為顯著。但是氯沙坦的起效速度較慢，作用比較溫和，單獨(dú)采用，很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效的控制，因此，與其的相關(guān)的藥物聯(lián)合使用臨床治療效果更佳。

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，主要機(jī)制為阻滯患者的心肌與血管平滑肌細(xì)胞上的特異性L型鈣通道，對(duì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+進(jìn)行選擇性的抑制，以此來舒張患者血管平滑肌、擴(kuò)張患者外周小動(dòng)脈、降低末梢血管阻力，進(jìn)而達(dá)到降壓的目的。氨氯地平還可以有效逆轉(zhuǎn)高血壓導(dǎo)致的左室肥厚，提升患者的腦、冠狀動(dòng)脈以及腎臟血流量，可減緩或者減輕高血壓患者的靶器官損害。此外，氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類拮抗劑藥物，其藥用原理主要是降低患者血管壁細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣離子的濃度，使用患者血管得到有效擴(kuò)張，能大幅度降低患者的血壓，尤其是與氯沙坦聯(lián)合使用降壓效果最為顯著［8］。

該研究表明，治療結(jié)束后，觀察組的臨床治療的總有效率95.2%、各項(xiàng)血壓、血糖水平分別為FBG為（7.28± 1.52）mmol/L、2hPBG為（8.83±1.62）mmol/L、SBP為（114.74± 21.43）mmHg、DBP為（79.33±17.83）mmHg，不良反應(yīng)發(fā)生率2.3%，對(duì)照組為總有效率為80.7%，F(xiàn)BG、2 hPBG、SBP以及DBP分別為（10.01±1.73）mmol/L、（13.66±2.1）mmol/L、（127.76±26.63）mmHg以及（89.67±21.32）mmHg，不良反應(yīng)率為19.0%，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該研究中觀察組的各項(xiàng)血壓、血糖水平與胡偉等［8］人的研究中，觀察組患者的FBG為（7.36± 1.61）mmol/L、2hPBG為（8.884±1.63）mmol/L、SBP為（113.71± 21.40）mmHg、DBP為（78.35±17.79）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見，氯沙坦與氨氯地平聯(lián)合使用在高血壓合并糖尿病患者的臨床治療中效果顯著，可有效改善患者的各項(xiàng)的血壓與血糖水平，且不良反應(yīng)較低，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類號(hào)］R786.3+1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0010-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.010

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］許曉紅（1980.2-），女，內(nèi)蒙古托縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。

To Analyze the Clinical Effect of Losartan Combined with Amlodipine in the Treatment of Hypertension Complicated with Diabetes

XU Xiao-hong
Department of internal medicine，Togtoh county hospital，Inner Mongolia，Togtoh，Inner Mongolia，010020 China

［Abstract］Objective To study the chlorine sand jotham joint amlodipine in a clinical effect in the treatment of hypertensive patients with diabetes mellitus.Nethods In our hospital in February 2014-February 2015，received 84 cases of hypertension patients with diabetes mellitus，diabetes mellitus patients of our hospital，were randomly divided into control group and observation group，42 cases，control group separately using chlorine sand treatment，observation group with chlorine sand joint treatment with amlodipine，compared two groups of patients clinical therapeutic effects and adverse reactions. Results Observe the clinical treatment group total effectiveness 95.2%，the blood pressure，blood sugar level of FBG respectively for（7.28±1.52）mmol/L，2 hPBG is（8.83±1.62）mmol/L，SBP is（114.74±21.43）mmHg，DBP（79.33±17.83）mmHg，2.3%incidence of adverse reactions，control group total effective rate was 83.3%，F(xiàn)BG，2 HPBG，SBP and DBP，respectively （10.01±1.73）mmol/L，（13.66±2.1）mmol/L，（127.76±26.63）mmHg and（89.67±21.32）mmHg，adverse reaction rate was 16.6%，all the data according to the observation group were significantly better than that of control group（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Chlorine sand jotham joint amlodipine in hypertensive patients with diabetes mellitus in the clinical treatment effect is remarkable，is worth in clinical promotion and application.

［Key words］Chlorine sand temple；Amlodipine；Hypertension complicated with diabetes mellitus