聶輝

早期腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石所致急性胰腺炎的可行性探討

聶輝

目的探討早期腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石所致急性胰腺炎的可行性。方法選擇2010-02—2014-01于高安瑞州醫(yī)院接受治療的106例膽囊結石所致的急性胰腺炎患者作為研究病例，按照手術時機的不同，分為研究組和對照組，對照組患者于發(fā)病48 h后行腹腔鏡膽囊切除術治療，研究組患者于發(fā)病48 h內行腹腔鏡膽囊切除術治療。觀察兩組患者手術各項指標的情況；并比較兩組患者相關酶檢測的結果。結果研究組患者的術后住院時間及住院費用均顯著低于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的平均手術時間、中轉開腹率、術后并發(fā)癥發(fā)生率均基本相符，兩組患者術后第1天、4天、8天的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血淀粉酶、平均堿性磷酸酶、平均尿淀粉酶含量均基本相符，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論對膽囊結石所致急性胰腺炎患者實施早期腹腔鏡膽囊切除術效果顯著，預后良好，安全可行。

膽囊結所致急性胰腺炎；早期腹腔鏡膽囊切除術；手術時機

膽囊結石是臨床上膽道系統(tǒng)最為常見的疾病，極易引起胰液外溢、胰管梗阻、胰腺組織自我消化等，最終形成膽源性急性胰腺炎。近年來，由膽囊結石所致急性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響著患者的生活質量。目前，隨著醫(yī)學腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，臨床上開始采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，可以有效地預防該病復發(fā)。但關于手術時機的選擇仍是臨床上外科醫(yī)生爭論的焦點[1]。有研究表明，膽囊結石所致的急性胰腺炎實施早期腹腔鏡膽囊切除術可以縮短住院時間，顯著地改善患者預后，效果良好[2]。我院就急性胰腺炎實施早期腹腔鏡膽囊切除術的可行性及手術時機探討進行了本次實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010-02—2014-01于我院接受治療的106例膽囊結石所致的急性胰腺炎患者作為研究病例。整個實驗均在患者及其家屬的同意簽署下進行。所有患者均符合1996年關于《急性胰腺炎臨床診斷及分級標準》[3]的診斷標準。按照手術時機的不同，分為研究組和對照組兩組，研究組53例，其中男31例，女22例，年齡22～57歲，平均年齡為(34.6±6.9)歲；對照組53例，其中男30例，女23例，年齡24～58歲，平均年齡為(34.3±7.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均行全身麻醉，取平臥位，以充分暴露右上腹部。采用三孔法建立氣腹。選擇右腹正中位置作一個小切口。進入腹腔后，首先探測其膽囊的位置、顏色、大小、粘連情況等，然后探測膽總管內結石的具體情況。將膽囊管充分顯露后，采用分離鉗將膽囊管夾住，同時向膽囊頸部推動膽囊管，以便將膽囊管內部的碎小結石逆流回膽囊，關閉膽囊管；分辨好肝總管、膽囊管與膽總管之間的關聯(lián)情況后，將膽囊管切斷，術后生理鹽水沖洗，并常規(guī)放置腹腔引流管，以更好地了解腹腔內的各項情況。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的手術時間、住院時間、術后第1、4、8天的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血淀粉酶、平均堿性磷酸酶、平均尿淀粉酶含量。

1.4 統(tǒng)計學分析根據(jù)SPSS 18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標的對比(表1)研究組患者的術后住院時間及住院費用均顯著低于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的平均手術時間、中轉開腹率、術后并發(fā)癥發(fā)生率均基本相符，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者的各項臨床指標的對比(±s)

表1 兩組患者的各項臨床指標的對比(±s)

組別例數(shù)平均手術時間(min)術后住院時間(d)中轉開腹[n(%)]住院費用(萬元)術后并發(fā)癥[n(%)]研究組5364.3±7.412.3±1.41(1.9)1.7±0.20(0.0)對照組5366.3±7.618.1±2.62(3.8)2.9±0.80(0.0)t/χ2值1.372 614.299 10.343 010.594 10.000 0 P值0.172 80.000 00.558 10.000 01.000 0

2.2 兩組患者相關酶檢測結果的對比(表2)術后第4天、8天兩組患者的各項酶指標與術后1天相比，均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后第1天、4天、8天谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血淀粉酶、平均堿性磷酸酶、平均尿淀粉酶含量均基本相符，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者相關酶檢測結果的對比(±s，U/L)

表2 兩組患者相關酶檢測結果的對比(±s，U/L)

項目時間研究組(n＝53)對照組(n＝53)t值P值谷丙轉氨酶術后第1天69.3±7.370.4±7.20.781 00.436 6術后第4天52.6±4.653.2±4.50.678 80.498 8術后第8天40.6±2.141.2±2.61.307 00.194 1谷草轉氨酶術后第1天70.4±8.371.3±8.60.548 20.584 7術后第4天50.3±4.251.4±4.41.316 50.190 9術后第8天39.4±2.240.1±2.31.601 10.112 4血淀粉酶術后第1天434.5±23.6435.2±24.10.151 10.880 2術后第4天135.2±13.6134.3±13.90.336 90.736 9術后第8天100.3±5.9101.2±6.10.772 10.441 8平均堿性磷酸酶術后第1天134.2±21.6134.6±22.10.094 20.925 1術后第4天143.5±11.8142.7±11.50.353 50.724 5術后第8天113.2±7.2113.7±7.50.350 10.727 0平均尿淀粉酶術后第1天2 442.2±61.22 445.2±61.60.251 50.801 9術后第4天1 347.2±34.71 351.3±35.20.589 10.557 0術后第8天832.6±21.7835.7±22.10.728 70.467 8

3 討論

膽源性胰腺炎是臨床上的常見病，臨床上常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、休克、手足抽搐等癥狀。其中由膽囊結石所致的急性胰腺炎，主要是由于膽囊結石移位或刺激導致Oddi括約肌出現(xiàn)水腫，繼而誘發(fā)胰腺炎，后果較嚴重。臨床上常采用膽囊切除術進行治療該類急性胰腺炎[4]。由于急性胰腺炎的表現(xiàn)較為多樣化，往往會給臨床工作帶來一定的困難，若給予較早切除術，可能會由于護理干預不足，造成術后肝功能的受害；若給予較遲切除術，擔心前期給予過度的保守治療，造成手術的不順利。因此，對于急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術的時機一直是臨床上外科醫(yī)生關注的話題。

有研究顯示，急性胰腺炎應在保守治療后8周以后行膽囊切除術，這樣可以較為詳細地檢查出病因，減少了不必要的膽道檢查；同時有利于急性胰腺炎的康復[5]。但由于其住院時間太長，住院費用太高，不能夠滿足患者的需求。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病48 h后給予膽囊切除術方案的患者住院時間長達(18.1±2.6)d，住院費用高達(2.9±0.8)萬元。大量研究表明，較早地給予膽囊切除術并不加重胰腺炎的病情及肝功能損害程度，效果良好[6]。由于急性胰腺炎是急性膽結石行膽囊炎最為常見的并發(fā)癥，在膽囊結石的誘惑刺激下，導致膽汁流暢受阻，進而導致膽囊發(fā)生感染性炎癥。因此，早期給予切除術并不會加重膽囊胰腺炎的病程及肝功能的損害程度[7]。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病48 h內給予膽囊切除術方案的患者第8天谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶分別為(40.6±2.1)U/L、(39.4±2.2）U/L，稍低于較遲膽囊切除術方案(41.2±2.6)U/L、(40.1±2.3)U/L；說明發(fā)病48 h內給予膽囊切除術不會加重肝功能的損害程度。此外，較早地給予膽囊切除術可以顯著地減少住院時間及住院費用[8]。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病48 h內給予膽囊切除術方案患者的住院時間僅為(12.3±1.4)d，住院費用僅為(1.7±0.2)萬元，顯著低于發(fā)病48 h后給予膽囊切除術方案的患者。

綜上所述，早期給予腹腔鏡膽囊切除術可以顯著縮短急性胰腺炎的住院時間，也不會加重對肝功能的損害程度，安全可行，值得臨床長期推廣應用。

[2]包文中，孟翔凌，湯大緯，等.膽囊結石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2013，22(9)：1232-1234.

[3]吳文藝，張麗婷，王朝陽，等.血尿淀粉酶正常的重癥急性胰腺炎誤診12例分析[J].中國普通外科雜志，2013，22(9)：1212-1215.

[4]謝曉峰，余明，戴金軍，等.膽囊結石并發(fā)急性膽源性胰腺炎的腹腔鏡膽囊切除36例分析[J].江西醫(yī)藥，2013，48(12)：1186-1187.

[5]孟曉林.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并急性胰腺炎療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，20(5)：95-96.

[6]劉存?zhèn)?，黃進.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽源性胰腺炎65例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，38(2)：117-118.

[7]寇玉彬，朱瑜，耿春華，等.腹腔鏡、十二指腸鏡及腹腔鏡術中超聲聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(7)：510-511.

[8]廖傳文，胡淑琴，曹虹，等.不同時間行膽囊結石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術對比研究[J].江西醫(yī)藥，2013，48(3)：189-191.

2016-03-03)

1005-619X(2016)08-0836-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.023

330800高安瑞州醫(yī)院普外科