吳際軍 梁清芳 雷玉芳 蔣露 程露穎 劉小宇

杵針療法對老年輕度抑郁患者睡眠質量的影響

吳際軍 梁清芳 雷玉芳 蔣露 程露穎 劉小宇

目的探討杵針療法對老年輕度抑郁患者睡眠質量的影響。方法將40例老年輕度抑郁患者隨機分為對照組和試驗組各20例，對照組采用常規(guī)護理指導，試驗組在常規(guī)護理基礎上給予杵針療法。3次/周，共6周。干預前及干預6周后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷(PSQI)對兩組患者進行評價。結果干預6周后，試驗組PSQI總評分為(4.00±0.910)分，對照組為(9.43±1.888)分，兩組之間差異比較有統(tǒng)計學意義(Z＝－2.018，P＝0.044)。結論杵針療法能夠有效改善老年輕度抑郁患者睡眠質量，提高患者生活質量。

老年人；抑郁；杵針療法；睡眠質量

抑郁是老年期最常見的精神障礙之一[1]。研究報道，80%以上的抑郁癥患者有失眠，有約62%的抑郁癥患者首發(fā)癥狀為睡眠障礙[2]，失眠也可能是新的抑郁發(fā)作的早期標志[3]，嚴重影響老年人身心健康和生活質量。目前，關于抑郁伴失眠的治療主要以藥物治療為主，傳統(tǒng)的中醫(yī)療法如針刺、穴位敷貼等也較多應用于臨床，且療效顯著[4-6]。本研究主要探討杵針療法對老年輕度抑郁伴失眠患者的睡眠質量效果，旨在提高老年輕度抑郁患者睡眠質量，改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料采用方便抽樣法，選取成都市溫江區(qū)康馨老年公寓40例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各20例。試驗組患者中男性患者7例，女性患者13例，平均年齡(64±2.51)歲，罹患病(3.5±0.74)年；對照組患者中男性9例，女性患者11例，平均年齡(65±1.97)歲，罹患病(3.7±1.21)年。兩組患者年齡、性別、文化程度、經濟收入、睡眠質量、日常生活能力等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具有可比性。

1.1.2 診斷標準抑郁癥診斷標準參照《中國精神疾病分類與診斷標準(第三版)》(CCMD-3)[7]的抑郁癥診斷標準。

1.1.3 納入標準①漢密爾頓抑郁量表(24項版)評分≥8～35分；匹茲堡睡眠質量指數(shù)評定量表(PSQI)評分≥7分。②年齡大于60歲。③近一周未使用治療抑郁癥及失眠藥物。④患者意識清楚，簽署知情同意書。⑤已經學校倫理委員會批準。

1.1.4 排除標準①不符合以上診斷標準而納入標準者。②有嚴重心、腦、腎等軀體疾病者。③對杵針恐懼者。④語言表達障礙者。

1.2 方法對照組按抑郁伴失眠護理常規(guī)進行護理。重點加強心理護理，鼓勵患者表達內心困擾與不悅，鼓勵親屬、朋友給予物質和精神支持；睡前熱水泡腳15 min；睡前1 h禁止進行興奮性活動。試驗組在常規(guī)護理基礎上進行杵針治療。選取百會八陣、神道八陣、命門八陣、河車大椎命門段(大椎穴到命門穴的正中線及其脊柱兩旁的3條線)，配以神門穴、三陰交和四關穴。選用成都中醫(yī)藥大學針灸學校監(jiān)制的太極杵針。以七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵、奎星筆為針具，對八陣穴、河車路進行點叩、升降、開闔、運轉、分理手法，對配穴進行點叩、升降和開闔手法。每個手法2～5 min，行平補平泄法。以局部皮膚潮紅而有溫熱感，穴位有酸脹感為宜。3次/周，30～40/次，共干預6周。

1.3 觀察指標在干預前及干預6周后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)評定量表(PSQI)對兩組患者睡眠質量進行評定。該量表由7個維度，19個自評及5個他評條目組成。每個維度按0～3分計分，累計各維度得分為PSQI總分(0～21分)，以PSQI總分≥7分作為判斷睡眠障礙的標準[8]，得分越高表示睡眠質量越差。療效判定標準：采用《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》的有關療效標準。治愈：睡眠6 h以上，臨床癥狀消失；顯效：睡眠4～6 h，臨床癥狀明顯改善；有效：尚能入睡，時寐時醒，臨床癥狀有改善；無效：治療后睡眠無改善[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI比較(表1)干預前兩組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能及PSQI總分差異比較均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。干預后，兩組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能及PSQI總分差異比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，催眠藥物比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2)兩組患者干預前后，試驗組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者干預前后睡眠質量比較(±s)

表1 兩組患者干預前后睡眠質量比較(±s)

時間組別例數(shù)睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠障礙干預前試驗組202.33±0.7582.47±0.7302.46±0.6811.53±0.629對照組202.23±0.7282.43±0.7742.43±0.6791.57±0.626 t值0.5210.1720.190－0.206 P值0.6040.8640.8500.838干預后試驗組200.77±0.5040.80±0.7140.87±0.6290.67±0.479對照組201.93±0.5211.63±0.6151.83±0.7471.37±0.490 t值－8.817－4.981－5.424－5.592 P值0.0000.0000.0000.000

續(xù)表1 兩組患者干預前后睡眠質量比較(±s)

續(xù)表1 兩組患者干預前后睡眠質量比較(±s)

時間組別例數(shù)睡眠效率催眠藥物日間功能PSQI總分干預前試驗組202.47±0.5070.47±0.5070.53±0.50712.27±2.766對照組202.57±0.5040.50±0.5080.47±0.50712.17±2.230 t值－0.766－0.2540.5090.154 P值0.4470.8000.6130.878干預后試驗組200.63±0.5560.17±0.3790.13±0.3464.00±0.910對照組201.97±0.6690.30±0.4660.43±0.5049.43±1.888 t值－8.397－1.216－2.688－14.200 P值0.0000.2290.0100.000

表2 兩組患者干預前后臨床療效比較(n)

3 討論

老年人抑郁是老年期發(fā)生頻率較高而又容易被忽視的一個現(xiàn)象，影響老年人的社會交往、身體健康等各方面[10]。抑郁屬于中醫(yī)學“郁癥”的范疇，其主要病因病機為肝失疏泄，脾失健運，心神失養(yǎng)，腎虛髓空，氣滯血瘀[11]。失眠是抑郁患者最常見的癥狀之一，也是抑郁癥常被忽略的一個危險因素[12]，兩者惡性循環(huán)，加重臟腑功能失調，促使疾病病情惡化。

杵針療法能夠改善老年輕度抑郁患者睡眠質量，提高失眠治療療效。本研究顯示，試驗組患者的PSQI各維度評分除催眠藥物維度外均低于對照組，且PSQI總分顯著低于對照組。杵針療法在中醫(yī)臟腑、經絡學說指導下，運用四診診察病情，進行八綱辨證，綜合分析病情，辨證用針，進而調節(jié)臟腑陰陽平衡?！鹅`樞·根結》說：“用針之要，在于知調陰與陽。調陰與陽，精氣乃光……”本研究以百會八陣、神道八陣、命門八陣、河車大椎命門段為主方，配以神門穴、三陰交和四關穴。百會八陣穴位集中在頭部，“腦為元神之府”，對郁證的治療有很好的療效，現(xiàn)代穴位作用機制研究也證實百會對神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均具有良性調節(jié)作用[13]；心藏神，怵思慮則傷神，神氣不足則悲。肝為魂之處，藏血，主調達情志。神道八陣、至陽八陣以疏肝理氣，養(yǎng)心安神，心情舒暢，心神寧而入眠；河車大椎命門段以疏肝理氣，調理心肝功能，調暢氣機，以疏肝郁，清降郁火，使神安而入眠；神門穴安神定志；三陰交益腎養(yǎng)陰，正為“壯水之主以制陽”；四關穴中合谷具宣通氣血，寬胸理氣、鎮(zhèn)靜安神之功效，太沖為足厥陰肝經之原穴，全身鎮(zhèn)痛要穴，有疏肝理氣之功效[14]。通過辨證杵針療法，試驗組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能得到改善，總體治療療效優(yōu)于對照組，提示杵針療法具有改善老年輕度抑郁患者睡眠質量，提高睡眠治療療效的作用，分析原因主要是杵針療法疏肝理氣、清熱瀉火、補養(yǎng)氣血、寧心安神、滋養(yǎng)肝腎，以調暢氣機，安神定志，在改善抑郁癥狀的同時，提高睡眠質量。但兩組患者催眠藥物維度干預后差異比較無統(tǒng)計學意義，可能是與部分患者認為療效不顯著，而自行服用安眠藥物有關。

總之，杵針療法取穴精簡、操作簡便、不用藥物、不刺入皮膚肌肉、無損傷、無感染，通過與特定穴位的刺激產生作用，以調暢氣機，調和氣血，達到機體臟腑陰陽相對平衡，緩解抑郁情緒，促進睡眠質量的改善，值得臨床借鑒。

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ObjectiveTo probe into the influence of clubbed needle therapy on sleep quality of aged sufferers with mild depression.Methods40 aged sufferers with mild depression were randomly divided into control group and experimental group with 20 cases in each group.The control group were given conventional nursing instruction，while the experimental group were given clubbed needle therapy on the basis of conventional nursing.Three times per week for 6 weeks altogether.PSQI was adopted to evaluate both groups before intervention and after 6 weeks of intervention.ResultsAfter 6 weeks of intervention，the PSQI total score was(4.00±0.910)in the experimental group and(9.43±1.888)in the control group.The differences of both groups were of statistical significance(Z＝－2.018，P＝0.044).ConclusionClubbed needle therapy can effectively improve the sleep quality of aged sufferers with mild depression and improve their life quality.

Aged people；Depression；Clubbed needle therapy；Sleep quality

2016-04-14)

1005-619X(2016)08-0795-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.005

611137成都中醫(yī)藥大學護理學院

成都中醫(yī)藥大學?；鹳Y助(ZRQN1411)

梁清芳