王紅艷 張先庚 梁小利 曹俊 謝汶 倚龍 芋君

中藥足浴對老年虛寒證病人的應(yīng)用研究

王紅艷 張先庚 梁小利 曹俊 謝汶 倚龍 芋君

目的深入研究中藥足浴在老年虛寒證患者中的療效，加強(qiáng)推廣應(yīng)用，更好地發(fā)揮中藥足浴簡單易行、經(jīng)濟(jì)實用的優(yōu)勢。方法將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年虛寒證患者分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組采用中藥足浴方案，對照組采用溫水足浴。比較兩組的中醫(yī)虛寒證評分量表、自主神經(jīng)系數(shù)評分。結(jié)果試驗組干預(yù)前后、試驗組和對照組干預(yù)后在中醫(yī)虛寒證量表評分、自主神經(jīng)系數(shù)值評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥足浴能改善虛寒證患者臨床癥狀，降低中醫(yī)癥狀積分，興奮交感神經(jīng)。

中藥足?。惶摵C；應(yīng)用研究

虛寒證作為中醫(yī)臨床常見證候之一，見于多種疾病中。有些虛寒證患者在西醫(yī)檢查中沒有器質(zhì)性的病變，但患者表現(xiàn)出一定的客觀癥狀、體征和主觀感覺即畏寒怕冷。在世界范疇內(nèi)，畏寒怕冷的表現(xiàn)被視作亞健康，影響著人們的生存質(zhì)量。在關(guān)注健康和重視生活質(zhì)量的今天，我們應(yīng)該重視改善虛寒證這類人群的生存質(zhì)量。因此，虛寒證的防治已成為亟待解決的問題，也是“治未病”不可忽視的一面。由于中藥足浴療法是在“整體觀念”、“辨證施治”和“辨證施護(hù)”的中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，具有操作簡單、療效好、費用低等優(yōu)點，滿足了人們的需求和社會發(fā)展的需要。本課題將中藥足浴用于老年虛寒證患者中取得了較好效果。

1 研究方案

1.1 研究對象來源研究對象來源于本市三級甲等醫(yī)院、社區(qū)老年院，隨機(jī)選取正式入院且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的腎陽虛型老年虛寒癥患者60例。根據(jù)入住的先后順序隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、虛寒癥病程、中醫(yī)虛寒類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》、《中醫(yī)診斷學(xué)》及《虛寒證辨證因子等級量化標(biāo)準(zhǔn)的研究》[1]中虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①虛寒證主癥：四肢寒冷，畏寒怕冷，身體蜷臥，喜溫喜暖。②虛寒證定位診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎陽虛，腰膝酸痛，夜尿頻多，小便清長；其他癥狀為虛寒證的兼癥。在排除兼夾熱證的基礎(chǔ)上，具備虛寒證2項主癥以上者，可診斷為虛寒證。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組(中藥足浴組)腎陽虛證：金匱腎氣湯，即桂枝10 g，制附子10 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，山藥15 g，茯苓15 g，丹皮10 g，澤瀉15 g。具體操作：根據(jù)辨證對患者開出足浴藥方，將藥物粉碎分為2份，以一次性中藥熬制過濾袋裝藥封口。足浴時，取用1袋，放入恒溫足浴盆(或木盆)內(nèi)，以沸水2 000 mL浸泡，加入適量涼水，用溫度計測溫，使水溫保持在36～40℃。將雙足浸浴于盆內(nèi)藥液中，以藥液水平面在踝關(guān)節(jié)上20 cm為宜，1次/d，30 min/次。每天更換藥袋，連續(xù)治療4周后評價療效。

1.3.2 對照組(溫水足浴組)均采用溫水足浴，其余操作一致。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)虛寒證量表中醫(yī)虛寒證量表是根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》、《中醫(yī)診斷學(xué)》及《虛寒證辨證因子等級量化標(biāo)準(zhǔn)的研究》制定的[1-5]。此量表具有較好的信度和效度(量表的Cronbach's α系數(shù)為0.894 2，各項的Cronbach's α系數(shù)均大于0.65；分半信度在0.83以上；Kappa值為0.733 0；組間相關(guān)系數(shù)為0.73；因子分析顯示量表結(jié)構(gòu)效度好[6])，可用于臨床和科學(xué)研究。量表包括主觀辨證(即患者的主觀感覺共有30項，由患者自己評分)和客觀辨證(即需由臨床中醫(yī)師判斷的，由中醫(yī)師進(jìn)行評分)。本研究評分采取主癥為主、兼顧定性、定量評分的原則。定性采用邏輯變量記分，即有癥狀計1分，無則計0分；定量評分是根據(jù)虛寒證評分細(xì)則每項按無、輕、中、重、極重各記0、1、2、3、4分。

1.4.2 自主神經(jīng)系數(shù)值自主神經(jīng)系數(shù)值的測定采用梁月華等[7]介紹的自主神經(jīng)平衡測定法。方法如下：唾液量(X1)為研究對象作一次吞咽動作之后3 min的全部睡液量(mL)；收縮壓(X2)和舒張壓(X3)為研究對象坐姿時測得的左臂血壓(mmHg)；脈搏間隔(X4)21次脈搏所得出的兩次脈搏的間隔時間(s)；呼吸間隔(X5)為計數(shù)11次呼吸所得出的兩次呼吸之間的間隔時間(s)；體溫(X6)采用舌下溫度(℃)。將上述6項測定值代入下列方程，即可得到自主神經(jīng)系數(shù)值(Y)。

Y=－28－0.194X1＋0.031X2＋0.025X3－0.792X4－0.131X5＋0.649X6

1.5 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法全部數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性用成組t檢驗；符合正態(tài)分布但方差不齊選用t檢驗；不符合正態(tài)分布用Wilcoxon檢驗或Mann-WhitneyU檢驗。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組研究對象完成情況比較(表1)本研究共納入病例60例，試驗組與對照組各30例。其中試驗組有1例因腳踝受傷，中止治療，故完成率為96.6%；對照組因有1例自行加用其他藥物治療，予以剔除，故完成率為96.6%。

表1 病例完成情況比較(n)

2.2 干預(yù)前后比較

2.2.1 兩組干預(yù)前后虛寒證評分比較(表2～5)干預(yù)前后，試驗組在虛寒證量表主癥定性、定量評分，總癥狀定性、定量評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而對照組在虛寒證量表主癥定性、定量評分，總癥狀定量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且干預(yù)后兩組組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.2 兩組患者干預(yù)前后自主神經(jīng)系數(shù)值比較(表6)干預(yù)前后兩組自主神經(jīng)系數(shù)組內(nèi)比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，且干預(yù)后兩組組間比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組干預(yù)前后虛寒證量表主癥定性評分比較

表3 兩組干預(yù)前后虛寒證量表主癥定量評分比較(±s)

表3 兩組干預(yù)前后虛寒證量表主癥定量評分比較(±s)

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表4 兩組干預(yù)前后虛寒證量表總癥狀定性評分比較(±s)

表4 兩組干預(yù)前后虛寒證量表總癥狀定性評分比較(±s)

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表5 兩組干預(yù)前后虛寒證量表總癥狀定量評分比較(±s)

表5 兩組干預(yù)前后虛寒證量表總癥狀定量評分比較(±s)

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表6 兩組干預(yù)前后自主神經(jīng)系數(shù)值比較(±s)

表6 兩組干預(yù)前后自主神經(jīng)系數(shù)值比較(±s)

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3 討論

3.1 中藥足浴對虛寒證患者臨床癥狀的影響本研究應(yīng)用中藥足浴和溫水足浴治療虛寒證患者，結(jié)果顯示：試驗組與對照組在治療后主癥定性、定量評分，總癥狀定性、定量評分等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明試驗組在改善虛寒證臨床癥狀，降低中醫(yī)癥狀積分上優(yōu)于對照組。中藥足浴是通過藥液的溫?zé)岽碳ぃ棺悴科つw血管擴(kuò)張，藥物在熱能的作用下，可以通過擴(kuò)張的皮膚血管直接吸收，經(jīng)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)的途徑進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)靶器官以發(fā)揮作用。足浴時藥性通過皮膚黏膜吸收進(jìn)入血液，可有效提高血流速度，降低血黏度，增加血液量，從而改善人體的血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)代謝，治療疾病的目的[8]。

3.2 中藥足浴對虛寒證患者植物神經(jīng)系數(shù)值的影響有學(xué)者研究結(jié)果表明機(jī)體虛寒或虛熱是機(jī)體整體機(jī)能狀態(tài)失平衡的表現(xiàn)，虛寒時患者機(jī)能下降，交感神經(jīng)功能減退，副交感神經(jīng)興奮[9-11]。而當(dāng)機(jī)體交感神經(jīng)興奮時，機(jī)體的體溫、收縮壓、舒張壓均升高。同時，唾液量分泌減少、心率加快、呼吸間隔也縮短。

本研究結(jié)果顯示，在治療后試驗組與對照組相比差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。表明通過足浴的溫?zé)岽碳つ荛_放毛孔汗腺，舒張毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，提高下肢組織代謝水平，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)臟功能，增強(qiáng)交感神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，改善自主神經(jīng)紊亂狀態(tài)。加之根據(jù)中醫(yī)“寒則熱之，虛則補之”的原則，運用溫陽藥(附子、桂枝等)驅(qū)除寒邪使機(jī)體溫暖，提高腎上腺皮質(zhì)的機(jī)能，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)。

4 小結(jié)

從虛寒證量表各維度評分、自主神經(jīng)系數(shù)值看，試驗組療效均大于對照組，說明中藥足浴在改善虛寒證患者中醫(yī)癥狀上優(yōu)于溫水足浴。通過中藥足浴在虛寒證患者中的運用，可有效地提高患者的生活質(zhì)量和健康水平，同時促進(jìn)中藥足浴的推廣應(yīng)用。

[1]王米渠，嚴(yán)石林，吳斌，等.虛寒證辨證因子等級量化標(biāo)準(zhǔn)的研究——分子中醫(yī)研究系列報道[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(4)：249-250.

[2]吳斌，王米渠，嚴(yán)石林，等.典型虛寒證的辨證統(tǒng)計分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(5)：561-562.

[3]嚴(yán)石林，李煒弘，王米渠.寒證辨證因子等級量化操作標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(8)：64-66.

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ObjectiveTo probe into the curative effect of traditional Chinese medicine foot bath to treat aged people with cold syndrome，to enforce promotion and application，so as to better bring its simple，economical and practical advantages into full play.Methods60 aged sufferers meeting with the inclusion criteria for asthenia cold syndrome were divided into experimental group and control group，with 30 cases in each group.The experimental group were given traditional Chinese medicine foot bath，while the control group were given warm water foot bath.The TCM asthenia cold syndrome scale scores and the vegetative nerve coefficient scores of both groups were compared.ResultsThe TCM asthenia cold syndrome scale scores and the vegetative nerve coefficient scores of both groups in the experimental group before and after intervention，between the experimental group and the control group after intervention showed differences of statistical significance(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine foot bath can improve the clinical symptoms of people with asthenia cold syndrome，reduce traditional Chinese medicine symptom score，and make sympathetic nerves exciting.

Traditional Chinese medicine foot bath；Asthenia cold syndrome；Application research

2016-03-25)

1005-619X(2016)08-0793-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.004

610100四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(王紅艷，張先庚)；611137成都中醫(yī)藥大學(xué)(梁小利，曹俊，謝汶倚，龍芋君)

四川省科技廳項目資助(2014SZ0154)

張先庚