畢建靜

密集型熱銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)聯(lián)合超激光超短波治療早中期股骨頭壞死162例療效觀察

畢建靜

目的探究分析對股骨頭壞死患者采用密集型熱銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)聯(lián)合超激光超短波進(jìn)行治療的臨床效果。方法將162例股骨頭壞死患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各81例，治療組早期采用超激光疼痛治療儀和超短波治療儀對患者鎮(zhèn)痛、消炎，中后期采用密集型熱銀質(zhì)針緩解肌痙攣、促進(jìn)微循環(huán)和增加股骨頭供血；對照組采用超激光和超短波常規(guī)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療組81例患者中，治愈19例，顯效32例，好轉(zhuǎn)30例，無效0例；對照組81例患者中，治愈7例，顯效37例，好轉(zhuǎn)26例，無效11例，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用密集型熱銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)聯(lián)合超激光超短波治療早中期股骨頭壞死是一種安全、有效的治療方法。

股骨頭壞死；密集型熱銀質(zhì)針；超激光；超短波

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是一種慢性無菌性壞死疾病。股骨頭壞死發(fā)病原理為股骨頭的血運(yùn)障礙。股骨頭的血供主要依靠外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶動脈，血管吻合支少且薄弱，當(dāng)一支被阻斷而另一支不能及時代償時，就會造成股骨頭的缺血。股骨頭壞死給患者造成極大的痛苦，患者一般隨病情變化出現(xiàn)行走困難、跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限及疼痛等癥狀，給患者帶來沉重的生理和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-3]。我科2012-10—2015-09對162例早中期股骨頭壞死患者采用密集型熱銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)聯(lián)合超激光超短波治療取得滿意療效，現(xiàn)將臨床觀察和療效分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012-10—2015-09收治的162例股骨頭壞死患者，其中男121例，女41例；年齡46～57歲，平均年齡51.2歲。162例患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照FICAT分期標(biāo)準(zhǔn)。0期28例，髖部無癥狀，X線表現(xiàn)在股骨頭上方存斑點(diǎn)狀低密影；Ⅰ期64例，X線表現(xiàn)能看到界限清楚的壞死區(qū)域有新主骨形成的壁；Ⅱ期43例，X線檢查股骨頭骨小梁改變，骨硬化或囊性變或兩者并存；Ⅲ期27例，以X線表現(xiàn)為死骨為特征；可見Ⅱ～Ⅲ期的移行變化，軟骨下骨折呈新月征，股骨頭節(jié)段性變扁、塌陷。將162例各期患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組0期14例，Ⅰ期32例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；對照組0期14例，Ⅰ期32例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)體虛、有出血傾向；正在進(jìn)行激素替代療法，不能停用激素者；安裝心臟起搏器等的患者；妊娠或哺乳期婦女；伴隨有其他重大疾病者，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等；未簽署知情同意書，不同意進(jìn)行治療者。

1.3 治療組

1.3.1 超激光治療超激光疼痛治療儀采用日本產(chǎn)HA-2200型號治療儀?；颊哐雠P位，暴露患側(cè)腹股溝，取髂前上棘與恥骨聯(lián)合線中點(diǎn)外2寸再偏下2寸的痛點(diǎn)，放置B型透鏡，最高輸出功率為1 800 mW，焦點(diǎn)徑為10 mm，間斷照射(照射3 s，停止2 s)，治療時間10 min。更換C型透鏡，最高輸出功率為2 200 mW，連續(xù)照射10 min。15～20 d為1個療程。

1.3.2 超短波治療超短波治療儀采用DL-C-B型超短波治療儀，輸出功率200 W，工作頻率40.68 MHz。將兩個電極板上下對置放于患側(cè)骨盆，覆蓋恥骨聯(lián)合和患側(cè)腹股溝，劑量調(diào)至溫?zé)崃俊?次/d，20 min/次，15～20 d為1個療程。

1.3.3 密集型熱銀質(zhì)針治療治療10～15 d后，為患者施針。根據(jù)患者疼痛部位一般選擇恥骨聯(lián)合、腹股溝、髖關(guān)節(jié)痛點(diǎn)和臀部痛點(diǎn)布針。囑患者取合適體位，用龍膽紫標(biāo)記痛點(diǎn)，消毒皮膚后，鋪洞巾。用0.5%利多卡因在每個標(biāo)記點(diǎn)皮內(nèi)注射直徑約0.5 cm皮丘。腹股溝、髖關(guān)節(jié)和臀部選擇痛點(diǎn)布針，避開股動脈，恥骨聯(lián)合處可布針2～3排，每針間隔0.5 cm。選擇合適銀針在皮丘處垂直進(jìn)針，深達(dá)骨膜直至出現(xiàn)強(qiáng)烈的針感后停止進(jìn)針，臀部施針應(yīng)避開坐骨神經(jīng)，進(jìn)針過程中囑患者如出現(xiàn)神經(jīng)性串疼應(yīng)及時告知，此處停止施針以免傷到神經(jīng)。施針完畢后，銀質(zhì)針與皮膚間用無菌紗布隔離。在針尾處放置長2 cm艾柱，點(diǎn)燃艾柱并隨時詢問患者有無局部灼痛感，如患者感到局部灼痛應(yīng)及時用生理鹽水降溫。待艾條燃盡后取針，按壓止血，因恥骨聯(lián)合和腹股溝血管豐富需按壓10～15 min至不出血，2%碘酒消毒包扎。扎完針后應(yīng)臥床休息，避免長時間走動。一周內(nèi)避免沾水，避免感染?？筛鶕?jù)患者病情變化和身體耐受程度多次施針。

1.4 對照組81例患者采用超激光和超短波常規(guī)治療，15～20 d為1個療程。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者疼痛、跛行消失，或僅在天氣變化或勞累時有不適感，髖關(guān)節(jié)活動范圍和步態(tài)正?；蚪咏?；顯效：患者疼痛、跋行消失，功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者疼痛、跛行較前改善，髖關(guān)節(jié)活動改善；無效：患者疼痛、跛行無改善，髖關(guān)節(jié)活動范圍無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩個療程結(jié)束后兩組治療效果采用χ2檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

兩組療效比較，治療組總有效率100%，對照組總有效率86.4%，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

股骨頭根據(jù)發(fā)病原因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性股骨頭壞死與骨內(nèi)外血管斷裂以及創(chuàng)傷后產(chǎn)生的損傷血管內(nèi)膜的毒性物質(zhì)、動靜脈脂肪栓塞、低纖溶致血栓形成有關(guān)。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素很多，常見有長期酗酒、大量服用激素、高血脂、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病侵犯股骨頭等[4]。其病理表現(xiàn)為股骨頭血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、疤痕、攣縮。由于骨微循環(huán)障礙導(dǎo)致骨髓機(jī)能低下，使骨髓內(nèi)基質(zhì)細(xì)胞分化成脂肪細(xì)胞增多，分化成骨細(xì)胞減少，增多的脂肪細(xì)胞壓迫血管，發(fā)生動脈性缺血及靜脈血淤滯，導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高，使股骨頭內(nèi)微環(huán)境遭受擠壓損傷，髓內(nèi)組織腫脹、滲出及出血。超短波可擴(kuò)張血管，加速血液和淋巴循環(huán)，降低組織興奮性，加快炎癥的消散和吸收；抑制感覺神經(jīng)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)新陳代謝和致痛物質(zhì)排出，可起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用[5]。其溫?zé)岬淖饔每稍黾泳植垦汗┙o，刺激成骨細(xì)胞生長。超激光有效輸出功率為1 800 mW，其產(chǎn)生的直線偏正光可深達(dá)組織5 cm左右，具有抑制神經(jīng)興奮，改善局部血液循環(huán)，加快無菌炎癥的吸收，減輕局部水腫，進(jìn)而緩解局部疼痛。銀質(zhì)針由80%銀制成，導(dǎo)熱性能好，艾柱燃燒時，體內(nèi)針身溫度可達(dá)55℃，針點(diǎn)達(dá)40℃。銀質(zhì)針粗長質(zhì)軟，可達(dá)深部病變組織，不但加強(qiáng)肌肉筋膜刺激更擴(kuò)大了治療面積，與艾球的溫?zé)峤Y(jié)合提高療效，應(yīng)用血流記錄儀描敘銀質(zhì)針治療前及治療后1個月，病變處組織血流量增加超過50%，有效改善股骨頭血供[6]。密集型熱銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)聯(lián)合超激光超短波使用，可提高臨床治愈率，明顯改善患者生存質(zhì)量。

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2016-03-22)

1005-619X(2016)08-0813-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.011

264001濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院理療科