崔敬軍

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者的治療效果觀察

崔敬軍

目的觀察康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者的治療效果。方法選取2014-02—2015-02沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的早期腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。所有患者均接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。于治療前后采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評(píng)價(jià)患者溝通能力變化情況；用波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(BDAE)評(píng)價(jià)患者病情變化情況。結(jié)果兩組治療前CFCP評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組CFCP評(píng)分較治療前均有顯著提高(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組提升更為顯著(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率90%，對(duì)照組總有效率70%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練可以改善早期腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者的言語功能，具有較好的臨床療效。

康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，腦血管疾病尤其是腦梗死的發(fā)病率越來越高。運(yùn)動(dòng)性失語癥是腦梗死患者常見的并發(fā)癥，約有30%的腦梗死患者合并有不同程度的語言功能障礙。運(yùn)動(dòng)性失語患者優(yōu)勢(shì)半球額葉損傷，可聽懂別人說話，也可寫字和閱讀，但無法說話，該類患者往往精神壓力大，生活質(zhì)量差，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。現(xiàn)代醫(yī)療越來越強(qiáng)調(diào)患者治療后的生活質(zhì)量，因此，失語癥的治療越來越受到重視。本研究將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于早期腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者，以促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014-02—2015-02我院收治的早期腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者80例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)；有明確的顱腦CT或MRI等影像學(xué)診斷依據(jù)，確定為單發(fā)病灶；患者智力正常，發(fā)病前言語流利，具有書寫和閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有意識(shí)障礙；合并心、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥；患者或家屬拒絕參與本研究。將上述符合標(biāo)準(zhǔn)的80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡(62.6±4.6歲)；文化程度：小學(xué)21例，初中10例，高中及以上9例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡41～74歲，平均年齡(63.1±4.8歲)；文化程度：小學(xué)22例，初中11例，高中及以上7例。兩組在年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予腦梗死常規(guī)藥物治療，包括降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫、改善腦循環(huán)、對(duì)癥支持治療等，連續(xù)治療兩組。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予語言康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下內(nèi)容：①訓(xùn)練初期首先進(jìn)行口形及聲音訓(xùn)練，引導(dǎo)患者通過口形及聲音控制唇舌進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，然后逐漸規(guī)范口形，從而達(dá)到正確發(fā)音的目的。練習(xí)按照由簡(jiǎn)到繁、由難到易、由短到長(zhǎng)的原則進(jìn)行，在視覺、觸覺的輔助下進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，并隨時(shí)進(jìn)行糾正，每天訓(xùn)練2次，每次持續(xù)5～10 min。②運(yùn)動(dòng)性失語患者由于發(fā)音障礙，部分發(fā)音相關(guān)肌肉可存在不同程度的萎縮，因此需要對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括嗑瓜子、鼓腮、嚼口香糖等，主要訓(xùn)練舌以及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者發(fā)音功能的恢復(fù)。③訓(xùn)練中期引導(dǎo)患者練習(xí)詞組的發(fā)音，可采用訓(xùn)練磁帶跟讀的方式進(jìn)行，根據(jù)患者的恢復(fù)情況決定訓(xùn)練的難度及次數(shù)，每次練習(xí)10 min。④治療末期采用實(shí)用交流的方式進(jìn)行訓(xùn)練，準(zhǔn)備一系列含有圖片的紙片交給患者，由患者進(jìn)行描述，治療者根據(jù)描述猜測(cè)圖片內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)言語功能在應(yīng)用中恢復(fù)的目的。該訓(xùn)練2次/d，15 min/次。上述治療持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)于治療前及治療14 d后后采用功能性語言溝通能力檢查法[3](CFCP)評(píng)價(jià)患者溝通能力變化情況，包括5部分、25個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高，溝通能力越好。采用波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(BDAE)評(píng)價(jià)患者的病情嚴(yán)重程度[4]，分為0～5級(jí)：理解和表達(dá)功能障礙為0級(jí)；可表達(dá)少量詞匯為1級(jí)；可理解或表達(dá)簡(jiǎn)單語句，但無法正確應(yīng)用語法為2級(jí)；可理解或表達(dá)簡(jiǎn)單語句且無明顯語法錯(cuò)誤，但無法理解復(fù)雜談話為3級(jí)；言語不流暢，可較好的表達(dá)自身意愿但對(duì)復(fù)雜談話理解較為困難為4級(jí)；僅有輕微的理解或表達(dá)障礙為5級(jí)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：BDAE評(píng)級(jí)進(jìn)步2級(jí)以上，CFCP評(píng)分提高90%以上；顯效：BDAE評(píng)級(jí)進(jìn)步2級(jí)，CFCP評(píng)分提高60%～90%；有效：BDAE評(píng)級(jí)進(jìn)步1級(jí)，CFCP評(píng)分提高30%～60%；無效：BDAE評(píng)級(jí)無明顯進(jìn)步，CFCP評(píng)分提高30%以內(nèi)?？傆行剩?治愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CFCP評(píng)分變化情況兩組治療前CFCP評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組CFCP評(píng)分較治療前均有顯著提高(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組提升更為顯著(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組治療前后CFCP評(píng)分變化情況比較(±s，分)

表1 兩組治療前后CFCP評(píng)分變化情況比較(±s，分)

CFCP評(píng)分tP治療前治療后實(shí)驗(yàn)組4073.5±6.590.5±8.010.4310.000對(duì)照組4074.2±6.884.6±7.56.4970.000 t 0.4713.403 P 0.6390.001組別例數(shù)

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

Broca區(qū)控制人類語言組織的中心，位于額下回后部，血供主要由大腦中動(dòng)脈提供。因此，當(dāng)腦梗死患者梗死部位位于大腦中動(dòng)脈或附近時(shí)，就有可能并發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語癥。相關(guān)研究指出，腦梗死是失語癥發(fā)生的最主要原因[5]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于藥物治療腦梗死失語癥的報(bào)道較少，臨床上主要采用磁療、針灸、對(duì)癥支持治療等多種方法進(jìn)行治療，但各文獻(xiàn)關(guān)于療效的報(bào)道差異較大，臨床療效并不確切[6-7]。

Schuell刺激療法是治療失語癥的一種傳統(tǒng)方法，在上世紀(jì)已廣泛應(yīng)用，本研究采用的治療方案就是以此為根據(jù)結(jié)合我國(guó)語言和發(fā)音特點(diǎn)改進(jìn)而來。語言的形成與視聽、本體感覺等密切相關(guān)，因此，視覺、聽覺都可以激活緩和其他語言皮層發(fā)生反應(yīng)，從而一定程度上恢復(fù)語言功能[8]。本研究采用的治療方案就是通過訓(xùn)練，使腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者殘存的語言功能發(fā)生重建和轉(zhuǎn)移。本治療方案根據(jù)皮層反應(yīng)形成的規(guī)律，首先從容易引起反應(yīng)的內(nèi)容入手，不斷的對(duì)患者進(jìn)行刺激，并選擇性地對(duì)其中一部分內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。通過刺激-反應(yīng)-刺激這一反饋回路，促進(jìn)新的反應(yīng)形成[9]。發(fā)音困難是運(yùn)動(dòng)性失語癥治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)，本研究通過對(duì)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免患者肌肉萎縮，同時(shí)通過鏡子這一媒介，使患者的視覺也參與到訓(xùn)練中來，從而提高了訓(xùn)練效果[10]。本組研究中，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到了90%，顯著高于對(duì)照組的70%，明確了這一治療手段的效率。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練可以改善早期腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者的言語功能，具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]趙紅梅，劉文華，王筱萌，等.復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素及病因?qū)W分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(1)：42-45.

[2]中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[3]林潤(rùn)，陳錦秀，蔡麗嬌，等.腦卒中失語癥患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(5)：403-406.

[4]林潤(rùn)，陳錦秀，馮木蘭，等.腦卒中失語癥患者生活質(zhì)量量表漢化及信效度測(cè)評(píng)[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(4)：349-351.

[5]蔡麗嬌，陳錦秀，林潤(rùn)，等.徵調(diào)干預(yù)配合語言訓(xùn)練對(duì)腦卒中失語癥患者抑郁及語言康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(23)：12-15.

[6]韓德雄，張鶯.靳三針療法結(jié)合言語訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后失語癥的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，12(6)：771-773，776.

[7]李輝萍，徐偉，宋濤，等.鹽酸美金剛治療腦卒中后失語癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(10)：973-975.

[8]楊清露，丘衛(wèi)紅.經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后失語癥的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(3)：229-231.

[9]阿依夏木·阿布都力木，席艷玲，吐爾遜·沙比爾，等.雙語失語癥康復(fù)治療的現(xiàn)況[J].中國(guó)康復(fù)，2014，11(5)：343-346.

[10]武惠香，丘衛(wèi)紅，康莊，等.腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語發(fā)生機(jī)制的功能磁共振成像研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(6)：407-412.

2016-03-01)

1005-619X(2016)08-0816-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.013

110101沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院