李麗娟

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800）

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產(chǎn)前系統(tǒng)性超聲篩查在中晚期孕婦檢查中的診斷作用分析

李麗娟

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800）

【摘要】目的 分析探討產(chǎn)前系統(tǒng)性超聲篩查對(duì)于中晚期孕婦檢查臨床診斷作用。方法 選擇2013年1月至2014年12月之間來我院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)性超聲檢查的中晚期孕婦2000例為觀察對(duì)象，分析孕婦的產(chǎn)前檢查結(jié)果。結(jié)果 在本組2000例孕婦中，共出現(xiàn)胎兒畸形45例，占2.25%，其中有單發(fā)畸形39例，多發(fā)畸形6例。單發(fā)畸形胎兒中有神經(jīng)系統(tǒng)畸形11例、頸部和面部畸形4例、泌尿系統(tǒng)畸形10例、呼吸系統(tǒng)畸形2例、消化系統(tǒng)畸形7例、心臟畸形7例、骨骼畸形3例；另外有6例多發(fā)畸形胎兒。結(jié)論 對(duì)中晚期孕婦進(jìn)行系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于胎兒診斷具有較高的特異性和準(zhǔn)確性，可以作為孕婦產(chǎn)前檢查的常規(guī)手段。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；中晚期孕婦；胎兒畸形

產(chǎn)前檢查是指對(duì)胎兒進(jìn)行診斷，以判斷是否存在先天性缺陷或者遺傳性疾病［1］。衛(wèi)生部規(guī)定，妊娠16～24周期間應(yīng)當(dāng)對(duì)以下6種致死性疾病做出診斷：即無腦兒、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重胸腹壁缺損或內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育異常以及單腔心。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查成為必不可少的手段之一，能夠顯著降低圍生期的病死率、減少了嚴(yán)重畸形兒的出生，減輕了對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)，對(duì)于我國計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策有著非常重要的意義［2］。產(chǎn)前篩查的各種方法之一，超聲檢查具有操作便捷、迅速、無創(chuàng)和無痛苦的特點(diǎn)，對(duì)胎兒和孕婦不產(chǎn)生不良反應(yīng)，成為我國當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的產(chǎn)前檢查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年12月之間來我院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)性超聲檢查的中晚期孕婦2000例為觀察對(duì)象，孕周在22～32周，平均為（27.32±3.65）周，年齡在21～44歲，平均為（31.84±5.67）歲。

1.2 方法：對(duì)所有孕婦進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)性超聲診斷，本文中使用超聲檢查儀為Philips IU22多普勒超聲診斷儀。具體診斷方法為：所有中晚期孕婦均通過經(jīng)腹壁探查，對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)性超聲診斷，要求在檢查過程中獲得患者的標(biāo)準(zhǔn)切面24～32幅，在工作站中對(duì)圖像進(jìn)行采集。根據(jù)以下順序?qū)υ袐D實(shí)施檢查：頭部、唇部和面部、脊柱部位、胸腔和腹部、四肢、胎盤以及羊水等，實(shí)施系統(tǒng)性檢查。需要測量的項(xiàng)目有：雙頂徑、小腦的橫徑、一側(cè)側(cè)腦室的后角、后顱窩池的深度、腹圍和頭圍、一側(cè)股骨和肱骨、孕婦的最大羊水池深度及羊水指數(shù)等；同時(shí)要求獲得標(biāo)準(zhǔn)切面并留圖：胎兒側(cè)腦室水平橫切面、鼻唇部冠狀切面、丘腦水平橫切面、眼球的水平橫切面、面部正中位置的矢狀切面、腹圍切面、胸部、腰部和骶部的矢狀切面、膈肌的冠狀切面、雙側(cè)腎臟的水平橫切面和矢狀切面、腹腔腸管的切面、臍孔的水平切面，左右兩側(cè)股骨的長軸切面、兩側(cè)脛腓骨、肱骨、橈骨的長軸切面，左右兩側(cè)手足的切面、宮頸內(nèi)口的縱切面、臍動(dòng)脈血流頻譜和四腔心切面、左室和右室的流出道切面、三血管切面。結(jié)果記錄為胎兒正?；虍惓＃霈F(xiàn)單發(fā)性結(jié)構(gòu)畸形或多發(fā)性結(jié)構(gòu)畸形。

表1 39例單發(fā)畸形胎兒的超聲診斷結(jié)果

2 結(jié) 果

在本組2000例孕婦中，通過系統(tǒng)性超聲診斷出胎兒畸形45例，占全部孕婦的2.25%，其中有單發(fā)畸形39例，多發(fā)畸形6例。單發(fā)畸形胎兒中有神經(jīng)系統(tǒng)畸形11例、頸部和面部畸形4例、泌尿系統(tǒng)畸形10例、呼吸系統(tǒng)畸形2例、消化系統(tǒng)畸形7例、心臟畸形7例、骨骼畸形3例。多發(fā)畸形6例中主要有多發(fā)腦積水、水腫、心臟畸形、手指畸形等癥狀。具體情況見表1。6例多發(fā)畸形胎兒的診斷結(jié)果見表2。

3 討 論

胎兒產(chǎn)前診斷是指通過多種方法在胎兒出生之前對(duì)各種先天性疾病、遺傳性疾病與畸形進(jìn)行診斷，是結(jié)合多種學(xué)科的診斷方法。根據(jù)我國相關(guān)資料顯示，每年約60萬以上的畸形胎兒，占到每年總新生兒出生率的2.7%［3］?；翁旱某錾坏珪?huì)導(dǎo)致醫(yī)患之間矛盾重重，也會(huì)給家庭和社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)，對(duì)我國人口優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃產(chǎn)生較大的影響，造成人口素質(zhì)難以提高。導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天畸形的因素有很多，身體的各大系統(tǒng)、組織和器官均可能出現(xiàn)異常，且畸形可能單獨(dú)存在，也可能同時(shí)發(fā)生多種畸形，臨床中通常沒有特殊癥狀的表現(xiàn)，因此孕婦也不能察覺［4］。胎兒器官的解剖結(jié)構(gòu)在妊娠中期才逐漸發(fā)育成熟，才能夠通過超聲檢查儀辨認(rèn)，因此提示我們?cè)兄型砥谑菍?duì)胎兒先天性疾病和遺傳病進(jìn)行篩查和診斷的最佳時(shí)期。產(chǎn)前診斷的方法有很多，一般有羊水染色體檢查、胎兒臍血流檢查、絨毛檢查、胎兒活檢以及超聲顯像等，通過超聲診斷儀能夠清晰的將胎兒的外形結(jié)構(gòu)和內(nèi)臟狀態(tài)顯示出來，有助于醫(yī)師的臨床診斷，且不對(duì)孕婦與胎兒造成損傷，具有簡單和無創(chuàng)的特點(diǎn)，該方法被公認(rèn)為是當(dāng)前對(duì)胎兒進(jìn)行檢測的重要方式。

本文對(duì)2013年1月至2014年12月之間來院進(jìn)行檢查的2000例中晚期孕婦的臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析，所有孕婦在孕第18～25周期間進(jìn)行系統(tǒng)性超聲檢查，在28～32周進(jìn)行胎兒超聲補(bǔ)篩檢查，嚴(yán)格按照胎兒超聲診斷的操作流程執(zhí)行，做好規(guī)劃化切面、圖像保存以及報(bào)告工作。檢查設(shè)計(jì)到胎兒的各大系統(tǒng)，尤其是在顱腦、心臟、胸部和肢體等方面進(jìn)行常規(guī)掃查。由于胎兒體位限制造成的某些部位和器官遮掩現(xiàn)象可以用手輕輕推胎兒，或者通過改變?cè)袐D的體位幫助檢查，排除其他可能出現(xiàn)的畸形。對(duì)于28～32周的超聲補(bǔ)篩檢查同樣要認(rèn)真對(duì)待，主要是因?yàn)樘旱钠鞴侔l(fā)育是一個(gè)漫長的過程，如無腦兒在妊娠早中期出現(xiàn)，但是某些畸形只有在妊娠的中期和晚期才會(huì)有所表現(xiàn)，因此在補(bǔ)篩檢查過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)胎兒緩慢發(fā)育的部位進(jìn)行仔細(xì)檢查［5］，避免漏檢。

在本組研究中，最常見的畸形為神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其次為泌尿系統(tǒng)、心臟等，通過準(zhǔn)確的產(chǎn)前篩查，使更多的畸形兒被診斷出來，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，減少畸形兒的出生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫麗娟，王欣，吳青青，等.超聲檢查胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在篩查胎兒染色體異常中的價(jià)值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（11）:819-823.

［2］ 張懷香.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值［J］.大家健康（下旬版），2015，9（2）:353-354.

［3］ 王丹，李萍，羅宣文，等.產(chǎn)前超聲篩查在中晚孕期胎兒畸形診斷中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（4）:574-577.

［4］ 周鳳英.產(chǎn)前超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2014（10）:124-126.

［5］ 范含萍，洪云，葉彩宏，等.超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的初步應(yīng)用（附5428例胎兒形態(tài)學(xué)超聲篩查結(jié)果分析）［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（2）:161-163.

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0082-02