王春華,胡玲,王健平,吳子建,蔡榮林(.安徽國際商務(wù)職業(yè)學(xué)院,合肥 000;.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 008;.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,合肥 008)

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不同施灸頻度溫和灸對亞健康狀態(tài)影響的研究

王春華1,胡玲2,王健平3,吳子建2,蔡榮林2
(1.安徽國際商務(wù)職業(yè)學(xué)院,合肥 230001;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230038;3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,合肥 230038)

【摘要】目的比較不同施灸頻度溫和灸對亞健康狀態(tài)療效的影響,探討艾灸調(diào)治亞健康狀態(tài)的有效性和量效關(guān)系。方法選取受試者108例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為Ⅰ組(36例)、Ⅱ組(36例)和Ⅲ組(36例)。每組所選穴位相同,均為關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)),將艾條一端點燃,對準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位,距皮膚3～4 cm施灸,以受試者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每穴灸10 min,以皮膚潮紅為度。3組分別采取每日灸、隔日灸、每星期灸,施灸1個月為1個療程,連續(xù)2個療程。治療前后分別觀察亞健康癥狀積分量表,免疫球蛋白IgA、IgM、IgG與超氧化物歧化酶(SOD),進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果Ⅰ組總有效率為87.9%,Ⅱ組總有效率為84.8%,Ⅲ組總有效率為34.3%。3組組間兩兩比較,Ⅰ組與Ⅱ組比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),Ⅰ組、Ⅱ組分別與Ⅲ組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ組和Ⅱ組治療后IgA、IgM、IgG及SOD均有增加,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),Ⅲ組治療后無明顯上升(P＞0.05)。結(jié)論溫和灸調(diào)治亞健康狀態(tài)的療效與灸頻有關(guān),每日灸與隔日灸療效顯著,優(yōu)于每星期灸。

【關(guān)鍵詞】艾條灸;溫和灸;亞健康;灸頻;免疫球蛋白;超氧化物歧化酶

亞健康狀態(tài)是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者,不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀,但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。因其主訴癥狀多種多樣,且不固定,也被稱為“不定陳述綜合征”。可表現(xiàn)為有自覺癥狀,但各種檢查結(jié)果正常,或者檢查結(jié)果有偏離,卻不符合臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等[2-3]。國外一項1159例亞健康人群的調(diào)查研究結(jié)果表明,主訴疲勞者占24%[4],它的發(fā)生發(fā)展涉及社會、心理等因素。本研究采用溫和灸對亞健康狀態(tài)受試者進(jìn)行調(diào)治,擬將穴位及艾條的規(guī)格相對固定,對不同灸頻的量效關(guān)系進(jìn)行研究。為臨床艾灸調(diào)治亞健康狀態(tài)提供一定的參考,也為今后更深入的艾灸量效關(guān)系研究作一個初步探索。

1　臨床資料

1.1一般資料

本研究108例來源于安徽省中醫(yī)院、安徽省針灸醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2013年6月至2014年7月門診及健康體檢中心的受試者。為保證入組受試者分布均勻,本研究采用隨機(jī)法。將研究對象從1到108編號,從隨機(jī)數(shù)字表[5]中任意一個數(shù)開始,沿同一方向順序獲取每個試驗對象的一個隨機(jī)數(shù)字。隨機(jī)數(shù)除以組數(shù)3求余數(shù),按余數(shù)分組并作調(diào)整。本研究采用第三者評價盲法,即對數(shù)據(jù)分析、療效評價者盲。入組108例受試者中Ⅰ組脫落3例,Ⅱ組脫落3例,Ⅲ組脫落1例,脫落后3組分別為33例、33例、35例,脫落率為6.5%。

3組受試者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1　3組受試者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《亞健康中醫(yī)臨床指南》[1]亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn),擬定亞健康狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①持續(xù)或難以恢復(fù)的不適狀態(tài),或適應(yīng)能力明顯減退,持續(xù)3個月以上,但能維持正常工作;②實驗室檢查結(jié)果有所偏離但不符合臨床疾病診斷;③無重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病;④盡管有重大器質(zhì)性疾病但無需用藥維持,且與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力減退無因果聯(lián)系。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～65歲;②男女不限;③獲得并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合亞健康狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠、哺乳期或圍絕經(jīng)期的婦女;③合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病、嚴(yán)重糖尿病、腫瘤患者;④服用其他藥物或采用其他治療,對治療效果造成影響者;⑤未簽署知情同意書者。

2　治療方法

2.1Ⅰ組

2.1.1取穴

本研究根據(jù)亞健康狀態(tài)受試者虛勞羸瘦、體質(zhì)虛弱、早衰等常見癥狀,選取足三里、關(guān)元、三陰交(依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》)。

2.1.2操作

將艾條(南陽漢醫(yī)艾絨有限責(zé)任公司生產(chǎn),專利號為200830080127.4,規(guī)格為18 mm×200 mm×10支)一端點燃,對準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位,距皮膚3～4 cm進(jìn)行熏灸,以受試者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每穴灸10 min,以皮膚潮紅為度。每日1次,連續(xù)艾灸1個月為1個療程,灸2個療程。

2.2Ⅱ組

溫和灸取穴與操作同Ⅰ組,隔日治療1次,連續(xù)艾灸1個月為1個療程,灸2個療程。

2.3Ⅲ組

溫和灸取穴與操作同Ⅰ組,每星期治療1次,連續(xù)艾灸1個月為1個療程,灸2個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1免疫球蛋白

分別比較3組受試者治療前后IgA、IgM、IgG的差異,采用免疫擴(kuò)散法測定。

3.1.2超氧化物歧化酶(SOD)

觀察3組受試者治療前后血清SOD的變化情況,采用分光光度法測定。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[1],擬亞健康癥狀積分量表,采取4級評分法,針對15個亞健康常見癥狀進(jìn)行評分,從來沒有感覺計為0分,很少有感覺的計為1 分,經(jīng)常有感覺的計為2分,持續(xù)有感覺的計為3分。

臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失,積分減少＞90%。

顯效:臨床癥狀明顯改善,積分減少＞70%。有效:臨床癥狀有好轉(zhuǎn),積分減少＞30%。

無效:臨床癥狀無明顯改善,積分減少＜30%。

計算公式參照尼莫地平法:[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗、方差齊性檢驗,采用兩組獨立樣本t檢驗、配對t檢驗;計數(shù)資料采用獨立樣本卡方檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.13組臨床療效比較

Ⅰ組總有效率(臨床治愈＋顯效＋有效)為87.9%,Ⅱ組總有效率為84.8%,Ⅲ組總有效率為34.3%。經(jīng)卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),Ⅰ組、Ⅱ組總有效率顯著高于Ⅲ組,詳見表2。

表2　3組臨床療效比較　[例(%)]

Ⅲ組　35　0(0.0)　3(8.6)　9(25.7)23(65.7)　34.3

3.4.23組治療前后IgA、IgM、IgG變化情況比較

Ⅰ組與Ⅱ組治療后IgA、IgM、IgG均有上升,經(jīng)t檢驗,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);Ⅲ組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3　3組治療前后IgA、IgM、IgG變化情況比較(±s,g/L)

表3　3組治療前后IgA、IgM、IgG變化情況比較(±s,g/L)

組別　例數(shù)　免疫球蛋白　治療前　治療后　差值　治療前后比較t PⅠ組　33 IgA 1.76±0.62　2.21±0.67　0.44±0.14　﹣16.387　0.000Ⅱ組　33　1.66±0.50　2.01±0.56　0.34±0.47　﹣3.784　0.001Ⅲ組　35　1.69±0.48　1.67±0.60　﹣0.02±0.34　0.328　0.745Ⅰ組　33 IgM 1.06±0.36　1.32±0.45　0.25±0.31　﹣4.374　0.000Ⅱ組　33　1.14±0.51　1.43±0.57　0.28±0.25　﹣5.949　0.000Ⅲ組　35　1.04±0.45　1.05±0.49　0.01±0.17　﹣0.461　0.648Ⅰ組　33 IgG 10.32±2.21　12.94±1.80　2.61±1.10　﹣12.736　0.000Ⅱ組　33　10.23±2.39　12.70±2.00　2.46±0.99　﹣13.083　0.000Ⅲ組　35　11.14±2.24　11.30±1.98　0.15±0.56　﹣1.439　0.161

3.4.33組治療前后SOD變化情況比較

Ⅰ組與Ⅱ組治療后SOD均有上升,經(jīng)t檢驗,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);Ⅲ組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4　3組治療前后SOD變化情況比較　(±s,U/mL)

表4　3組治療前后SOD變化情況比較　(±s,U/mL)

組別例數(shù)　治療前　治療后　差值　t　PⅠ組　33　154.41±14.59　178.06±14.35 23.65±9.39　﹣13.556 0.000Ⅱ組　33　150.89±14.06　172.07±11.76 21.17±8.83　﹣12.689 0.000Ⅲ組　35　151.13±20.42　154.37±17.98　3.24±15.54　﹣1.123 0.271

4　討論

4.1溫和灸調(diào)治亞健康狀態(tài)的主要機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于艾灸的藥理效應(yīng)和作用途徑也做了大量研究。艾燃燒時,不僅釋放大量熱能,產(chǎn)生熱輻射,還產(chǎn)生光輻射,輻射波譜靠近近紅外波段,以近紅外為主,從生物效應(yīng)角度來看,近紅外輻射波長短,能量強(qiáng),其滲透度為遠(yuǎn)紅外輻射的10倍,可滲透至表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng),并為組織吸收[6-7]。研究表明[8],被照射組織內(nèi)產(chǎn)生大量組織器官代謝和產(chǎn)熱所需的活性物質(zhì),為機(jī)體細(xì)胞活動提供能量。有研究認(rèn)為[9],艾灸燃燒時產(chǎn)生的近紅外,可使穴位內(nèi)的生物分子氫鍵得到激發(fā),產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng),通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量。艾灸時的紅外輻射可為機(jī)體細(xì)胞免疫功能提供所必需的能量[10]。也有研究認(rèn)為[11-14]艾灸通過溫通溫補(bǔ)效應(yīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),從而調(diào)節(jié)臟腑功能。日本學(xué)者大西基代[15]研究發(fā)現(xiàn),艾燃燒時生成物的甲醇提取物有清除自由基的作用,且比艾的甲醇提取物作用更強(qiáng),可能作用機(jī)制是艾燃燒生成物,從施灸穴位處的皮膚滲透到深層組織,達(dá)到對自由基或過氧化脂質(zhì)的清除作用。也有研究認(rèn)為艾灸對自由基的作用可能與其化學(xué)成分有關(guān)[16],同時,灸能提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,改善其相對不足與功能減退,進(jìn)一步增強(qiáng)自由基的清除作用[17-22]。由此可見,不論是艾本身所具有的藥性特征,還是艾燃燒時產(chǎn)生的近紅外線波段所具有的強(qiáng)滲透力,還是艾燃燒生成物中的甲醇提取物所具有的清除自由基的作用,都決定了艾灸調(diào)治亞健康狀態(tài),可以增強(qiáng)患者的免疫功能、改善微循環(huán)以及延緩衰老,具有其他療法不可比擬的較為全面的優(yōu)勢。

4.2艾灸的量效研究

有關(guān)灸量與灸效的關(guān)系古有記載,古代醫(yī)家用“報”來表示艾灸的次數(shù),報是重復(fù)之意,指每次施灸的間隔時間和施灸的次數(shù)。古人強(qiáng)調(diào)不同人體部位、不同體質(zhì)、不同的病癥、不同疾病嚴(yán)重程度及不同的艾灸方法,適用艾炷數(shù)量均有區(qū)別[23-24]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)艾灸量效性研究較多。白玉宏等[25]提出艾灸灸量、灸感、灸效及其相互關(guān)系,認(rèn)為艾灸要產(chǎn)生療效,必須達(dá)到一定灸量的積累,灸量積累到一定程度時易產(chǎn)生灸感,繼而產(chǎn)生灸效。與此相應(yīng),有人提出“透灸”的概念,認(rèn)為艾灸后皮膚出現(xiàn)潮紅、汗出,即是充足灸量的一次治療[26]。很多研究表明[27-32],一定灸時灸量的積累才能產(chǎn)生所需的艾灸療效,同時艾灸刺激量不同所產(chǎn)生的臨床療效也是不同的。既然不同的艾灸效應(yīng)取決于不同時程、不同刺激量,那么尋找最佳的時程點,既可以使艾灸效應(yīng)發(fā)揮最大限度,又可以減少時間和節(jié)約資源,對臨床具有重要的指導(dǎo)意義。這也是本研究的目的所在。

4.3不同灸頻累積灸量對亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)效應(yīng)

古人早有記載不同體質(zhì)、不同感邪類型所需灸量不同,現(xiàn)代研究也表明艾灸療效的產(chǎn)生需要一定灸量的累積[33-34]。故尋找最佳的調(diào)治亞健康狀態(tài)的灸量方案,既可以最大限度地發(fā)揮艾灸療效,也可以節(jié)約資源,對臨床具有重要的指導(dǎo)作用。這也是本研究的目的與創(chuàng)新所在。本研究結(jié)果顯示,不同艾灸間隔時程組對亞健康狀態(tài)的調(diào)治前后比較,每日灸及隔日灸療效顯著,每星期灸療效不明顯。通過對本研究結(jié)果的分析可以得出,每日灸與隔日灸療效顯著且無差異,每星期灸效果不明顯。說明對亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié),隔天灸的灸量累積效應(yīng)與每日灸的灸量累積效應(yīng)并無差異,而艾灸間隔時程為每星期1次時,灸量累積效應(yīng)明顯下降。

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【中圖分類號】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0379

文章編號:1005-0957(2016)04-0379-04323

收稿日期2015-09-30

基金項目:國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(2015CB554500);安徽省科技攻關(guān)項目(1301042218)

作者簡介:王春華(1987-),女,2012級碩士生

通信作者:胡玲(1956-),女,教授,研究方向為腧穴主治規(guī)律及作用機(jī)理研究,Email:hulingtcm@126.com

Study on the Effect of Mild Moxibustion at Different Frequencies on Sub-health State

WANG Chun-hua1,HU Ling2,WANG Jian-ping,WU Zi-jian,CAI Rong-lin.
1.Anhui Institute of International Business,Hefei 230001,China;2.Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China;3.First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the effects of mild moxibustion at different frequencies on sub-health state,and to discuss the effectiveness and dose-response relationship of moxibustion in treating sub-health state.MethodTotally 108 subjects were divided by using random number table into groupⅠ(36 cases),groupⅡ(36 cases)and groupⅢ(36 cases).Same acupoints were selected for the three groups,including Guanyuan(CV3),bilateral Zusanli(ST36),and bilateral Sanyinjiao(SP6).A moxa stick was ignited at one end to treat the corresponding points,3-4 cm away from the skin,making the topical area hot but without burning pain.Each point was treated for 10 min,till the skin flushed.The 3 groups were respectively treated once a day,once every other day,and once a week,1 month as a treatment course,totally for 2 courses.The Sub-health Symptoms Scale,immunoglobulins IgA,IgM and IgG, and superoxide dismutase(SOD)were evaluated and statistically analyzed before and after intervention.ResultThe total effective rate was 87.9%in groupⅠ,84.8%in groupⅡ,and 34.3%in groupⅢ.The paired comparisons showed that there was no significant difference between groupⅠandⅡ(P＞0.05),while groupⅠand groupⅡwere both significantly different from groupⅢ(P＜0.05).After intervention,the levels of IgA,IgM,IgG,and SOD were significantly increased in groupⅠandⅡ(P＜0.05),but the increases in groupⅢwere statistically insignificant(P＞0.05).ConclusionThe therapeutic efficacy of mild moxibustion for sub-health is related to the treatment frequency,and frequencies at once a day and once every other day both can produce significant efficacies,which are superior to that of moxibustion at once a week.

[Key words]Moxa stick moxibustion;Mild moxibustion;Erratic complaint syndrome;Moxibustion frequency;Immunoglobulins; Superoxide dismutase