胡智海,王毅,張靜靜,張艾嘉,曹陽,陳林靜,陸群,王碩碩,洪滿懷(.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 0008;.上海市虹口區(qū)涼城新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 0044;.上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 0008)

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針刺治療代謝綜合征近期及遠(yuǎn)期療效分析

胡智海1,王毅1,張靜靜1,張艾嘉1,曹陽2,陳林靜1,陸群1,王碩碩1,洪滿懷3
(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082;2.上海市虹口區(qū)涼城新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200434;3.上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200083)

【摘要】目的觀察針刺治療代謝綜合征的近期及遠(yuǎn)期療效。方法將100例代謝綜合征患者隨機分為針刺組和西藥組,兩組均采用基礎(chǔ)治療,針刺組加用針刺療法,西藥組加用西藥治療。分別在治療前后、治療后1個月、治療后3個月觀察患者空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、胰島素、甘油三酯、血壓、腰圍、體重指數(shù)、代謝綜合征評分。結(jié)果兩組治療后近期療效無明顯差異,針刺組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥組(P＜0.01);兩組治療后及治療后1個月血糖、胰島素、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、MS評分均有明顯改善(P＜0.01);針刺組治療后及治療后1個月腰圍、體重指數(shù)有明顯改善(P＜0.01),優(yōu)于西藥組(P ＜0.01);針刺組治療后3個月胰島素、高密度脂蛋白膽固醇、腰圍、體重指數(shù)有明顯改善(P＜0.01),優(yōu)于西藥組(P＜0.01,P ＜0.05)。結(jié)論針刺治療代謝綜合征近期療效相似于西藥治療,但遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于西藥治療,針刺可作為代謝綜合征的輔助治療方法之一。

【關(guān)鍵詞】針刺;代謝綜合征;代謝綜合征評分;胰島素;血壓;體重指數(shù)

代謝綜合征是多種代謝異常簇集發(fā)生在同一個體的臨床狀態(tài)。這些代謝異常包括糖耐量減低、糖尿病、中心性肥胖(腹型肥胖)、脂代謝紊亂(甘油三酯升高、低密度脂蛋白膽固醇升高)、高血壓等,是心血管疾病的高危因素,且重疊協(xié)同后危險更大[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國18歲以上的人群代謝綜合征患病率為6.6%,其中男性為6.8%,女性為6.4%,城市患病率高于農(nóng)村[2]。因其高發(fā)病率及致殘率嚴(yán)重影響社會發(fā)展力,代謝綜合征為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所關(guān)注。目前代謝綜合征的治療方法均存在不同程度局限性,因此有必要選擇一種經(jīng)濟(jì)又無毒副反應(yīng)的有效療法。針灸療法治療本病具有良好療效,已在臨床中得到廣泛驗證,但臨床以評價近期療效為主,評價方法缺乏標(biāo)準(zhǔn),療效判斷存在一定的不確定性。本課題采用多中心隨機對照方法,客觀評價針刺治療代謝綜合征的近期與遠(yuǎn)期療效,以期驗證及拓展針刺的臨床應(yīng)用。

1　臨床資料

1.1一般資料

參照國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年標(biāo)準(zhǔn),其中腰圍參照亞裔美洲人標(biāo)準(zhǔn),選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例。來自上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市虹口區(qū)涼城新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診患者。采用簡單隨機數(shù)字表分為針刺組、西藥組,每組50例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1　兩組一般資料比較　(例)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中心型肥胖(腰圍WC),不同種族人群使用不同標(biāo)準(zhǔn)(亞洲男性WC≥90 cm,女性WC≥80 cm)。②合并以下4項指標(biāo)中任2項,血壓≥130/85 mmHg;甘油三酯≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇,男＜1.03 mmol/L,女＜1.29 mmol/L;空腹血糖≥5.6 mmol/L。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～70歲,性別不限。③在接受本研究方法期間停用其他療法。④自愿加入本試驗,并簽定知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、腦、腎、神經(jīng)、眼底等靶器官損害者。②嚴(yán)重肝腎功能不全者。③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者。④不愿加入本試驗、中途主動退出或失訪者。⑤試驗中,病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2　治療方法

2.1針刺組

2.1.1針刺治療

取氣海、中脘、下脘及雙側(cè)天樞、大橫、足三里、陰陵泉、三陰交、合谷穴。用75%乙醇棉球常規(guī)消毒上述穴位,選用0.25 mm×40 mm毫針,采用夾持法進(jìn)針,直刺,深度為0.5～1寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法,每穴持續(xù)刺激1 min,局部酸脹感,以有傳導(dǎo)為最佳,留針30 min。每日1次,每星期5次,10次為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2基礎(chǔ)治療

飲食根據(jù)患者身高、體重計算每天所需熱量,其中50%～60%由碳水化合物提供,20%～30%由蛋白質(zhì)提供,其余由脂肪提供。根據(jù)患者可承受的中等強度進(jìn)行有氧運動。

2.2西藥組

2.2.1西藥對癥治療

降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、腎上腺素能受體阻滯劑(Ann)。降脂治療推薦使用貝特類降脂藥。降糖治療根據(jù)患者血糖升高不同類型選擇雙胍類和a糖苷酶抑制劑類藥。

2.2.2基礎(chǔ)治療

方法同上。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

治療前后及治療后1個月、3個月的空腹甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、胰島素、血壓(SBP、DBP)、體重指數(shù)、腰圍、MS評分[3]。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=[(治療前MS評分－治療后MS評分)/治療前MS評分]×100%。

顯效:臨床相關(guān)癥狀消失,療效指數(shù)≥75%。

有效:臨床相關(guān)癥狀減輕,療效指數(shù)＞25%,＜75%。無效:臨床相關(guān)癥狀無改善,療效指數(shù)≤25%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

資料匯總后,由統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)分析處理。采用SPSS18.0軟件包,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用Ridit檢驗。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組近期與遠(yuǎn)期療效比較

近期針刺組總有效率為82.0%,西藥組總有效率為88.0%,兩組療效無明顯差異(P＞0.05);遠(yuǎn)期針刺組總有效率為74.0%,明顯優(yōu)于西藥組(P＜0.01)。詳見表2。

表2　兩組近期與遠(yuǎn)期療效比較　(例)

3.4.2兩組治療前后各指標(biāo)比較

兩組治療后及治療后1個月血糖、胰島素、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、MS評分均有明顯改善(P＜0.01,P＜0.05);針刺組治療后及治療后1個月腰圍、體重指數(shù)有明顯改善(P＜0.01),優(yōu)于西藥組(P＜0.01),針刺組治療后3個月胰島素、高密度脂蛋白膽固醇、腰圍、體重指數(shù)有明顯改善(P＜0.01),優(yōu)于西藥組(P＜0.01,P＜0.05)。詳見表3-4。

表4　兩組治療前后血壓、體重指數(shù)、腰圍、MS評分比較(±s)

表4　兩組治療前后血壓、體重指數(shù)、腰圍、MS評分比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與西藥組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

組別　例數(shù)　時間　SBP(mmHg)　DBP(mmHg)　BMI　腰圍(cm)　MS評分針刺組50　治療前　156.21±36.45　92.52±24.13　27.74±8.86　94.53±11.32　22.41±6.75 50　治療后　131.40±33.241)　76.13±25.621)　20.55±6.691)3)　78.73±13.561)3)　15.26±4.731)50　治療后1個月　133.32±31.281)　80.25±22.262)　21.35±6.741)3)　78.72±15.751)3)　17.28±4.921)50　治療后3個月　141.56±36.222)　82.14±24.722)　22.33±6.891)4)　80.53±14.221)3)　19.66±4.422)西藥組50　治療前　157.50±34.25　95.71±28.33　27.22±8.75　95.35±14.53　23.57±7.13 50　治療后　138.40±37.252)　78.54±27.562)　25.32±9.23　88.25±15.25　20.24±5.852)50　治療后1月　135.40±36.512)　79.48±27.862)　25.62±8.94　89.30±17.35　20.34±6.212)50　治療后3月　147.41±37.48　85.24±28.66　25.64±9.21　90.33±16.38　21.28±5.68

4　討論

代謝綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)學(xué)未專門論述該病。但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可按照“眩暈”“濕阻”“消渴”等疾病診治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肥胖多與虛、濕、痰、瘀有關(guān),本病病機為脾胃虛弱,運化及散精功能失職,致痰濕、瘀滯內(nèi)生,壅塞經(jīng)絡(luò),損及元氣,最后出現(xiàn)五臟虛損。研究表明該病的主要病因為脾胃虛弱,痰濁、濕阻、血瘀為主要病理產(chǎn)物,也為致病原因,兩者互為因果。針灸療法具有調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用,在大量的臨床應(yīng)用中已經(jīng)證實針刺治療可降低代謝綜合征患者血糖并改善其脂代謝及胰島素抵抗[4-5],對腹部肥胖有顯著改善作用[6-8]。并且針灸療法具有起效快、操作簡單、適應(yīng)面廣、安全可靠等優(yōu)點[9-11]。本次研究表明針刺治療代謝綜合征近期療效相似于西藥治療。在腰圍、體重指數(shù)作用方面尤為明顯。

針刺治療代謝綜合征的近期療效已得到廣泛驗證,本課題研究發(fā)現(xiàn)針刺治療代謝綜合征近期療效相似于西藥治療,遠(yuǎn)期療效中治療后1個月的療效與西藥組無明顯差異,但治療后3個月后療效明顯優(yōu)于西藥治療,究其原因可能與針刺不僅調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞功能,而且間接作用于下丘腦-垂體-胰島軸,增敏胰島素,改善胰島素抵抗,達(dá)到治療代謝綜合征的作用,此外針刺作用的衰減明顯慢于西藥治療,療效更持久。該作用可能與針刺整體治療觀存在密切關(guān)系。

代謝綜合征評分是在FRS評分基礎(chǔ)上發(fā)展而來, FRS評分主要用來預(yù)測未來心血管疾病發(fā)生幾率,而代謝綜合征評分不同于FRS評分的是加入了大量影響心血管系統(tǒng)的高危因素,如高密度脂蛋白膽固醇、腰圍等,因此代謝綜合征評分較FRS評分更能全面評估代謝綜合征狀況,本次研究證實治療前后代謝綜合征評分與生化指標(biāo)的改善存在正相關(guān),反映了干預(yù)方法的療效。

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【中圖分類號】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0399

文章編號:1005-0957(2016)04-0399-03

收稿日期2015-08-30

基金項目:上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會課題(20134143);上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)課題(2014SN75);上海市虹口區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會項目(2015ZDZK001、虹衛(wèi)1303-07)

作者簡介:胡智海(1975-),男,副主任醫(yī)師,Email:keyanzhenjiu@ 126.com

通信作者:陸群(1972-),女,副主任醫(yī)師,Email:zhh1708@sohu.com

Analysis of Short-and Long-Term Therapeutic Efficacies of Acupuncture for Metabolic Syndrome

HU Zhi-hai1,WANG Yi1,ZHANG Jing-jing1,ZHANG Ai-jia1,CAO Yang2,CHEN Lin-jing1,LU Qun1,WANG Shuo-shuo1,HONG Man-huai3.
1.Shanghai TCM-Integrated Hospital,Shanghai University of TCM,Shanghai 200082,China;3.Liangchengxincun Community Health Service Center of Hongkou District,Shanghai 200434,China;3.Guangzhonglu Community Health Service Center of Hongkou District, Shanghai 200083,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the short-and long-term efficacies of acupuncture in treating metabolic syndrome(MS). MethodA hundred MS patients were randomized into an acupuncture group and a Western medication group.In addition to basic treatment,acupuncture was used in the acupuncture group,while Western medication was adopted in the Western medication group. The fasting plasma glucose(FPG),high-density lipoprotein(HDL),insulin(INS),triglyceride(TG),blood pressure(BP),weight circumference(WC),body mass index(BMI),and MS score were evaluated before and after treatment,and a month and 3 months after the treatment.ResultThere was no significant difference in comparing the short-term therapeutic efficacy between the two groups after treatment,while the long-term therapeutic efficacy of the acupuncture group was superior to that of the Western medication group(P＜0.01);the FPG,INS,TG,HDL,BP,and MS score were significantly improved after treatment and a month after the treatment in both groups(P＜0.01);the acupuncture group had significant improvements in WC and BMI after treatment and a month after the treatment(P＜0.01),significantly superior to the Western medication group(P＜0.01);the acupuncture group showed marked improvement in INS,HDL,WC,and BMI 3 months after the treatment(P＜0.01),significantly superior to the Western medication group(P＜0.01,P＜0.05).ConclusionAcupuncture can produce a similar short-term but a better long-term therapeutic efficacy compared to Western medication.Hence,acupuncture can be taken as an assistant intervention for MS.

[Key words]Acupuncture;Metabolic syndrome;Metabolic syndrome score;Insulin;Blood pressure;Body mass index