王磊,張盛(浙江省舟山市婦幼保健院,舟山 316000)

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頭針聯(lián)合體針治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

王磊,張盛
(浙江省舟山市婦幼保健院,舟山 316000)

【摘要】目的觀察頭針聯(lián)合體針治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法將122例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為頭針組(41例)、體針組(41例)和聯(lián)合組(40例),頭針組采用針刺患者頭部胃區(qū)及腸區(qū),體針組采用常規(guī)體針療法,聯(lián)合組共同采用頭針及體針方法治療。分別在治療前、第1療程結(jié)束、第2療程結(jié)束、治療結(jié)束時對患者的中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評價,并比較3組患者的臨床療效。結(jié)果第2療程結(jié)束時及治療結(jié)束時,聯(lián)合組患者的癥狀積分均低于頭針組和體針組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療結(jié)束時,聯(lián)合組愈顯率為62.5%,均高于頭針組(24.4%)和體針組(29.3%),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭針聯(lián)合體針治療腹瀉型腸易激綜合征具有較好的臨床療效,優(yōu)于單用體針和頭針治療,具有起效快、作用明顯、減輕腸道低度炎性反應(yīng)等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征,腹瀉型;頭針;針刺

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是腸道動力學(xué)和內(nèi)臟感覺異常的胃腸功能性疾病,是一種全球性的常見病、多發(fā)病。在許多國家中,IBS約占消化內(nèi)科門診患者的40%～70%[1]。隨著社會的進(jìn)步,人們的生活節(jié)奏加快,精神壓力加重,以及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,近年來IBS的發(fā)病率不斷上升。盡管該病不危及人的生命,但由于其慢性反復(fù)性的特點,給患者身心以及經(jīng)濟(jì)都帶來影響,并占用了大量的醫(yī)療資源[2-3]。本課題組采用頭針結(jié)合體針治療腹瀉型IBS患者,并與單用體針和頭針治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

抽取2013年1月至2014年12月來我科就診的腹瀉型IBS患者122例,按就診先后順序隨機(jī)分為3組,頭針組(41例)、體針組(41例)和聯(lián)合組(40例)。4個療程后,所有患者均完成治療,并配合完成相關(guān)檢查。3組患者男女比例、性別、平均年齡、平均病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ分類體系的腸易激綜合征(腹瀉型)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于“泄瀉”診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

被納入的患者均符合以下的標(biāo)準(zhǔn)。①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程大于6個月;③年齡18～60歲,男女不限;④所有患者均簽署知情同意書。

表1　3組患者基線資料比較

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

有下列情況之一者予以排除。①患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及高血壓、糖尿病等慢性病的患者,同時排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②接受針灸治療前1個月內(nèi)應(yīng)用可能影響胃腸動力的藥物的患者;③妊娠期或哺乳期婦女;④專業(yè)醫(yī)生認(rèn)為不適當(dāng)納入研究的患者。

2　治療方法

所有患者的針刺治療均由專業(yè)的針灸醫(yī)生執(zhí)行。針刺前患者的施針部位及術(shù)者手部均經(jīng)過75%乙醇棉球消毒。針灸針采用0.35 mm×40 mm一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。

2.1頭針組

取頭針胃區(qū)(相當(dāng)于額旁2線,由瞳孔中央向上從發(fā)際引平行于前后正中線的2 cm長的直線)和頭針腸區(qū)(額旁3線下緣向下引長2 cm直線)。針與頭皮呈30°角快速將針刺于皮下,當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時,指下感到阻力減小,此時繼續(xù)刺入達(dá)到該區(qū)的應(yīng)有長度,然后運針,只捻轉(zhuǎn)不提插,每分鐘捻轉(zhuǎn)200次以上,進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)1 min,留針30 min。每日1次,7 d為1個療程,共治療4個療程,療程間休息2 d。

2.2體針組

取太沖、足三里、三陰交、天樞、上巨虛、水分?；颊呷?cè)臥位,所有穴位的針刺深度及角度均參考石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,太沖施以瀉法,足三里施以補(bǔ)法,余穴則平補(bǔ)平瀉,留針30 min。每日1次,7 d為1個療程,共治療4個療程,療程間休息2 d。

2.3聯(lián)合組

將頭針組和體針組的針刺方法相結(jié)合,頭針及體針同時操作。7 d為1個療程,共治療4個療程,療程間休息2 d。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》[7]中醫(yī)癥狀輕重分級及記分進(jìn)行制訂。主要癥狀(大便性狀、大便次數(shù)、腹痛或腹部不適)分為正常、輕度、中度、重度4種,分別記0、2、4、6分;次要癥狀(形寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸軟、食后腹脹、食欲不振)分為有、無2種,分別記0、1分。分別在治療前、第1療程結(jié)束時、第2療程結(jié)束時、治療結(jié)束時進(jìn)行評價。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

療效指數(shù)=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

治愈:癥狀及體征消失,療效指數(shù)≥95%。

顯效:癥狀及體征基本消失,療效指數(shù)70%～94%。

有效:癥狀及體征好轉(zhuǎn),療效指數(shù)30%～69%。

無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或u檢驗。組間計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.13組患者治療前后癥狀積分比較

治療前及第1個療程結(jié)束時3組患者積分組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);第2個療程結(jié)束時,聯(lián)合組患者的癥狀積分均低于頭針組和體針組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療結(jié)束時,聯(lián)合組患者的癥狀積分均低于頭針組和體針組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2　3組患者治療前后癥狀積分比較　(±s,分)

表2　3組患者治療前后癥狀積分比較　(±s,分)

注:與頭針組比較1)P＜0.05;與體針組比較2)P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　第1療程結(jié)束時第2療程結(jié)束時　治療結(jié)束時頭針組　41　12.01±2.89　10.33±3.54　8.54±2.64　6.35±2.46體針組　41　11.88±3.03　10.45±2.99　8.32±2.88　6.02±2.53聯(lián)合組　40　12.33±2.94　9.88±3.34　6.32±2.361)2)2.56±1.471)2)

3.4.23組臨床療效比較

治療結(jié)束后,聯(lián)合組愈顯率均高于頭針組和體針組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);聯(lián)合組總有效率均稍高于頭針組和體針組,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表3。

表3　3組臨床療效比較　(例)

4　討論

腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學(xué)“腹瀉”“腹痛”“郁證”等范疇。其病位在大腸,與脾、胃、肝關(guān)系密切?！毒霸廊珪ば篂a》:“泄瀉之本,無不由于脾胃?！薄夺t(yī)方考》:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實,脾責(zé)之虛,脾虛肝實故令痛瀉?！笨梢娖⑻摓楦篂a型IBS的發(fā)病基礎(chǔ)?！毒霸廊珪ば篂a》:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷使然。使脾氣本強(qiáng),即有肝邪,未必能入,今即易傷,則脾氣非強(qiáng)可知矣?！笨梢姼问栊?、脾胃虛弱是該病發(fā)病的主要病機(jī)[8-10],治療當(dāng)以行氣解郁、疏肝健脾為基本原則,使患者情志得暢、肝脾調(diào)和、統(tǒng)攝有固、腸道傳化正常。有研究表明腦-腸交互作用異?？梢杂绊懩c道對各種應(yīng)激的運動反應(yīng),使腸道的敏感性增強(qiáng),從而出現(xiàn)腹痛、大便形狀及次數(shù)的改變[11]。故調(diào)理中樞神經(jīng)系統(tǒng),可達(dá)到緩解心理壓力、減輕腹部癥狀、提高患者生存質(zhì)量的效果。

本研究結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腸易激綜合征的認(rèn)識,采用體針結(jié)合頭針的治療方法治療腹瀉型IBS,愈顯率達(dá)到62.5%,總有效率達(dá)到92.5%。通過常規(guī)體針治療,并結(jié)合頭針調(diào)理中樞神經(jīng)系統(tǒng),使異常的腦-腸交互作用得以恢復(fù),提高了針刺治療的臨床療效。針刺組選取太沖、足三里、三陰交為主穴,共奏疏肝理氣止痛、健脾化濕止瀉之功[12-20]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣匯聚之處,為諸陽之會。本研究施針的胃區(qū)、腸區(qū)位于頭部,貫穿頂、額、顳三區(qū),聯(lián)合督脈及足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)3條陽經(jīng),從而可以通調(diào)一身陽氣的功能,調(diào)動五臟六腑之精氣,調(diào)和陰陽,可腦、腸同治,雙相調(diào)節(jié)腦、腸兩器官的功能,加強(qiáng)胃腸功能,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[21-22]。現(xiàn)代研究表明,針刺治療能明顯上調(diào)Th2型細(xì)胞因子水平,使機(jī)體Th系統(tǒng)由炎性活躍趨向正常狀態(tài),并能有效促進(jìn)其恢復(fù)Th1/Th2平衡[23],同時可以使患者血清5-HT水平下降,降低患者內(nèi)臟敏感性,改善腸動力紊亂狀況,調(diào)節(jié)腦-腸互動作用失衡狀態(tài)[24]。頭針結(jié)合體針治療腹瀉型IBS,從神經(jīng)、體液等多方面調(diào)節(jié)患者胃腸動力學(xué)、內(nèi)臟感覺敏、腦-腸軸、心理精神因素、腸道微生物菌群,達(dá)到提高臨床療效的目的。

筆者針對腹瀉型IBS采用頭針結(jié)合體針以疏肝健脾為基本原則進(jìn)行治療,經(jīng)客觀臨床評價證實其具有較好的臨床療效,優(yōu)于單用體針和頭針治療,具有起效快、作用明顯、減輕腸道低度炎性反應(yīng)等優(yōu)勢,值得臨床應(yīng)用。

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【中圖分類號】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0405

文章編號:1005-0957(2016)04-0405-03

收稿日期2015-09-20

作者簡介:王磊(1980-),男,主任醫(yī)師

Therapeutic Study on Scalp Acupuncture plus Body Acupuncture for Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

WANG Lei,ZHANG Sheng.
Zhoushan Maternity and Child Healthcare Hospital of Zhejiang Province,Zhoushan 316000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of scalp acupuncture plus body acupuncture in treating diarrheapredominant irritable bowel syndrome(D-IBS).MethodTotally 122 D-IBS patients were randomized into a scalp acupuncture group(41 cases),a body acupuncture group(41 cases),and a combined group(40 cases).The scalp acupuncture group was intervened by acupuncture at the Stomach and Intestine Zones on the head;the body acupuncture group was by ordinary body acupuncture;the combined group was by both scalp acupuncture and body acupuncture.The symptom score of traditional Chinese medicine(TCM)was evaluated prior to the treatment,at the end of the first and second treatment courses,and after the whole intervention;the clinical efficacies were also compared among the three groups.ResultThe symptom scores of the combined group were significantly lower than that of the scalp acupuncture group and body acupuncture group respectively at the end of the second treatment course and after the whole intervention(P＜0.05);after the whole intervention,the cured and markedly-effective rate was 62.5%in the combined group,significantly higher than 24.4%in the scalp acupuncture group and 29.3%in the body acupuncture group(P＜0.05).ConclusionScalp acupuncture plus body acupuncture can produce a satisfactory clinical efficacy in treating D-IBS,better than body acupuncture or scalp acupuncture alone;its advantages include rapid onset of action,significant effect,and reducing intestinal inflammation,etc.

[Key words]Irritable bowel syndrome,Diarrhea;Scalp acupuncture;Acupuncture