陳春華(南寧市中醫(yī)醫(yī)院,南寧 530012)

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從肝論治隔藥灸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察

陳春華
(南寧市中醫(yī)醫(yī)院,南寧 530012)

【摘要】目的觀察從肝論治隔藥灸治療便秘型腸易激綜合征的臨床療效。方法將40例便秘型腸易激綜合征患者隨機分為隔藥灸組、西藥組。隔藥灸組使用從肝論治隔藥灸,西藥組使用乳果糖治療,治療4星期。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果隔藥灸組治愈13例,顯效3例,有效1例,無效3例;西藥組治愈7例,顯效3例,有效2例,無效8例。隔藥灸組療效顯著優(yōu)于西藥組(P＜0.01)。結(jié)論從肝論治隔藥灸治療便秘型腸易激綜合征能獲得明顯的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征,便秘型;針灸療法;從肝論治;隔藥灸;穴,足三里

腸易激綜合征屬于功能性胃腸病,臨床上以腹部不適及大便次數(shù)或性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn),卻無明顯器質(zhì)性改變的一類病證。由于該病缺乏可用器質(zhì)性疾病解釋的生化異常及形態(tài)學(xué)改變等臨床依據(jù)。目前該病的機制仍在進一步研究當(dāng)中。然而隨著生活水平提高,工作及家庭的壓力越來越大,在我國腸易激綜合征的患病率高達19.58%[1],該類患者中存在不同程度的心理異常者達42%～61%[2]。本病已經(jīng)嚴重影響患者的生活質(zhì)量并耗費大量醫(yī)療資源,身心健康已經(jīng)越來越受到威脅。本研究以運用“從肝論治”的中醫(yī)學(xué)整體思想為指導(dǎo)原則,在臨床驗證“從肝論治”的防病治病功效。

1　臨床資料

1.1一般資料

納入研究的40例患者均為2013年10月至2015 年1月南寧市中醫(yī)醫(yī)院消化科門診及住院治療的便秘型腸易激綜合征患者,隨機分為隔藥灸組、西藥組,每組20例。隔藥灸組中男8例,女12例;平均年齡(49 ±11)歲;平均病程(1.34±1.54)年。西藥組中男9例, 女11例;平均年齡(48±12)歲;平均病程(1.53±1.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準

參照田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“便秘”診斷標(biāo)準。大便秘結(jié),排便周期延長;或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排便艱難;或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但排出不暢。其中肝郁氣滯型主證為大便干結(jié),欲便不出,腹中脹滿;兼證為胸脅滿悶,煩躁易怒,時有焦慮不安,噯氣呃逆,食欲不振,腸鳴矢氣,便后不暢。舌苔薄白,或薄黃,或薄膩;脈弦,或弦緩,或弦數(shù),或弦緊。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準

參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準[3]。診斷標(biāo)準建立于患者至少在診斷前的6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀,并在最近的3個月持續(xù)存在,在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少每星期2 d。①排便費力(至少每4次排便中有1次);②排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次);③有排便不盡感(至少每4次排便中有1次);④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次);⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(至少每4次排便中有1次);⑥排便少于每星期3次。符合上述癥狀①、③、⑤項之1項或以上,而無②、④、⑥項;或有①、③、⑤項之2項或以上,可伴②、④、⑥之中1項。

1.3納入標(biāo)準

①符合羅馬Ⅲ對腸易激綜合征的便秘型診斷分型以及中醫(yī)診斷符合“便秘”肝郁氣滯型者;②行電子腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明確病理改變者;③同意參加本研究并配合治療的患者。

1.4排除標(biāo)準

①妊娠、哺乳期婦女及確診精神病患者;②有消化道手術(shù)史者;③存在腸道器質(zhì)性病變,如消化道腫瘤,炎癥性腸病、腸息肉、腸結(jié)核等;④目前正在使用影響胃腸功能及動力的藥物,如抑酸劑、精神類藥物、鈣通道阻滯劑等;⑤不同意參加調(diào)查者。

2　治療方法

2.1隔藥灸組

使用隔藥灸[4]治療,主穴取太沖、三陰交、上巨虛、足三里,隨證取天樞、中脘、大腸俞、陽陵泉、陰陵泉、曲池、神闕、氣海、關(guān)元等穴位。取下諸飲片烘干制品,柴胡、青皮、枳殼、火麻仁、麥芽、萊菔子、紫蘇各15 g,經(jīng)粉碎機打成粉狀,使用80目篩濾去碎渣;將新鮮生姜取汁適量,用姜汁將以上藥粉調(diào)成糊狀,制成直徑2 cm、厚0.5 cm的藥餅,烘干備用。然后將艾絨制成直徑1.0 cm艾炷置于藥餅上,點燃艾炷,使其燃燒,每穴每次灸5壯。每日治療1次,治療4星期。

2.2西藥組

口服乳果糖,每次10 mL,每日3次,治療4星期。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

根據(jù)常見的便秘證型制定中醫(yī)證候量化評分表,由一名臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀的輕重分別給2、4、6 分,居于中間可分別給1、3、5分,如無癥狀則給0分。打分后計算各條目得分總和。

3.2療效標(biāo)準

采用尼莫地平法[5],治療前后積分改善率=[(治療前證候總積分－治療后證候總積分)/治療前證候總積分]×100%。

痊愈:證候改善率95%以上。

顯效:證候改善率為75%～95%。有效:證候改善率為50%～74%。無效:證候改善率＜50%或證候繼續(xù)進展者。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料用方差分析,非參數(shù)統(tǒng)計使用秩和檢驗。P＜0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后主要證候積分比較

兩組治療前后主要證候積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明兩組治療后主要證候均有改善;兩組治療后主要證候積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明隔藥灸組治療后主要證候改善更明顯。詳見表1。

表1　兩組治療前后主要證候積分比較(±s,分)

表1　兩組治療前后主要證候積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與西藥組比較2)P＜0.05

組別　例數(shù)　時間　腹痛　大便性狀　排便困難　焦慮　睡眠隔藥灸組　20　治療前　5.24±0.53　4.78±1.25　4.15±1.79　5.36±1.13　4.25±1.78治療后　0.89±1.231)2)　1.86±0.561)2)　0.98±1.311)2)　1.25±0.761)2)　2.10±1.271)2)西藥組　20　治療前　5.11±0.68　4.65±1.32　4.25±1.68　5.12±1.38　4.65±1.35治療后　2.98±1.531)　3.02±1.561)　3.45±1.581)　3.89±1.321)　3.52±1.051)

3.4.2兩組臨床療效比較

隔藥灸組總有效率為85.0%,西藥組為60.0%,兩組療效經(jīng)Ridit分析,P＜0.01,結(jié)果表明隔藥灸組療效優(yōu)于西藥組。詳見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

近年來,已有越來越多國內(nèi)外學(xué)者開始深入研究腸易激綜合征,認為以腦-腸軸為基礎(chǔ)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)病的重要原因之一[6]。韓寶娟等[7]研究表明,腸易激綜合征發(fā)病的重要因素之一為精神因素,調(diào)查發(fā)現(xiàn),門診腸易激綜合征患者約有50%～90%存在抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、社交恐懼癥、軀體化障礙等心理障礙,這些因素可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)、腦-腸軸來實現(xiàn)對胃腸道的影響。田國強等[8]亦通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),68例腸易激綜合征患者中有97.1%存在明顯的心理障礙。

中醫(yī)情志因素相當(dāng)于西醫(yī)所說的精神心理因素,腸易激綜合征根據(jù)其臨床疾病特點可歸納為“便秘”“泄瀉”“腹痛”“腸郁”等范疇,病位在大腸,但與肝、脾、腎關(guān)系最為密切,其發(fā)病原因與情志失調(diào)關(guān)系最為密切[9-14]。吳達《醫(yī)學(xué)求是》指出:“肝木之于春也,遂其生長之性,則木榮而不傷,郁其疏泄之性,而木性必欲疏泄,泄則生?！闭f明肝的疏泄調(diào)達功能與維持正常人體排泄有密切的聯(lián)系。肝氣郁結(jié),疏泄失常,橫逆乘脾,或脾胃虛弱,土虛木乘,脾失健運,致使腸道運化傳導(dǎo)功能失常而發(fā)病[15-20]。因此,治療腸易激綜合征當(dāng)“從肝論治”。隔藥灸中采用柴胡、枳殼、青皮、火麻仁、麥芽、芍藥、萊菔子等中藥,柴胡疏肝解郁,枳殼理氣寬胸,麥芽助消化,合青皮、枳殼消導(dǎo)積滯,火麻仁潤腸通便,萊菔子消食除脹,柴胡與枳殼配伍,一升一降,理氣通腑,全方共奏調(diào)暢氣機、降氣導(dǎo)滯、通腑止痛之效。本灸法取太沖、三陰交、上巨虛、足三里為主穴,隨證組合天樞、中脘、大腸俞、陽陵泉等穴位,《靈樞·脹論》:“胃脹者,腹?jié)M、胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難?！备螝庥艚Y(jié),木郁土壅脾不升清則致腹痛。選穴中,太沖為肝經(jīng)俞穴,功效疏肝平肝[21-25];位于足陽明胃經(jīng)上的上巨虛、足三里,能調(diào)胃之降[26-31];三陰交為足太陰脾經(jīng)穴,用之升脾之清[32-33];大腸俞是足太陽膀胱經(jīng)穴、大腸背俞穴,皆主大腸病癥[34-38]。諸穴配伍,共奏疏肝理氣、健脾安神、潤腸通便之功效。

從肝論治隔藥灸法作為治療便秘型腸易激綜合征的中醫(yī)整體思想,中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)基礎(chǔ)成熟,臨床效果好,值得臨床應(yīng)用。

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【中圖分類號】R246.1

【文獻標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0402

文章編號:1005-0957(2016)04-0402-03

收稿日期2015-08-20

基金項目:南寧市科技局南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(2014318)

作者簡介:陳春華(1982-),女,主治醫(yī)師

Therapeutic Observation of the Treatment of Constipation-predominant Irritable Bowel Syndrome with Herb-partitioned Moxibustion by Regulating Liver

CHEN Chun-hua.
Nanning Hospital of Chinese Medicine,Nanning 530012,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion(HPM)for constipation-predominant irritable bowel syndrome(C-IBS)from the perspective of regulating liver.MethodForty C-IBS patients were randomized into a HPM group and a Western medication group.The HPM group was intervened by HPM from the perspective of regulating liver,while the Western medication group was by lactulose,both for 4 weeks.The clinical efficacies were then compared between the two groups. ResultIn the HPM group,13 subjects were recovered,3 showed markedly effective,1 showed effective,and 3 failed;in the Western medication group,7 subjects were cured,3 showed markedly effective,2 showed effective,and 8 failed.The therapeutic efficacy of the HPM group was significantly superior to that of the Western medication group(P＜0.01).ConclusionHPM by regulating liver can produce a significant clinical efficacy in treating C-IBS.

[Key words]Irritable bowel syndrome,constipation;Acupuncture-moxibustion;Treatment by regulating liver;Herb-partitioned moxibustion;Point,Zusanli(ST36)