徐進(jìn)

射頻數(shù)據(jù)處理技術(shù)對(duì)缺血性腦梗死患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)

徐進(jìn)

目的 應(yīng)用射頻數(shù)據(jù)處理技術(shù)評(píng)價(jià)缺血性腦梗死患者頸總動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)和彈性功能的改變。方法缺血性腦梗死患者頸動(dòng)脈無斑塊組(A組)75例，有斑塊組(B組)55例，正常對(duì)照組(C組)108例。應(yīng)用QIMT技術(shù)和QAS技術(shù)獲取各組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和血管僵硬度指數(shù)，并對(duì)其參數(shù)進(jìn)行比較和相關(guān)分析。結(jié)果 ①A組與B組的血管內(nèi)中膜厚度(IMT)、彈性系數(shù)α、β、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、局部收縮壓(LOCPsys)均較C組高，順應(yīng)性系數(shù)(CC)均較C組降低；B組的IMT、α、β、PWV、LOCPsys均較A組高，CC較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②各彈性參數(shù)間有一定的相關(guān)性，尤其是α、β、PWV、CC間相關(guān)性明顯。結(jié)論 射頻超聲技術(shù)能夠定量評(píng)價(jià)缺血性腦梗死患者頸總動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)和彈性功能的改變，為早期預(yù)防、治療心腦血管疾病具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

缺血性腦梗死；頸總動(dòng)脈；射頻數(shù)據(jù)處理技術(shù)

高頻超聲射頻數(shù)據(jù)處理技術(shù)(ultrasound radio-frequency data，RF-data)是近年來用于檢測(cè)頸動(dòng)脈的超聲新技術(shù)，提供接受完整的射頻信號(hào)自動(dòng)、準(zhǔn)確地測(cè)量血管內(nèi)-中膜厚度(intima-media-thickness，IMT)和血管彈性，為臨床準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血管性能提供了新的手段。頸動(dòng)脈作為腦部的直接供血血管，其病變可以直接影響到大腦供血。本研究應(yīng)用RF-data技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)，旨在探討腦梗死患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的改變，為缺血性腦梗死患者的早期診斷、治療及預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 腦梗死組：選擇2013-08—2014-12在我院康復(fù)中心確診住院的缺血性腦梗死患者130例，經(jīng)超聲檢查按頸動(dòng)脈有無斑塊分為頸動(dòng)脈無斑塊組(A組)75例，其中男39例、女36例，平均年齡(51.24±10.98)歲；有斑塊組(B組)55例，其中男35例、女20例，平均年齡(52.66±6.78)歲。正常對(duì)照組：選取來我院健康體檢者108例作為對(duì)照組(C組)，其中男76例、女32例，平均年齡(51.06±7.10)歲，均無高血壓病、高血脂癥、糖尿病、冠心病、肝、腎功能不全、甲狀腺疾病、吸煙、喝酒者，頸動(dòng)脈有斑塊者剔除。各組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用百勝M(fèi)ylabTwice彩色多普勒超聲診斷儀，LA523探頭，頻率5～13 MHz，內(nèi)置超聲射頻信號(hào)血管內(nèi)中膜分析進(jìn)行(quality intima-media thickness，QIMT)技術(shù)和超聲射頻信號(hào)動(dòng)脈僵硬度分析 (quality arterial stiffness，QAS)技 術(shù) 分 析 軟件，能夠在動(dòng)態(tài)監(jiān)視下對(duì)血管前后壁的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和描記，自動(dòng)計(jì)算血管IMT和彈性測(cè)值的變化。

1.2.2 方法 受檢者取平臥位，靜息狀態(tài)15 min后，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部血管，將探頭輕置于頸部，于頸動(dòng)脈竇部下緣1.5～2.0 cm處檢查。橫切確定最大徑后將探頭旋轉(zhuǎn)90°成縱切，首先使用二維超聲檢查各組受檢者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變情況，然后啟動(dòng)QIMT技術(shù)和QAS技術(shù)，連續(xù)動(dòng)態(tài)獲取6個(gè)心動(dòng)周期的頸總動(dòng)脈管徑和管徑變化幅度，并在SD值≤15后凍結(jié)，輸入受檢者的收縮壓(Ps)和舒張壓(Pd)，依據(jù)公式儀器自動(dòng)計(jì)算出下列參數(shù)：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、擴(kuò)張性系數(shù)(distend compliance，DC)、順應(yīng)性系數(shù)(conform compliance，CC)、彈性系數(shù)α、彈性系數(shù)β、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)、局部收縮壓(local systolic pressure，LOCPsys)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示。對(duì)指標(biāo)變量以及分組變量之間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)的比較(±s)

表1 三組頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)的比較(±s)

注：與C組比較，*P＜0.05，#P＜0.01，1 mmHg＝0.133 kPa

分組 IMT(μm) DC(mm2/kPa) CC(mm2/kPa) α β PWV(m/s) LOCPsys(mmHg)A組(75) 634.82±113.50* 366.41±99.66# 1.00±0.35* 4.38±1.31* 8.37±2.16* 7.38±1.26* 121.57±10.37*B組(55) 689.80±119.05* 259.60±86.02# 0.64±0.21* 6.86±2.62* 13.71±4.67* 9.48±1.67* 124.03±9.96*C組(108) 549.67±104.82 356.02±92.01 1.08±0.34 3.42±0.81 6.80±1.40 6.35±0.82 110.08±13.20

表2 主要研究參數(shù)之間的Spearman相關(guān)關(guān)系

2 結(jié)果

2.1 三組間頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)比較 本研究中三組頸總動(dòng)脈左(L)、右(R)側(cè)各彈性參數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，將兩側(cè)各參數(shù)取平均值作為每一觀察者頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)。對(duì)三組IMT、DC、CC、α、β、PWV、LOCPsys進(jìn)行比較，與C組比較，A組、B組頸動(dòng)脈IMT、α、β、PWV、LOCPsys逐漸升高，CC逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，DC值A(chǔ)組＞C組＞B組(P＜0.01，表1)。

2.2 相關(guān)性分析 各變量之間Spearman相關(guān)系數(shù)結(jié)果顯示，同一側(cè)IMT、CC、α、β、PWV、LOCPsys之間的相關(guān)性明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。特別是CC、α、β、PWV四個(gè)指標(biāo)之間的相關(guān)性較強(qiáng)(P＜0.01)，其中CC與其他三個(gè)指標(biāo)為負(fù)相關(guān)(表2)。

3 討論

缺血性腦梗死大都有動(dòng)脈彈性功能降低，而大動(dòng)脈彈性減退是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[1]，因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)血管壁病變是延緩和控制心血管事件發(fā)生的重要措施。動(dòng)脈粥樣硬化是一種形態(tài)、功能損害共存的病變，功能損壞出現(xiàn)于形態(tài)異常之前，主要表現(xiàn)為內(nèi)皮依賴性血管舒張功能障礙和動(dòng)脈彈性功能下降。大量研究證實(shí)動(dòng)脈彈性的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)改變，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化早期血管的功能性改變對(duì)心血管疾病的早期防治具有重要意義[2]。

以往評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的方法是超聲二維圖像發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)中膜增厚及動(dòng)脈斑塊的形成，而在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中，不僅有形態(tài)學(xué)的改變，還有功能的改變，如動(dòng)脈彈性的降低[3]，因此，我們要在動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變之前發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈功能的早期硬化。

本研究結(jié)果顯示，缺血性腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜較正常人增厚，在出現(xiàn)形態(tài)改變(斑塊形成)后，動(dòng)脈彈性較正常人及未發(fā)生形態(tài)改變(無斑塊形成)的缺血性腦梗死患者動(dòng)脈彈性更加下降。而在缺血性腦梗死無斑塊組，從二維上看無形態(tài)學(xué)改變，彩色多普勒及脈沖多普勒血流未見明顯異常，但該組與正常對(duì)照組彈性參數(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，CC、PWV、α、β等參數(shù)與正常對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明未形成斑塊之前，血管壁彈性也已減低，與一些學(xué)者采用其他方法檢測(cè)頸動(dòng)脈彈性結(jié)果一致[4]。從上述統(tǒng)計(jì)比較看，雖缺血性腦梗死斑塊組與正常組，斑塊組與無斑塊組間比較IMT有明顯差異，但由于大多數(shù)IMT測(cè)值大多小于1.0 mm，按以往的頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，不能以此判斷頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚[5]。

經(jīng)相關(guān)分析，QAS技術(shù)測(cè)量各參數(shù)間有一定的相關(guān)性，對(duì)血管僵硬程度均有一定的評(píng)估價(jià)值。隨著IMT、β值的增加，缺血性腦梗死患者大動(dòng)脈形成斑塊可能性也增加，而隨著CC值的減低，缺血性腦梗死患者大動(dòng)脈斑塊形成的可能性也增大。

綜上所述，QIMT技術(shù)及QAS技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)缺血性腦梗死患者頸總動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能。缺血性腦梗死患者頸總動(dòng)脈血管管壁功能性改變?cè)缬谛螒B(tài)學(xué)改變，而QAS技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)缺血性腦梗死患者頸動(dòng)脈彈性功能。缺血性腦梗死患者頸動(dòng)脈α、β、PWV值較正常人高，CC值較正常人降低。斑塊組α、β、PWV值較無斑塊組增高，CC值較無斑塊組降低。QIMT技術(shù)及QAS技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)缺血性腦梗死患者頸總動(dòng)脈形態(tài)和功能評(píng)估具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，使在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常之前發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化成為可能，有助于心腦血管疾病的早期預(yù)防、診斷及療效評(píng)估，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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2015-09-16)

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10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.021

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院特診科