王健

外固定支架對(duì)GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者分期治療中的應(yīng)用效果分析

王健

目的探究外固定支架對(duì)GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者分期治療中的應(yīng)用效果。方法選取錦州市第二醫(yī)院2014-01—2015-04收治的126例GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例患者。對(duì)照組采用常規(guī)的髓內(nèi)釘治療，觀察組采用外固定支架進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果對(duì)比兩組患者愈合時(shí)間的情況，發(fā)現(xiàn)觀察組愈合時(shí)間在12～20周的患者31例(49.2%)較對(duì)照組20例(31.8%)明顯更多，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組3例(4.76%)較對(duì)照組11例(17.46%)明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論外固定支架能有效提高GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

外固定支架；GustiloⅢ型；脛腓骨開(kāi)放性骨折

GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折在臨床中較為常見(jiàn)，主要由高能量的外傷引起，通常發(fā)生于青壯年[1]。骨折通常與神經(jīng)、血管肌肉合并，骨折程度越深，對(duì)患者影響越大，若出現(xiàn)術(shù)后治療不當(dāng)，則會(huì)誘發(fā)眾多的不良反應(yīng)[2]。本研究主旨為探究外固定支架對(duì)GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者分期治療中的應(yīng)用效果，特選取我院2014-01—2015-04收治的126例GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2014-01—2015-04收治的126例GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例患者。觀察組中男性患者43例，女性患者20例，年齡17～47歲，平均年齡(25±3.4)歲；對(duì)照組中男性患者44例，女性患者19例，年齡17～48歲，平均年齡(26±3.7)歲。所有患者在性別、年齡等資料數(shù)據(jù)方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清醒，能自主配合治療；患者無(wú)骨折手術(shù)治療史；患者無(wú)原發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有精神病史；患者之前進(jìn)行過(guò)骨折手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法為對(duì)照組進(jìn)行髓內(nèi)釘?shù)闹委?，在術(shù)前準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘，并使用大量的生理鹽水沖洗患者需要進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)面，待皮膚清理干凈后再用雙氧水清洗傷口，并在碘伏原液中浸泡10 min。選擇適合的髓內(nèi)釘插入患者的髓腔內(nèi)，直至髓內(nèi)釘?shù)念^部與骨折的斷面接近但不穿過(guò)，再對(duì)骨折的斷面進(jìn)行一次檢查，并通過(guò)髓內(nèi)釘來(lái)帶動(dòng)骨折遠(yuǎn)端的斷面向近端的斷面靠近，最后鎖定近端的螺釘，并縫合手術(shù)的切口。

1.2.2 觀察組治療方法為觀察組使用外固定支架對(duì)GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：①一期手術(shù)，在患者受傷后的8 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，使用對(duì)照組相同的方法對(duì)傷口進(jìn)行清理，再對(duì)患者進(jìn)行充分的止血，并在無(wú)張力的情況下，縫合皮膚，閉合傷口后使用外固定架固定。使用生物透性的薄膜來(lái)封閉手術(shù)的創(chuàng)面，再接好引流裝置及接負(fù)壓。②二期手術(shù)，在術(shù)后使用抗生素5～9 d，并根據(jù)手術(shù)的情況調(diào)整外固定支架，再通過(guò)負(fù)壓引流來(lái)改善患者術(shù)后吸引管中的中心負(fù)壓，并注意引流量的大小，保持管內(nèi)的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者手術(shù)愈合時(shí)間及不良反應(yīng)的情況，比較兩組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合時(shí)間的比較對(duì)比兩組患者愈合時(shí)間的情況，發(fā)現(xiàn)觀察組愈合時(shí)間在12～20周的患者31例(49.2%)較對(duì)照組20例(31.8%)明顯更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者愈合時(shí)間的比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨開(kāi)放性骨折在骨科中較為常見(jiàn)，通常分為脛骨干單骨折、脛腓骨干雙骨折及腓骨干單骨折，患者最多的為脛骨干單骨折[3]。脛骨鏈接股骨的下方，是支撐人體的主要骨骼，而腓骨是與小腿肌肉附連的重要骨骼，承擔(dān)人體1/6的重量，若患者骨折情況嚴(yán)重時(shí)，對(duì)患者的生活活動(dòng)影響較大[4]。臨床中將GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者根據(jù)損傷的程度分為三型，其中A型有較大面積的脫落，部分軟組織受到傷害；B型具有廣泛的軟組織創(chuàng)傷，嚴(yán)重的傷口污染；C型有動(dòng)脈的損傷[5]。

本文為分析外固定支架對(duì)GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者分期治療中的應(yīng)用效果分析，特選取我院2014-01—2015-04收治的126例患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果表明，觀察組愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更少，提示觀察組使用外固定支架對(duì)GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者分期進(jìn)行治療效果顯著。究其原因，筆者考慮可能是因?yàn)橥夤潭ㄖЪ軐?duì)GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者優(yōu)勢(shì)顯著，能有效避免局部組織的血液循環(huán)不暢；避免了鋼板螺絲釘?shù)葍?nèi)置的異物，從而能減少骨筋模腔中的內(nèi)容物，有利于清理創(chuàng)口，縫合傷口，最終減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6-7]。同時(shí)，外固定支架在治療GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者時(shí)固定效果較好，并可根據(jù)骨折愈合的程度調(diào)節(jié)固定的程度，從而保持骨折的對(duì)線。此外，外固定支架在治療GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者的軟組織損傷、感染性骨折及晚期的開(kāi)放性骨折時(shí)，能有效清除患者骨腔中的殘留物，并減少對(duì)患者傷口的損傷，縮短患者愈合時(shí)間。而髓內(nèi)釘?shù)闹委熓浅Ｒ?guī)的治療GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者手術(shù)方法，但僅能固定患者的骨折面，會(huì)在一定程度上降低髓內(nèi)血管的功能，在治療開(kāi)放性骨折患者時(shí)，會(huì)出現(xiàn)深度感染的情況，影響患者的預(yù)后恢復(fù)[8-10]。

綜上所述，外固定支架對(duì)GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者分期治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效減少患者術(shù)后的愈合時(shí)間，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

[1]茆軍，張惠法，嚴(yán)培軍，等.Ilizarov外固定支架結(jié)合克氏針固定治療Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨，2015，19(10)：32-34.

[2]崔金雷，宋文超，李玉華，等.脛腓骨開(kāi)放性骨折患者創(chuàng)口感染的病原學(xué)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，18(16)：3683-3685.

[3]譚家昌，楊有猛，徐鴻育，等.早期清創(chuàng)有限內(nèi)固定結(jié)合分期治療脛腓骨開(kāi)放性骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，16(10)：926-928.

[4]劉宇，張慶宏，范恒俊，等.外固定支架在GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折分期治療中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(2)：348-350.

[5]王小健，高俊，蘇云星，等.交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨開(kāi)放性骨折17例[J].實(shí)用骨科雜志，2015，29(11)：1045-1046.

[6]宗雙樂(lè)，闞世廉，蘇立新，等.鄰接皮瓣聯(lián)合外固定架急診治療兒童開(kāi)放性脛腓骨骨折并軟組織缺損[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(10)：1111-1112.

[7]阮默，徐永清，沙勇，等.外固定支架治療GustiloⅡ、Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(11)：965-970.

[8]蔡謙，王許輝，張益波，等.半環(huán)槽式骨外固定器治療脛腓骨開(kāi)放性骨折[J].中國(guó)骨傷，2014，19(3)：255-257.

[9]Lin J，Liu H，Liu P，et al.External fixators for open fractures of tibia and fibula in patients with haemophilia A[J].Haemophilia，2015，21(1)：51-53.

[10]Liu L，Tan G，Luan F，et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake[J].Int Orthop，2012，36(7)：1441-1447.

2016-02-20)

1005-619X(2016)06-0645-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.037

121000錦州市第二醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)外科