高　鋒

(湖北省中醫(yī)院針灸科，湖北　武漢　430061)

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三伏灸貼治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

高鋒

(湖北省中醫(yī)院針灸科，湖北武漢430061)

【摘要】目的觀察三伏灸貼治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將62例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，對照組31例應(yīng)用三伏貼治療，治療組31例在三伏貼治療前先進(jìn)行隔姜灸。2組均于每年的頭伏、中伏、末伏的第1 d進(jìn)行治療，共3次，連續(xù)3年后觀察療效及臨床癥狀體征積分變化。結(jié)果治療組總有效率96.8%，對照組總有效率87.1%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療前后臨床癥狀體征積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，均較本組治療前改善，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后改善更明顯。結(jié)論三伏灸貼治療神經(jīng)根型頸椎病簡便廉驗(yàn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨贅??；頸椎；穴位貼敷法

頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病，近年來由于人們工作及生活方式的改變，本病發(fā)病年齡有年輕化趨勢，嚴(yán)重者可影響正常工作、學(xué)習(xí)[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，約占發(fā)病總數(shù)50%～70%，由于長期不良姿勢或外傷引起頸椎退行性改變或頸椎序列不整[2]，臨床表現(xiàn)以頸、肩、臂部放射性疼痛及麻木、活動不利為主要癥狀，常受勞累、陰雨天等因素影響而易反復(fù)發(fā)作。筆者應(yīng)用三伏灸貼治療神經(jīng)根型頸椎病31例，并與單純?nèi)N治療31例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部62例均為我院針灸科門診部2011—2013年三伏天門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，男16例，女15例；年齡27～64歲，平均(46.0±1.6)歲；病程32 d～10個月，平均(7.1±0.2)個月。對照組31例，男14例，女17例；年齡28～66歲，平均(47.0±1.4)歲；病程32 d～9個月，平均(6.8±0.1)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊》[3]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)一致。頸肩部、頸后部痠痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射至前臂和手指，有時皮膚有過敏，撫摸有觸電感，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退。②脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽性，痛點(diǎn)注射療法對上肢放射痛無顯效。③X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生。X線側(cè)位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，骨刺形成，伸屈動力片示頸椎不穩(wěn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～65歲；③病程≥1個月；④自愿簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②頸椎病神經(jīng)根型合并交感型、脊髓型或椎動脈型；③頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出者；④頸、肩、背部皮膚有明顯破潰影響敷貼者；⑤過敏體質(zhì)；⑥合并有代謝性骨病、急性創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤等占位性病變或發(fā)熱者；⑦近1周內(nèi)服用止痛藥者；⑧合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或精神病患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予三伏貼治療。藥餅藥物組成：制附子、巴戟天、芥子、防風(fēng)，上藥按照一定比例加工成粉末，臨用時，用生姜汁、陳醋調(diào)和，分做成直徑2 cm、厚0.5 cm的藥餅。取穴：雙側(cè)第6頸椎夾脊穴、大椎，患側(cè)肩井、天宗、肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷。貼敷方法：用特制三伏敷貼膠布將藥餅貼于上述穴位，每次持續(xù)4～6 h，患者感覺灼熱難忍時可去除藥餅。

1.3.2治療組予三伏灸貼治療。在藥餅敷貼之前，先進(jìn)行隔姜灸。將艾絨做成艾炷，底部直徑2 cm、高2 cm，生姜切片，厚度約3～5 mm，在雙側(cè)肺俞、脾俞、肝俞、腎俞進(jìn)行隔姜灸，每穴灸3炷。隔姜灸結(jié)束后即進(jìn)行藥餅敷貼。

1.3.3療程2組均于頭伏、中伏、末伏的第1 d進(jìn)行治療，共3次。3次為1個療程，連續(xù)治療3個療程(3年)后觀察療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善[4]。

1.4.2臨床癥狀體征積分標(biāo)準(zhǔn)頸臂疼痛：頸臂重度疼痛，夜間難忍(3分)；頸臂中度疼痛，影響工作與生活(2分)；頸臂輕度疼痛(1分)；正常(0分)。臂手麻木：明顯的過電樣竄麻，持續(xù)不減(3分)；麻木持續(xù)不減，但程度較輕(2分)；間斷性麻木，多在睡眠或晨起時出現(xiàn)(1分)；正常(0分)。頸部功能活動：頸部功能活動明顯受限，后伸或側(cè)屈小于15 °(3分)；頸部功能活動中度受限，后伸或側(cè)屈小于30 °(2分)；頸部功能活動輕度受限，后伸或側(cè)屈小于45 °(1分)；頸部功能活動正常(0分)。頸椎病變節(jié)段棘突或棘突旁壓痛：壓痛重并伴明顯的上肢放射痛(3分)；壓痛重上肢放射痛不明顯(2分)；有壓痛無上肢放射痛(1分)；正常(0分)。椎間孔擠壓試驗(yàn)：有明顯的上肢放射痛或麻木(3分)；有中度的上肢放射痛或麻木(2分)；有可疑上肢放射痛或麻木(1分)；正常(0分)[5]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后臨床癥狀體征積分比較見表2。

組 別n治療前治療后治療組3110.39±4.263.16±2.17**△對照組3110.65±3.865.87±2.74*

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療前后臨床癥狀體征積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，2組治療后臨床癥狀體征均較本組治療前改善；2組治療后臨床癥狀體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后改善更明顯。 3討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎和椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變,導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫及炎性刺激，引起相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域功能障礙的一類臨床綜合征[6]。頸椎間盤突出或脫出，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，以及鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的松動與移位，均可對脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫，引起頸、肩、臂、手部受累脊神經(jīng)根分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木及活動障礙。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證、項(xiàng)痹、頸肩痛等范疇[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；脾統(tǒng)血，主四肢。隨著年齡增長，臟氣漸衰，肝脾腎漸虧，筋骨失養(yǎng)而易發(fā)肢節(jié)疼痛；加之工作勞累耗傷正氣，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，故見頸肩臂疼痛，活動不利。故本病多本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足、脾腎陽虛為本，陰寒之邪外襲為標(biāo)，久病則虛實(shí)夾雜，其治療多以補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、祛寒除濕、通絡(luò)止痛為法。三伏灸貼是在三伏天陽氣最旺之時，針對本病特點(diǎn)選取相應(yīng)臟腑背俞穴脾俞、肝俞、腎俞進(jìn)行隔姜灸，以調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三臟，益氣養(yǎng)血，溫陽散寒。根據(jù)循經(jīng)取穴原則，選取病變部位頸夾脊、大椎、肩井、天宗、肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷穴溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。藥餅中制附子溫補(bǔ)脾腎，祛風(fēng)寒濕邪；巴戟天補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，緩解風(fēng)濕痹阻之麻木疼痛；芥子溫中散寒，通絡(luò)止痛，鼓舞脾胃清陽之氣上行，使津液得以輸布項(xiàng)臂部，緩解局部僵硬疼痛；防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)，勝濕止痛。諸藥調(diào)配后進(jìn)行穴位敷貼，發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合的雙重作用，溫陽利氣，祛寒除濕，從而達(dá)到標(biāo)本兼治目的。與對照組相比，治療組多隔姜灸一法，因生姜性溫味辛，為助陽之品，具有發(fā)汗解表、溫中散寒功效；而艾葉如《本草從新》所言“苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”，將艾絨置于姜片上，在相應(yīng)穴位點(diǎn)燃施灸，利用艾與生姜產(chǎn)生的雙重溫?zé)岽碳?，作用集中，熱力均衡，溫和持久，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣以疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，從而達(dá)到防病治病目的[8]。治療組采用隔姜灸雙側(cè)肺俞、脾俞、肝俞、腎俞穴，更有助于調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎，溫陽利氣，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。

神經(jīng)根型頸椎病的療效評價(jià)量表較多，目前尚無統(tǒng)一的全面而綜合的療效評價(jià)量表[9]。筆者從頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動、頸椎病變節(jié)段棘突或棘突旁壓痛、椎間孔擠壓試驗(yàn)5個方面進(jìn)行評分。結(jié)果表明，2組治療前后臨床癥狀體征積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，2組治療后臨床癥狀體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明2組均能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動障礙等癥狀，而治療組改善更為顯著。

目前冬病夏治在臨床上應(yīng)用廣泛，但大多針對呼吸、消化系統(tǒng)疾病，頸椎病應(yīng)用報(bào)道不多。三伏灸貼治療神經(jīng)根型頸椎病簡便廉驗(yàn)，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.029

作者簡介：高鋒(1976—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸治療頸肩腰腿痛。

【中圖分類號】R244.9；R245.99；R274.05；R274.915.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0254-03

(收稿日期：2014-06-10)