倪　偉

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南　昆明　650032)

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電針配合風市穴穴位注射注射用燈盞花素治療神經(jīng)性耳鳴的臨床研究

倪偉

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南昆明650032)

【摘要】目的觀察電針配合穴位注射注射用燈盞花素治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法將140例神經(jīng)性耳鳴患者隨機分為2組，治療組70例采用電針配合風市穴穴位注射注射用燈盞花素治療，對照組70例采用單純針刺治療。2個療程后比較2組臨床療效。結(jié)果治療組治愈率48.6%，優(yōu)于對照組(25.7%，P<0.05)，治療組總有效率88.6%，優(yōu)于對照組(68.6%，P<0.05)。結(jié)論電針配合風市穴穴位注射注射用燈盞花素治療神經(jīng)性耳鳴有效率優(yōu)于單純針刺治療。

【關(guān)鍵詞】耳鳴；電針；穴位療法

神經(jīng)性耳鳴是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，以中老年患者居多，常見癥狀為患者在沒有任何外界聲音刺激的條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺，其感覺耳內(nèi)有如蟬鳴聲、潮水聲或風吹聲等單調(diào)或混雜的響聲，聲音或粗或細，音調(diào)有高有低，持續(xù)時間有長有短，有些耳鳴為一過性，對患者影響不大，但長期耳鳴可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，則會嚴重影響患者的健康和生活，而針灸治療對本病有較好療效。2011-06—2013-12，筆者采用電針配合風市穴穴位注射注射用燈盞花素治療神經(jīng)性耳鳴70例，并與單純針刺治療70例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部140例均為我院中醫(yī)針灸科門診治療的神經(jīng)性耳鳴患者，均為單側(cè)耳鳴，隨機分為2組。治療組70例，男38例，女32例；年齡16～70歲，平均(42±5)歲；病程1周～20年，平均(10.5±1.3)個月。對照組70例，男37例，女33例；年齡15～69歲，平均(43±5)歲；病程2周～20年，平均(10.3±1.4)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]的相關(guān)標準，根據(jù)病史、常規(guī)檢查及電測聽、聲阻抗檢查等方法確診為神經(jīng)性耳鳴，且排除中耳、外耳疾患及其他全身性疾病所致的耳鳴。并將耳鳴輕重分為3級：輕度：耳鳴間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)，且程度輕，不伴有聽力障礙；中度：耳鳴持續(xù)發(fā)作，程度較重，在嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴，或伴有輕度聽力障礙；重度：耳鳴程度重，影響日常工作和睡眠，伴中度以上聽力障礙。

1.3治療方法

1.3.1治療組予電針聯(lián)合穴位注射治療。

1.3.1.1電針治療取穴：第1組：耳門(患)、翳風(患)、瘈脈(患)、顱息(患)、角孫(患)、外關(guān)(雙)、后溪(雙)、懸鐘(雙)；第2組：聽宮(患)、完骨(患)、頭竅陰(患)、浮白(患)、率谷(患)、中渚(雙)、陽陵泉(雙)、太溪(雙)。二組穴位交替，每日使用1組。操作：頭面部穴位除耳門、聽宮直刺外，其余均平刺，四肢穴位直刺。用28號1.0寸毫針刺入上述穴位，針刺得氣后第1組選取翳風、瘈脈、顱息、角孫，第2組選取完骨、頭竅陰、浮白、率谷，接G6805電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器廠)的輸出電極兩端，連續(xù)波(頻率30次/min)電刺激，刺激量由弱逐漸加強，以局部肌肉輕微抽動及患者耐受為度，留針40 min。每日1次。

1.3.1.2穴位注射電針治療后，選取雙側(cè)風市穴進行穴位注射，用2 mL一次性注射器，抽取注射用燈盞花素(昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53020666)50 mg，風市穴直刺1～1.5寸，針刺得氣后，回抽無回血，緩慢推注藥液，邊退針邊推注，出針后按壓約5 min，防止出血，每穴注射25 mg。每日1次。

1.3.2對照組取穴及針刺方法同治療組，采用單純針刺治療，每次留針40 min。每日1次。

1.3.3療程2組均10 d為1個療程，療程間休息3 d，共治療2個療程。

1.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]擬訂。痊愈:耳鳴完全消失，聽力恢復正常，隨訪1個月以上不復發(fā)者；顯效:耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)，或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)，無明顯聽力障礙；有效:耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)，或由持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇安靜環(huán)境出現(xiàn)；無效:耳鳴無改善，甚至加重者。

2結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治愈率及總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

神經(jīng)性耳鳴發(fā)病因素很多，由于現(xiàn)在人們的生活水平大幅提高，營養(yǎng)及飲食結(jié)構(gòu)的改變，神經(jīng)性耳鳴由原來的營養(yǎng)不良為主，變?yōu)橐騽用}血管硬化，頭頸部供血不足進而引起內(nèi)耳血液循環(huán)障礙及耳蝸微循環(huán)障礙，從而導致聽毛細胞缺血缺氧，使毛細胞變性和壞死，最終導致聽神經(jīng)受損，而出現(xiàn)耳鳴、聽力改變?，F(xiàn)代醫(yī)學對于本病，多給予血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑，提高細胞對氧的利用率，改善微循環(huán)，但療效不甚滿意。有一部分神經(jīng)性耳鳴患者長期運用西醫(yī)方法治療無效后，出現(xiàn)聽力下降的情況，而聽力一旦損傷就較難恢復。因此，有不少患者轉(zhuǎn)而求治于中醫(yī)，而中醫(yī)針灸對神經(jīng)性耳鳴有確切肯定的治療效果，近年來有關(guān)針灸治療神經(jīng)性耳鳴的臨床報道不少[2-4]，大多取得不錯的療效。

中醫(yī)學兩千年前對耳鳴就有了詳細的描述和認識，《靈樞·口問》曰:“上氣不足……耳為之苦鳴?！薄鹅`樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄鹅`樞·脈度》:“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄度驑O一病證方論·耳病證治》曰:“耳為聽會，主納五音……內(nèi)關(guān)五臟，外合六淫。故風寒暑濕，使人聾聵耳鳴。”通過對古代醫(yī)籍文獻的了解，可知本病的發(fā)生分為內(nèi)外2種因素。外因為風寒暑濕侵襲機體，阻遏清竅;內(nèi)因多為七情所傷，肝膽火旺，風火上逆，閉阻少陽經(jīng)氣，或因腎精虧虛，氣血不能上達于耳，清竅失養(yǎng)而成。因此，臨床治療時確立“活血開竅通絡，補益肝腎精氣”的治療原則。針刺治療時運用經(jīng)絡辨證和臟腑辨證，局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，其中耳門、翳風、瘈脈、顱息、角孫、聽宮、完骨、頭竅陰、浮白、率谷為局部取穴，它們分別屬于循行于耳部的足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，諸穴同用可達到疏調(diào)耳部經(jīng)絡之氣，加強局部血運的效果，對上述穴位進行電針治療可使留針時的局部刺激量增加，具有類似持續(xù)運針的刺激效應。另外，在電脈沖刺激下，穴位的局部肌肉被動收縮，能加強耳部血液循環(huán)，促進耳部組織的新陳代謝，有利于耳蝸神經(jīng)元功能的修復，從而使耳鳴減輕或消失[5]。外關(guān)、后溪、懸鐘、中渚、陽陵泉、太溪為循經(jīng)取穴，其中外關(guān)為三焦經(jīng)絡穴，而且為八脈交會穴，通陽維脈，為主治耳鳴耳聾的要穴，《針灸資生經(jīng)》述“外關(guān)、會宗，主耳渾渾淳淳，聾無所聞”。后溪為小腸經(jīng)輸穴，且為八脈交會穴，通于督脈，功能活血通陽，改善耳部的氣血運行。懸鐘為膽經(jīng)穴位，足少陽膽經(jīng)循于耳部，經(jīng)脈所過，主治所及，而且該穴為八會穴之一的髓會，能補肝腎，壯腦髓，止耳鳴。中渚、陽陵泉亦為循經(jīng)取穴，它們分別為手足少陽經(jīng)穴位，兩者結(jié)合，疏導少陽經(jīng)氣，通耳竅，息耳鳴。腎開竅于耳，取腎經(jīng)原穴、輸穴太溪能補益肝腎，滋陰填精，使精氣上輸耳竅。局部取穴與循經(jīng)取穴共用，則遠近共治，補瀉分明，既開通耳竅，又補腎益精，使邪氣得去，精氣上注于耳，同奏止鳴復聰之效。

穴位注射療法是用注射器將所選藥液注入一定穴位，通過針刺和藥物對穴位的雙重刺激，既有穴位的治療作用，又有藥物的藥理作用，是以中、西醫(yī)藥知識為理論基礎，辨證與辨病同步施治的方法[6]。風市出自《肘后備急方》，在《針灸資生經(jīng)》將其歸入足少陽膽經(jīng)。而耳鳴與膽經(jīng)關(guān)系十分密切，首先膽經(jīng)循行于耳部，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膽足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后?！逼浯味Q多因肝膽邪火阻于耳部經(jīng)絡，致局部氣血不通所致。風市為足少陽膽經(jīng)的要穴，有清泄肝膽邪火、理氣活血通絡的作用，是治療耳鳴的特效穴、經(jīng)驗穴。注射用燈盞花素是以從中藥燈盞花中提取的有效成分燈盞乙素和甲素為原料制成的現(xiàn)代制劑，燈盞花又名燈盞細辛，主要分布于我國西南地區(qū)，其中98%左右分布在云南，是云南特有的山地中藥材，首載于《滇南本草》，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，燈盞花提取物有擴張微細血管，改善微循環(huán)，降低外周血管阻力，提高腦血管的供氧供血能力，清除有害自由基，同時還能抗血小板及紅細胞聚集，提高紅細胞變形能力[7]。因此，筆者在風市穴注射注射用燈盞花素，藥物循著足少陽膽經(jīng)到達耳部直接作用于病灶部位，可很好地改善內(nèi)耳血液循環(huán)障礙及耳蝸微循環(huán)障礙，使損傷的聽毛細胞得到修復，耳鳴癥狀隨之消失。

本研究結(jié)果表明，電針配合風市穴穴位注射注射用燈盞花素治療神經(jīng)性耳鳴有較好的療效，并且優(yōu)于單純針刺組，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[7]劉勤，張紅宇，王璐.燈盞花藥理作用研究進展[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(2)：61-64.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.027

作者簡介：倪偉(1974—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸臨床。

【中圖分類號】R764.45；R245.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0249-03

(收稿日期：2014-04-18)