孫妲男鄭劍

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中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX的探析

孫妲男1鄭劍2

【摘要】目的 探討迷你臨床測評（Mini-CEX）在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用成效。方法 對75名中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)學(xué)生應(yīng)用Mini-CEX測評，對學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果 學(xué)生對此種測評方法的滿意度達90.67%。結(jié)論 Mini-CEX可以提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)水平，促進學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】Mini-CEX；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；臨床教學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是用中醫(yī)理論方法，闡述內(nèi)科病癥的臨床學(xué)科，是學(xué)習(xí)和研究其他中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，是課堂理論聯(lián)系臨床實踐的渠道［1-2］。長期實踐發(fā)現(xiàn)，“灌輸式”為主的教學(xué)方法有較多弊端，學(xué)生學(xué)習(xí)被動，學(xué)習(xí)興趣不夠濃厚，主觀能動性差［3-4］，實習(xí)課后學(xué)生記憶刻板，缺少對患者的人文關(guān)懷［5］。因此將Mini-CEX的評價模式引入《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的臨床教學(xué)中，將對解決講授式臨床教學(xué)帶來的問題有良好的幫助。

1 資料及方法

1.1 研究對象

2013年10月～2015年8月，進入內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的針灸推拿學(xué)院臨床實習(xí)學(xué)生。主要為2010級、2011級針推、針康；2009級針灸推拿本碩。每個班隨機抽取15例學(xué)生。

1.2 研究步驟

1.2.1 Mini-CEX前期準備 臨床教師分別進行3次培訓(xùn)、模擬考核。研究者為臨床教師進行Mini-CEX相關(guān)內(nèi)容的講座，使其熟練掌握實施細則，最大限度的保證評分的公平性。每次指定1名參與研究的臨床教師利用Mini-CEX方法進行考核。

1.2.2 Mini-CEX的實施 （1）在實習(xí)結(jié)束后的病區(qū)隨機抽取在院患者。學(xué)生教師分別填寫Mini-CEX基本內(nèi)容。每位學(xué)生15～20 min為考核時間，10～15 min為教師反饋時間。（2）Mini-CEX量表采用制式評分記錄單，包涵7個方面內(nèi)容，每項進行9分制評分。未符合要求：1～3分，達到要求：4～6分，優(yōu)秀：7～9分。1.2.3 教師的反饋和評估：對患者進行診療后，臨床教師立即對考核學(xué)生進行綜合點評，給予指導(dǎo)性、建設(shè)性的反饋意見，對于診斷和治療中的缺陷及不足及時指明，對于醫(yī)患溝通的不當之處予以指正，并適當解釋說明，最后將考核結(jié)果簡要地記錄在Mini-CEX測評表中的評語欄上。

1.2.4 問卷調(diào)查 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)目標及教學(xué)要求，設(shè)置以Mini-CEX考核效果為主的調(diào)查問卷，由學(xué)生填寫反饋，反饋結(jié)果也一并填入表格中。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

收集Mini-CEX評估表，按評估表中的結(jié)果，將考核的各項的評分結(jié)果記入Excel文檔，用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)分析的方法來分析學(xué)生的滿意程度。

2 結(jié)果

調(diào)查分析學(xué)生對Mini-CEX評估反饋，見表1。

3 討論

由中醫(yī)內(nèi)科教研室牽頭，對在我院內(nèi)科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)的針灸推拿學(xué)院的部分學(xué)生采用Mini-CEX考評進行臨床實習(xí)考核。共計5名中醫(yī)內(nèi)科教研室參與課題研究的臨床教師參與了各個階段Mini-CEX測評工作，每名教師均參加了3次以上的測評。全部Mini-CEX測評結(jié)束后共回收考核表、調(diào)查問卷，各75份。對回收的所有教師填寫的考核表及學(xué)生填寫的調(diào)查問卷進行統(tǒng)計分析。結(jié)果分析表明，學(xué)生認可Mini-CEX的考核方式應(yīng)用于臨床教學(xué)，總體滿意程度達到90.67%，有2名學(xué)生不認可該方法。其中考核省時靈活、信息反饋及時、促進主動學(xué)習(xí)占分項滿意的前3位，說明Mini-CEX考核方式的優(yōu)點對學(xué)生有很直接的體會。但提高臨床思維、加強理論理解、培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風分別占分型滿意度的后3位，說明在這些方面學(xué)生在Mini-CEX過程中收獲較少。但總體來看學(xué)生普遍反映該教學(xué)考核新穎獨特，優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床技能考試方法，在獨立完成對患者的診療工作中收獲豐富，整個過程注意力高度集中，以考促學(xué)理論知識掌握更牢固，對臨床工作的興趣提高，真實的反映了自身臨床綜合能力的不足。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教師認為Mini-CEX考核方法新穎獨特，真實有效，客觀全面地反映了學(xué)生的臨床能力，能夠充分調(diào)動針灸專業(yè)學(xué)生對于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生樂于參與臨床的主觀能動性。有教師提出Mini-CEX測評表當中如專業(yè)態(tài)度、溝通技巧、臨床能力比較難做出客觀精確的判斷，真正實踐中體會到考評時間短，不易完全把握整體節(jié)奏，測評評分有時受主觀因素影響，今后還需要反復(fù)進行考核前的教師培訓(xùn)。中醫(yī)臨床教育的目標應(yīng)該是培養(yǎng)具有扎實的中醫(yī)藥理論知識功底及臨床技能，適應(yīng)祖國醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的高級中醫(yī)臨床人才［6］，把學(xué)生培養(yǎng)成有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、精湛的診療技術(shù)、高尚的人文情懷的中醫(yī)藥人才，才能繼續(xù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢［7-8］。

表1 學(xué)生對Mini-CEX評估反饋調(diào)查分析

參考文獻

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【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0010-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.006

基金項目：黑龍江省高等學(xué)校教改工程項目（編號：JG2013010194）

作者單位：1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎病科，黑龍江 哈爾濱150001；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040

To Explore the Application of Mini-CEX in Clinical Teaching of Department of Internal Medicine in TCM

SUN Da'nan1ZHENG Jian21 Department of Nephrology， The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin Heilongjiang 150001， China 2 Formulas of Chinese Medicine， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin Heilongjiang 150040，China

［Abstract］Objective Discuss performance that application of Mini-Clinical Evaluation Exercise in Chinese medicine clinical teaching. Methods 75 medicine internship students apply Mini-CEX assessment and questionnaires. Results Students' satisfaction with this method of assessment was 90.67%. Conclusion Mini-CEX can improve Chinese internal medicine clinical teaching level，and promote students' clinical comprehensive ability.

［Key words］Mini-CEX， Chinese medicine， Clinical teaching