楊波 余樺 張東輝 鄭璐 黃海生

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七步教學(xué)法在規(guī)培生骨傷科臨床操作教學(xué)中的應(yīng)用研究

楊波 余樺 張東輝 鄭璐 黃海生

【摘要】目的 探討七步教學(xué)法在規(guī)培生骨傷科臨床操作教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將28例住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組采用七步教學(xué)法（提出問題并預(yù)習(xí)準(zhǔn)備→觀看錄象并討論→教師模擬示教→分組模擬或?qū)嶓w訓(xùn)練→學(xué)生相互考核→小結(jié)錯漏點→考核），對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（教師示教→學(xué)生模擬或?qū)嶓w訓(xùn)練→考核），課程結(jié)束后評價教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組臨床操作技能考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組對教學(xué)效果評價的滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用七步教學(xué)法進(jìn)行規(guī)培生骨傷科臨床操作教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量，有助于加深理解記憶，使學(xué)生臨床技能操作能力得到提高，并為臨床操作考核的順利通過提供切實保障。

【關(guān)鍵詞】七步教學(xué)法；骨傷科；臨床操作教學(xué)

骨傷科臨床操作培訓(xùn)不僅是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，也是歷年規(guī)培模塊技能考試及結(jié)業(yè)試題中的重點及難點，為使學(xué)生臨床實踐操作能力得到提高，使教學(xué)質(zhì)量與考核通過得到有力保證，本教研室對臨床操作培訓(xùn)進(jìn)行了改進(jìn)，形成一套較完善且系統(tǒng)的七步教學(xué)法應(yīng)用于規(guī)培生骨傷科臨床操作教學(xué)中，收到了較好的效果，現(xiàn)作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生共28例，本科生12例，研究生16例，男性10例，女性18例，年齡24～30歲，平均（26.75±1.97）歲。實驗組和對照組，各14例，兩組學(xué)生學(xué)歷、性別、年齡、基礎(chǔ)課成績等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），所有學(xué)生均由同一臨床帶教老師指導(dǎo)臨床操作，由另一位老師進(jìn)行最后的考核。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師示教→學(xué)生模擬或?qū)嶓w訓(xùn)練→考核的教學(xué)流程作為主要教學(xué)方式。實驗組采用七步教學(xué)法，即提出問題并預(yù)習(xí)準(zhǔn)備→觀看錄像并討論→教師模擬示教→分組模擬或?qū)嶓w訓(xùn)練→學(xué)生相互考核→小結(jié)錯漏點→考核，課程結(jié)束后評價教學(xué)效果。

1.2.1 七步教學(xué)法的具體內(nèi)涵與思路 將每組分為2個學(xué)習(xí)小組，每小組7例，第1步提出問題并預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，帶教老師針對操作教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容提出相應(yīng)的問題，并將相關(guān)的多媒體課件及圖示等部分資料均提前發(fā)給每個小組，讓每個小組的學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)，查閱書籍及相互交流等方式提前了解教學(xué)的內(nèi)容，使其對臨床操作課程有完整的認(rèn)識，并思考各項操作的操作要領(lǐng)及相關(guān)理論知識，帶著問題學(xué)習(xí)，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)習(xí)興趣。第2步觀看錄像并討論的操作流程，主要是讓學(xué)生形成操作步驟的初步印象，并結(jié)合錄像內(nèi)容及各自查找的資料，分組討論操作的原理及需要注意的要點。第3步教師模擬示教，帶教老師按操作步驟邊講解邊示范（如操作步驟、操作要領(lǐng)、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項等），結(jié)合圖示等資料分析操作原理，加深理解記憶，現(xiàn)場再現(xiàn)錄像的內(nèi)容并突出強(qiáng)化考點，更加形象具體，并具有針對性。第4步分組模擬或?qū)嶓w訓(xùn)練是熟悉操作的過程，并針對性提問，加深對操作的理解，理解性的記憶比較深刻。這一步驟中，每組仍分為2個小組，每小組7例，以小組為單元互助練習(xí)每項操作，教師分組指導(dǎo)，要求例例練習(xí)，例例過關(guān)。第5步學(xué)生相互考核，要求學(xué)生能從考官的角度去加深對考點的理解，熟練操作及考試流程。第6步小結(jié)錯漏點，將相互考核中出現(xiàn)的問題點出并反復(fù)強(qiáng)調(diào)及演練，盡量避免再次犯錯。第7步考核，盡量模擬考核現(xiàn)場及考核流程，使學(xué)生提前適應(yīng)考核氛圍與流程，為順利通過考核提供切實的保障，并使學(xué)生深刻理解并熟練掌握骨傷科的臨床操作，使其臨床操作能力得到明顯提高。

1.2.2 教學(xué)效果評估 培訓(xùn)結(jié)束時，實行單盲法對培訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行臨床操作考核，即考核老師未參與任何形式的帶教，并以百分制評分的形式記錄成績。同時以問卷調(diào)查的方式讓學(xué)生無記名填寫并提交教學(xué)效果評價表，內(nèi)容包括教學(xué)形式及教學(xué)流程是否滿意，理解記憶是否深刻，臨床操作能力是否得到提高，是否希望繼續(xù)應(yīng)用本教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培生臨床操作技能考核成績的比較

培訓(xùn)結(jié)束時，實驗組學(xué)生普遍反應(yīng)良好，認(rèn)為學(xué)習(xí)過程更形象具體，利于形成并加深理解記憶，學(xué)習(xí)有針對性，對于通過考核比較有信心。培訓(xùn)前兩組的基礎(chǔ)課成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），課程結(jié)束時，兩組學(xué)生考核成績通過率為100%，其中實驗組平均分?jǐn)?shù)達(dá)到（88.71±4.03）分，優(yōu)于對照組學(xué)生（82.14±4.83）分，（P=0.001＜0.05），見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前基礎(chǔ)課成績及培訓(xùn)后臨床操作技能考核成績的比較（±s，n=14）

表1 兩組培訓(xùn)前基礎(chǔ)課成績及培訓(xùn)后臨床操作技能考核成績的比較（±s，n=14）

注：*P＜0.05。

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2.2 兩組規(guī)培生對教學(xué)效果評價的比較

培訓(xùn)結(jié)束后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組92.86%的學(xué)生對七步教學(xué)法的教學(xué)形式及教學(xué)流程滿意，并希望繼續(xù)將七步教學(xué)法應(yīng)用于規(guī)培生骨傷科臨床操作教學(xué)中，明顯高于對照組的50.00% （P=0.033＜0.05）。實驗組85.71%的學(xué)生認(rèn)為七步教學(xué)法有助于加深理解記憶，使臨床技能操作能力得到有效提高，高于對照組的42.86%（P=0.046＜0.05），見表2。

3 討論

表2 兩組規(guī)培生對教學(xué)效果評價的比較［%（例數(shù)），n=14］

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育一直存在重理論知識傳授，輕動手能力及運用知識解決實際問題能力培養(yǎng)的問題，造成學(xué)生在思想上不重視操作訓(xùn)練，又缺少與臨床實際的聯(lián)系，不利于學(xué)生對所學(xué)知識的理解與運用［1］。作為規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師是否具備嫻熟的臨床操作技能，是能否成為一名合格住院醫(yī)師的必備條件，臨床操作技能培訓(xùn)是規(guī)范化培訓(xùn)中極為重要的一環(huán)。傳統(tǒng)的臨床操作技能培訓(xùn)一般是教師先進(jìn)行理論講授與現(xiàn)場操作演示，學(xué)生隨后自由練習(xí)，最后進(jìn)行考核，這種方法缺乏學(xué)生自我認(rèn)識的過程，有些主動性不強(qiáng)的學(xué)生在自由練習(xí)操作過程中甚至不動手練習(xí)［2］。而且傳統(tǒng)的臨床技能訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)動作本身，而對其原理與臨床應(yīng)用甚少涉及，導(dǎo)致學(xué)生為操作而操作，除了動作以外，對該操作原理的認(rèn)識不足，理解記憶不深，應(yīng)用能力不強(qiáng)。

針對上述情況，一部分教學(xué)機(jī)構(gòu)及研究者也試圖做出改良。其中，有學(xué)者［3］通過將PBL教學(xué)模式引入到臨床操作技能的培訓(xùn)，它能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，增強(qiáng)學(xué)生獲取知識以及應(yīng)用知識的能力，進(jìn)而提高綜合臨床素質(zhì)，有益于以后的職業(yè)發(fā)展，但PBL教學(xué)法在臨床操作技能培訓(xùn)中也存在一定的問題，比如PBL教學(xué)法比較費時、費力，而臨床帶教老師和學(xué)生均忙于臨床工作，不能保證PBL教學(xué)按時完成，存在著老師指導(dǎo)不到位和學(xué)生忙于臨床事務(wù)性工作而懶于思考的弊端，而且有待建立與PBL教學(xué)配套的科學(xué)考評體系。此外，有報道應(yīng)用［4］解剖模型進(jìn)行實踐訓(xùn)練，解剖模型具有可重復(fù)操作、損傷小的特點，但模型費用昂貴，不能取代真例的情感與交流，而且反復(fù)使用模型訓(xùn)練反而易促使學(xué)生養(yǎng)成操作粗暴的不良習(xí)慣等。也有學(xué)者［2］將微格教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床操作技能培養(yǎng)中，通過角色扮演，操作和錄像，觀看錄像回放，反復(fù)反饋和評價，并根據(jù)反饋重新進(jìn)行臨床操作，從而達(dá)到鍛煉操作學(xué)生的臨場心理素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神，提高臨床操作水平的目的，但微格教學(xué)要求師資力量比較雄厚，每個教學(xué)小組必須配備一位臨床指導(dǎo)教師，且需要具有豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗并熟悉微格教學(xué)的臨床醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師，這在當(dāng)前師資力量相對不足的情況下比較困難，并且微格教學(xué)對教學(xué)用具有一定要求，比如攝像機(jī)，模擬教具等，而且普通教室難以滿足微格教學(xué)的要求，需要在操作教室旁配備一個空教室，以便評論學(xué)生不當(dāng)著操作者面給出客觀的建議，同時有利于操作者在安靜的環(huán)境中觀看自己操作錄像的回放，這在一般的教學(xué)醫(yī)院難以具備如此優(yōu)越的教學(xué)條件。

本教研室針對教學(xué)的需求與自身的教學(xué)資源，對臨床操作技能培訓(xùn)進(jìn)行改進(jìn)，形成一套較完善且系統(tǒng)的七步教學(xué)法應(yīng)用于規(guī)培生骨傷科臨床操作教學(xué)中。本七步教學(xué)法內(nèi)涵豐富，多種教學(xué)手段相結(jié)合，將PBL教學(xué)，視頻多媒體，實體或模擬訓(xùn)練，小組合作教學(xué)，相互考核等多種方式應(yīng)用于臨床操作教學(xué)中，不斷加深學(xué)生的理解性記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作能力。本研究中最后的臨床操作考核成績顯示七步教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P＜0.05），問卷調(diào)查對教學(xué)效果評價的滿意度也顯示實驗組明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），在對教學(xué)效果及教學(xué)流程滿意，有助于加深理解記憶，使臨床操作能力得到提高，本教學(xué)方法培訓(xùn)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

目前，七步教學(xué)法雖已取得了一定的經(jīng)驗與成果，但仍有不足之處，目前的七步教學(xué)法稍顯繁瑣，雖每一步都有其存在的必要性，從多維度不斷加深學(xué)生的理解性記憶，但步驟較多，需要帶教老師熟悉教學(xué)流程及多種教學(xué)模式，而且學(xué)生較多時必定影響教學(xué)效率與質(zhì)量。若能在今后的教學(xué)中能提前評估每位學(xué)生的基礎(chǔ)水平，針對基礎(chǔ)較好，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，簡化部分步驟，從而因材施教，實現(xiàn)個性化教學(xué)，將是未來進(jìn)一步改進(jìn)與完善的方向。

參考文獻(xiàn)

［1］ 傅念，陽學(xué)風(fēng)，胡陽，等. “三步教學(xué)法”對醫(yī)學(xué)生臨床操作技能提高的應(yīng)用研究［J］. 湖南科技學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：201-202.

［2］ 肖毅，萬寶俊，史雯靜，等. 醫(yī)學(xué)生臨床操作技能培養(yǎng)中微格教學(xué)模式的構(gòu)建［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（21）：81-83.

［3］ 朱小艷，曾蕾，陳哲，等. PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)研究生臨床操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（8）：120-121.

［4］ 鄭宏庭，吳蔚，陳衛(wèi). 應(yīng)用解剖模型強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生穿刺等臨床操作技能［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（2）：131.

【中圖分類號】R643

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0005-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.003

基金項目：上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教學(xué)科研項目（2015009）

作者單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，上海200082

通訊作者：楊波，E-mail：yangbo1225@sina.com

Research in Application of Seven Step Teaching Method in Clinical Practice Teaching for Students of Resident Standardization Training in Department of Orthopaedics and Traumatology

YANG Bo YU Hua ZHANG Donghui ZHENG Lu HUANG Haisheng Department of Orthopaedics and Traumatology， The Affiliated Shanghai TCM-integrated Hospital of Shanghai University of TCM， Shanghai 200082， China

［Abstract］Objective To investigate the application effect of seven step teaching method in clinical practice teaching for students of resident standardization training in department of orthopaedics and traumatology. Methods 28 students of resident standardization training were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group were treated with "seven step teaching method" （proposed problems and previewed preparation→ video viewing and discussion→ teacher simulation teaching→ grouping simulation or physical training→ students mutual assessment→ summary of fault points→ assessment）， the control group using traditional teaching method （teacher teaching→ student simulation or physical training→ assessment）， after the end of the course to evaluate the teaching effect. Results The clinical operation skills of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05），the satisfaction with teaching effect evaluation of the experimental group was significantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion Application of seven step teaching method in clinical practice teaching for students of resident standardization training is helpful to improve the teaching quality， to deepen understanding of memory， to improve the students' clinical skills， and to provide effective guarantee for passing the clinical practice examination.

［Key words］Seven step teaching method， Department of orthopaedics and traumatology， Clinical practice teaching