張志亮

【摘 要】PBL教學(xué)是一種以問題為中心的教學(xué)模式，與以往傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）相比，PBL在提高教學(xué)效果、激發(fā)學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性等方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。我們將PBL引入呼吸病學(xué)的臨床教學(xué)過程中，取得了較好的效果。本文介紹了PBL在呼吸病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用以及初步的體會，以期為廣大同道提供參考。

【關(guān)鍵詞】PBL；呼吸病學(xué)；臨床教學(xué)

目前在醫(yī)科院校中，呼吸病學(xué)的教學(xué)仍大多采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture-based Learning，LBL），即教師的主要是“教”，學(xué)生是被動的“學(xué)”，兩者缺乏互動，學(xué)生難以發(fā)揮學(xué)習(xí)主動性，當(dāng)他們進(jìn)入見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)時，知識不能很好的轉(zhuǎn)化，對患者的病情不能作出正確的分析。

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育不僅要給學(xué)生傳授專業(yè)知識，還要提倡素質(zhì)教育和培養(yǎng)學(xué)生先進(jìn)的思維模式，其中以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、利用資源解決問題的能力更為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講授為主，“填鴨式”、“灌注式”已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)現(xiàn)代化人才的需要。

1969年Barrows教授首先將以“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的模式”（Problem-basedLearning，PBL）引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1-2]。它不同于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，PBL是在以理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，導(dǎo)入具體病例，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生展開自學(xué)和討論，從而解決臨床問題的教學(xué)方法，其核心內(nèi)容是以學(xué)生自學(xué)和討論為中心，教師適時引導(dǎo)。這種教學(xué)模式提高了教學(xué)效果和學(xué)生分析問題、解決問題的能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)了學(xué)生探索意識，有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才脫穎而出。

1 在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，PBL教學(xué)法的初步應(yīng)用

幾年來，我們在本科生的呼吸病學(xué)的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，作了部分采用PBL的教學(xué)模式的嘗試，初步取得了一些粗淺的體會。臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床實(shí)際并從學(xué)校走向社會第一步。在這一階段，學(xué)生已經(jīng)掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，具有一定的自學(xué)和綜合分析能力，但缺乏臨床實(shí)踐，對于病例的認(rèn)識往往較為生疏和表淺，不能抓住疾病的特點(diǎn)和重點(diǎn)。針對這一問題，我們采用PBL教學(xué)模式，老師提前根據(jù)教學(xué)大綱，選擇合適的示教病種及見習(xí)需要的病人，讓學(xué)生事前熟悉具體病種、查找并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)。課堂上，老師提示性地簡單介紹患者的病史，查體結(jié)果、生化指標(biāo)、專科檢查等病歷資料，學(xué)生對患者進(jìn)行詢問病史、體格檢查，從而獲得對疾病的認(rèn)識和體會，以增強(qiáng)其臨床鑒別和分析能力。

見習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)師需要結(jié)合課堂上所學(xué)的專業(yè)知識，對理論進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固并充分熟悉病例，圍繞臨床實(shí)際問題加以思考，這樣才能在接觸病人過程中抓住重點(diǎn)，有的放矢，才能有計(jì)劃的詢問病史、了解病情。例如，對于“慢阻肺”患者，布置學(xué)生要預(yù)先搜集慢阻肺相關(guān)資料，針對慢阻肺患者的病情做分析，由教師組織學(xué)生展開討論，逐一提出肯定或否定意見的依據(jù)。在這個過程中，教師要認(rèn)真聽取學(xué)生的匯報(bào)及討論，積極引導(dǎo)討論緊扣主題，對于學(xué)生診斷錯誤的地方，不急于否定，而是讓學(xué)生自己給予理論支持或提出問題，如學(xué)生提出對慢阻肺的進(jìn)一步確診，還可通過纖支鏡活檢，并作病理檢查，教師則乘勢提出具體如何操作的問題，我們則帶領(lǐng)學(xué)生查閱支氣管鏡文獻(xiàn)，組織參觀該操作流程，最后公布慢阻肺病理檢查結(jié)果，從而進(jìn)一步加深了對慢阻肺的認(rèn)識；接觸具體病例時，我們帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生下到臨床，對預(yù)先溝通過的病人進(jìn)行詢問病史、體格檢查，從而獲取我們需要的臨床信息。在上述步驟中，帶教老師需要及時指出問診、體格檢查過程中的存在的問題；最后，根據(jù)課前提供的相關(guān)患者的影像資料、生化檢查及病理檢查等結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生展開討論。這一過程中，我們需要不斷補(bǔ)充和強(qiáng)化知識點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生總結(jié)歸納，對重點(diǎn)、難點(diǎn)和易與其他疾病混淆的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行講評，幫助他們做出正確的臨床診斷；在診斷明確后，讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己目前所掌握的知識，針對該患者制定治療方案，并就各自的方案進(jìn)行討論，闡述各自的觀點(diǎn)，加深對各種治療方案的認(rèn)識。課后，我們繼續(xù)組織他們密切隨訪該病例，了解其治療效果。最終依據(jù)以上的歸納總結(jié)，從而使醫(yī)學(xué)生全面掌握相關(guān)疾病的的知識點(diǎn)，提高了獲取臨床資料、綜合判斷分析、解決臨床實(shí)際問題的實(shí)踐能力。

2 在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)法的體會

我們在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式的時間相對較短，體會還比較粗淺，在此愿與同道們作以交流。

2.1 PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生自主探索和學(xué)習(xí)的能力

PBL教學(xué)法的應(yīng)用，使學(xué)生意識到學(xué)習(xí)的核心和本質(zhì)是學(xué)會學(xué)習(xí)的本領(lǐng)。學(xué)習(xí)不僅僅學(xué)會“答案”，更重要的是學(xué)會解決復(fù)雜和實(shí)際問題。我們感到：PBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)習(xí)興趣。通過PBL教學(xué)，學(xué)生對呼吸病學(xué)的學(xué)習(xí)熱情和參與意識以及學(xué)習(xí)效率，有了明顯地提高，使對知識的理解力及記憶力得到了加深，臨床思維能力得到了進(jìn)一步的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后能夠很快地適應(yīng)臨床工作。

2.2 促使教師做到優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，改進(jìn)教學(xué)方法，做到教學(xué)相長

作為PBL教學(xué)的引導(dǎo)者，帶教老師在教學(xué)中也能不斷地提高自身綜合素質(zhì)。在教學(xué)的過程中，要求帶教老師具備敏銳的分析和推理能力，擅于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生展開各種有針對性的討論，激發(fā)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈的進(jìn)取心和求知欲；同時需要帶教老師課前充分準(zhǔn)備教案和臨床病例資料，不斷更新知識，保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。因此帶教老師的理論基礎(chǔ)、教學(xué)水平、組織能力和邏輯思維能力也能夠在PBL教學(xué)中不斷強(qiáng)化提升[3-4]。

2.3 PBL教學(xué)法促進(jìn)師生間互動和同學(xué)間對話交流

PBL教學(xué)模式的中心是樹立以學(xué)生為主體。因此，我們深深體會到：教師的教學(xué)理念要從根本上發(fā)生轉(zhuǎn)變，樹立教師是幫助學(xué)生成為一個獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的“引導(dǎo)者”這一觀念[5]。教師必須通過轉(zhuǎn)變角色，更新觀念，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能成為教學(xué)的組織者、知識的引導(dǎo)者。教師在PBL教學(xué)中通過與學(xué)生交流，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，采取因材施教，不斷地提高教學(xué)質(zhì)量[3]。

PBL教學(xué)是一種對話式的學(xué)習(xí)方式[6]。PBL教學(xué)通過對話交流，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提供給他們能夠充分自由地發(fā)表自己見解的機(jī)會，使學(xué)生在批判、借鑒、吸收他人的見解中，推翻或強(qiáng)化、整合或充實(shí)、生成或重構(gòu)自身的知識結(jié)構(gòu)，從而建立起正確的概念。

總之，實(shí)踐證明PBL教學(xué)法具有良好的發(fā)展趨勢和應(yīng)用前景，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足，讓學(xué)生成為課堂上的主體，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，對臨床思維的培養(yǎng)也有一定的幫助；對于教師而言，豐富了教學(xué)內(nèi)容和手段，加強(qiáng)了師生聯(lián)系，可以及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題，提高了教學(xué)效果。隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，師資水平不斷地提高及教育體制不斷地改革，相信PBL這種教學(xué)模式會在更多的臨床教學(xué)中發(fā)揮越來越重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]McParland M，Noble LM，Livingston G.The ectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.

[2]黃斌.PBL與我國的教育現(xiàn)實(shí)[J].現(xiàn)代教育科學(xué)：普教研究，2005，6：7-9.

[3]楊志文，金連弘，李光，等.論P(yáng)BL教學(xué)改革中教師的地位和作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，12：27-28.

[4]吳玲玲，侯紅英，梅志雄，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法成效的關(guān)鍵因素[J].中華教育雜志，2010.30（1）：88-90.

[5]李剛，王志農(nóng).轉(zhuǎn)變師生角色適應(yīng)PBL教學(xué)模式[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（2）128-129.

[6]林瑞清.對話式教育基本問題再認(rèn)識[J].現(xiàn)代大學(xué)教育，2007，1：19-23.

[責(zé)任編輯：王偉平]