吳鮮花 黃品同

經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的價(jià)值分析

吳鮮花 黃品同

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏市中心醫(yī)院超聲科（322000）

女性患盆底功能障礙性疾?。≒FD）可出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂及性欲下降，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量［1］。其功能障礙性疾病主要包括盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）［2］。如何快速、無(wú)創(chuàng)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，以為早期治療提供依據(jù)，是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。本文應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)女性前盆底功能障礙性疾病進(jìn)行檢查，總結(jié)和分析其超聲圖像特征。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇

選取2014年5月～2016年3月本院收治的PFD患者72例，均根據(jù)病史、婦科檢查、壓力試驗(yàn)、膀腕容量標(biāo)準(zhǔn)化后尿墊試驗(yàn)確診為SUI患者或根據(jù)盆底器官脫垂量化系統(tǒng)（POP－Q）評(píng)估＞Ⅱ度確診。其中POP 40例（POP組），SUI 32例（SUI組）。排除合并盆腔包塊、神經(jīng)系統(tǒng)病史、泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥、盆腔手術(shù)史等。所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。選取同期本院經(jīng)會(huì)陰超聲檢查健康女性40例（對(duì)照組），近3個(gè)月未使用過(guò)激素類藥物，無(wú)尿失禁、盆腔病、神經(jīng)系統(tǒng)病、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等病史，且盆臟器官脫垂分度均為Stage 0。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 所有研究對(duì)象均在檢查前5～10min排空膀胱，傳授檢查過(guò)程所需的鼓鼻堵氣動(dòng)作（Valsalva）要領(lǐng)，Valsalva動(dòng)作每次10～15s，告知研究對(duì)象檢查期間需靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作的相互交替配合。

1.2.2 超聲檢查 均由同一位超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查。采取仰臥截石位，使用美國(guó)Philips公司IU－22彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0～7.0MHz，三維探頭覆避孕套先置陰道外與尿道外口之間，通過(guò)矢狀切面成像聯(lián)合恥骨與膀胱頸尿道，之后行容積掃描，掃描橫軸位恥骨聯(lián)合中線、縱軸以經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣并與之垂直線，建立坐標(biāo)系，對(duì)包括恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、直腸、肛管等進(jìn)行掃描。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別采集安靜狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作時(shí)的圖像并保存，進(jìn)行三維重建和圖像處理。觀察兩種狀態(tài)和動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔前后徑（M）、肛提肌裂孔橫徑（N）、恥骨內(nèi)臟肌厚度（C）、肛提肌裂孔容積（A）、肛提肌左右支的夾角（γ）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

SUI組32例，年齡54.3±5.5（33～75）歲，孕2.5±0.8（1～4）次，產(chǎn)1.7±0.6（1～3）次；POP組40例，年齡54.8±5.7（32～76）歲，孕2.3±0.5（2～4）次，產(chǎn)1.8±0.7（1～3）次；對(duì)照組40例，年齡53.5±5.8（30～76）歲，孕2.6±0.9（1～4）次，產(chǎn)1.6±0.5（1～3）次。3組在年齡、孕次、產(chǎn)次方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 各組超聲特點(diǎn)

2.2.1 對(duì)照組 盆底掃描圖像：從腹側(cè)到背測(cè)依次為：位于恥骨聯(lián)合和肛門直腸連結(jié)之間的肛提肌，以及穿過(guò)肛提肌裂孔的尿道、陰道和直腸，在靜息狀態(tài)時(shí)，陰道呈“蝶形”，閉合好，周圍可見(jiàn)回聲均勻致密的高回聲結(jié)締組織圍繞，肛提肌高回聲，呈帶狀且左右對(duì)稱，而肛提肌裂孔多表現(xiàn)為菱形。Vasaval動(dòng)作時(shí)，陰道仍閉合好，肛提肌裂孔增大，肛提肌變薄。

2.2.2 POP組 87.5%（35／40）患者陰道失去了正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)；所有POP患者均不同程度出現(xiàn)陰道前壁和后壁以及子宮體的下移，其中靜息狀態(tài)時(shí)，陰道未能完全閉合，兩側(cè)不對(duì)稱；Vasaval動(dòng)作時(shí)，陰道腔增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)脫垂到陰道的子宮回聲，肛提肌裂孔明顯增大，兩側(cè)支肌層變薄。

2.2.3 SUI組 75%（24／32）患者靜息狀態(tài)時(shí)陰道未能完全閉合，兩側(cè)不對(duì)稱，肛提肌肌肉組織回聲欠均勻，兩側(cè)支不對(duì)稱；Valsalva動(dòng)作時(shí)，所有SUI患者出現(xiàn)尿道旋轉(zhuǎn)下移，現(xiàn)膀胱頸及膀耽體的下移，陰道腔增大，形態(tài)不規(guī)則，不對(duì)稱，肛提肌裂孔略增大，無(wú)明顯變薄，回聲不均勻，兩側(cè)支不對(duì)稱。

2.3 各組不同狀態(tài)下超聲檢查情況

靜息狀態(tài)時(shí)，POP組和SUI組的M、N、A、γ均大于對(duì)照組，C小于對(duì)照組（均P＜0.05）；Valsalva狀態(tài)時(shí)，POP組和SUI組的M、N、A、γ均大于對(duì)照組，C小于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組不同狀態(tài)下超聲檢查結(jié)果比較（珚x±s）

3 討論

目前治療PFD主要根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)的缺陷進(jìn)行修復(fù)治療達(dá)到重建的目的，但是由于盆底組織和器官相對(duì)封閉和隱匿，雖然可根據(jù)病史、婦科檢查、壓力試驗(yàn)、膀腕容量標(biāo)準(zhǔn)化后尿墊試驗(yàn)或根據(jù)盆底器官脫垂量化系統(tǒng)進(jìn)行診斷，但較繁瑣且不能全面發(fā)現(xiàn)和診斷PFD［3－4］。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，利用超聲技術(shù)對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)檢查時(shí)可充分顯示恥骨直腸肌功能和肛提肌裂孔，利于PFD疾病的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防［5－6］。Shobeiri等［7］研究發(fā)現(xiàn)，陰道三維超聲掃描女性盆底結(jié)構(gòu)具有較高的準(zhǔn)確率。本研究為了提高定位準(zhǔn)確性，選取恥骨聯(lián)合下緣作為參考點(diǎn)，綜合掌握矢狀面盆底變化，以動(dòng)態(tài)反映盆底靜息、Valsalva動(dòng)作的變化。通過(guò)對(duì)圖像分析處理，可以觀察患者盆底器官的位置變化及膀胱、子宮的最大下移距離，從而判斷盆腔器官脫垂［8－9］，本研究超聲圖像顯示POP患者和SUI患者靜息時(shí)肛提肌裂孔增大，靜息時(shí)及Vasaval動(dòng)作肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌裂孔容積、肛提肌左右支的夾角均高于正常婦女的對(duì)照組，恥骨內(nèi)臟肌厚度顯著低于對(duì)照組?？赡茉蚴怯捎趷u骨直腸收縮肌松弛造成尿道內(nèi)壓力降低，肛提肌靜息張力下降，并伴隨肌肉的粘彈性特性改變；Vasaval動(dòng)作時(shí)，由于脫垂器官的被動(dòng)擴(kuò)張作用，肛提肌裂孔進(jìn)一步增大。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰超聲可對(duì)肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌左右支夾角、恥骨內(nèi)臟肌厚度、肛提肌裂孔橫徑的情況進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，對(duì)女性的盆底形態(tài)學(xué)觀察及盆底功能障礙性疾病具有較高的臨床診斷價(jià)值，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 單淑芝，石彬.盆底功能障礙性疾病及相關(guān)生物力學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，23（4）：667－669.

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［8］ 蔣瑩，劉靜華.三維超聲應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，21（5）：891－893.

［9］ 吳曉燕，何名梅，黃清.女性盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)及相關(guān)因素研究進(jìn)展［J］.微量元素與健康研究，2015，32（3）：59－61.

［責(zé)任編輯：董 琳］

2016－09－22

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