李 勇

·經(jīng)驗(yàn)交流·

重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服復(fù)方屈螺酮臨床效果分析

李 勇

陜西省寶雞市中心醫(yī)院（721008）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～12月在本院重復(fù)人工流產(chǎn)的育齡婦女593例，術(shù)后自愿COC 283例納入觀察組，采取其他方法避孕310例為對(duì)照組。對(duì)象年齡18～35歲，停經(jīng)6～10周。有1次人工流產(chǎn)史277例（46.7%），2次235例（39.6%），≥3次81例（13.7%）。未婚120例（20.2%），已婚473例（79.8%）。帶器妊娠25例（4.2%），曾服用COC 32例（5.3%）。痛經(jīng)史觀察組53例，對(duì)照組45例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

明確診斷宮內(nèi)妊娠，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，排除肝、腎、血栓等疾病及生殖道炎癥。簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.3 方法

在門診手術(shù)室由專人行人工流產(chǎn)術(shù)，375例采用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，其中觀察組190例，對(duì)照組185例。術(shù)后均口服抗生素5d。觀察組于術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始口服復(fù)方屈螺酮（優(yōu)思明，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）1片／d，連續(xù)21d，停藥8d后開(kāi)始第2周期服藥，劑量同前，共服藥3個(gè)周期。對(duì)照組除23例于術(shù)后即時(shí)放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，其他采用避孕套等非激素避孕方法。觀察組術(shù)后2周電話隨訪服藥情況。兩組均于術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)診，隨診3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①出血時(shí)間及出血量（與月經(jīng)量比較）；②月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、痛經(jīng)及閉經(jīng)發(fā)生情況；③盆腔感染、宮內(nèi)殘留主訴情況；④避孕失敗情況；⑤COC副作用發(fā)生情況，包括惡心、頭痛、乳房脹痛及體重變化。

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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t＇檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對(duì)象年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小以及未婚、無(wú)痛人工流產(chǎn)及痛經(jīng)的比率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較

2.2 術(shù)后出血時(shí)間、出血量比較

觀察組術(shù)后出血量少于月經(jīng)量者較對(duì)照組少（χ2＝88.6，P＜0.05），術(shù)后出血時(shí)間短于對(duì)照組（t＇＝10.32，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)歸、痛經(jīng)、閉經(jīng)情況

觀察組服用復(fù)方屈螺酮1個(gè)療程，停藥后3～5d，283例全部如期轉(zhuǎn)經(jīng)，復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t＇＝5.634，P＜0.01），且痛經(jīng)者癥狀均消失，無(wú)痛經(jīng)、閉經(jīng)發(fā)生。對(duì)照組痛經(jīng)者術(shù)后仍有痛經(jīng)且有3例加重；術(shù)后6例閉經(jīng)，其中2例診斷為周圍型宮腔粘連。見(jiàn)表3。宮內(nèi)殘留觀察組1例，對(duì)照組2例，盆腔感染各1例。

2.4 服用COC副作用發(fā)生情況

觀察組6例（2.1%）術(shù)后10d仍有少量出血，排除人工流產(chǎn)不全后加用止血縮宮藥物，4～7d后血止。9例（2.9%）服藥第2、3周期出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血，無(wú)腹痛。21（6.7%）例服藥過(guò)程中出現(xiàn)輕微惡心、頭暈、乳房脹痛，未進(jìn)行特殊處理。43例（15.2%）出現(xiàn)過(guò)漏服，服藥前后體重?zé)o明顯變化。

2.5 術(shù)后避孕效果及續(xù)用情況

人工流產(chǎn)術(shù)后隨診3個(gè)月，觀察組無(wú)妊娠發(fā)生，對(duì)照組17例意外妊娠，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.0，P＜0.05）。見(jiàn)表3。對(duì)照組避孕失敗的主要原因是避孕藥具使用不當(dāng)、缺乏緊急避孕的知識(shí)。術(shù)后3月自愿繼續(xù)服用COC避孕避孕31例（11.3%）。

表2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后出血量、出血時(shí)間比較

表3 兩組流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況比較

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，是一項(xiàng)創(chuàng)傷性手術(shù)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)，給婦女生殖健康帶來(lái)嚴(yán)重的、不可逆?zhèn)ΑＮ覈?guó)人工流產(chǎn)率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，其中重復(fù)流產(chǎn)的比率高于50%［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人工流產(chǎn)術(shù)后第1個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)排卵者占67.4%，轉(zhuǎn)經(jīng)前有性生活者占37.0%，未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠者占2.3%［1］。為避免重復(fù)人工流產(chǎn)，應(yīng)積極宣教，促進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕。人工流產(chǎn)后即時(shí)服用復(fù)方短效避孕藥是近年來(lái)比較提倡的方法之一。

復(fù)方屈螺酮是一種新型低劑量的COC，每片含乙炔雌二醇0.03mg和屈螺酮3mg。其中所含的雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少流產(chǎn)后出血量和出血時(shí)間，促使短期內(nèi)恢復(fù)規(guī)律的月經(jīng)周期，并可控制經(jīng)量，對(duì)貧血婦女更為有益。COC中雌激素還有減少子宮內(nèi)膜纖維化的作用，可防止宮腔及宮頸粘連。本文觀察組中流產(chǎn)術(shù)后出血量少于月經(jīng)量者明顯較對(duì)照組多，術(shù)后出血時(shí)間及復(fù)潮時(shí)間明顯縮短且無(wú)一例宮頸粘連發(fā)生。

屈螺酮具有更接近天然孕激素的藥理學(xué)特性，并有獨(dú)特的抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素活性，從而控制體重增加和座瘡的發(fā)生。由于副作用輕微，服用順應(yīng)性好。本文觀察組雖然出現(xiàn)輕微惡心、頭暈、乳房脹痛及陰道點(diǎn)滴狀出血副作用主訴，經(jīng)隨訪指導(dǎo)無(wú)一例提前終止用藥，無(wú)意外妊娠發(fā)生，有效避免了短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。但復(fù)方屈螺酮的續(xù)用率不高（僅11.3%），原因可能是是宣教工作不到位，婦女還有對(duì)長(zhǎng)期服用COC副作用的擔(dān)憂和不理解。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)服用復(fù)方屈螺酮，不僅可有效避免重復(fù)人工流產(chǎn)，還能減少術(shù)后出血量和縮短出血時(shí)間，以及避孕以外的其他益處。在臨床工作中還要加強(qiáng)人工流產(chǎn)后即時(shí)服用COC的宣傳力度，提供個(gè)性化避孕措施咨詢，減少意外妊娠的發(fā)生，促進(jìn)女性生殖健康。

［1］ 張亦心，張素芝，任麗娟.重復(fù)人工流產(chǎn)者的避孕現(xiàn)狀與需求調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2115－2117.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2838－2862.

［責(zé)任編輯：張 璐］

2016－03－30

2016－09－18