郭寧，高文，李彩霞

(天津市第四中心醫(yī)院 兩腺科，遼寧 錦州 300000)

保乳術(shù)聯(lián)合輔助化療治療乳腺癌的臨床療效分析

郭寧，高文，李彩霞Δ

(天津市第四中心醫(yī)院 兩腺科，遼寧 錦州 300000)

目的 分析保乳術(shù)聯(lián)合輔助化療對(duì)乳腺癌患者的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 選擇88例患有Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。所有患者均采用表柔比星聯(lián)合多西他賽新輔助化療方案。其中觀察組患者采用輔助腔鏡乳腺癌保乳術(shù)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)保乳術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比分析2組患者手術(shù)的效果、2年生存率、復(fù)發(fā)率、化療的不良反應(yīng)。同時(shí)對(duì)手術(shù)時(shí)間、平均引流量、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)的清除數(shù)目及引流管拔管時(shí)間進(jìn)行記錄。結(jié)果 觀察組患者有1例死亡，2例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有3例死亡，4例復(fù)發(fā)，2組死亡率和復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的乳房美容優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)間、插管引流量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但觀察組患者不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(χ2=8.25，P<0.05)。結(jié)論 采用腔鏡進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)的輔助治療，聯(lián)合藥物化療具有較好的臨床治療效果，機(jī)體所受損傷較小，不良反應(yīng)較少且可耐受。

保乳術(shù)；腔鏡；輔助化療；乳腺癌；不良反應(yīng)

乳腺癌作為婦科主要惡性腫瘤之一，臨床上常采用保乳術(shù)對(duì)早期的乳腺癌患者進(jìn)行治療，研究表明這2種方法的臨床療效接近[1-2]，近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腔鏡輔助保乳術(shù)可降低機(jī)體損傷的程度，還有乳房美容的效果[3]。輔助化療又稱為誘導(dǎo)化療，主要是在患者惡性腫瘤的局部在手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行全身性的化療，這種方法最初用于手術(shù)切除較困難的晚期乳腺癌患者，操作時(shí)首先對(duì)其行2個(gè)療程的全身化療，若腫瘤體積縮小，則可采用手術(shù)方法將腫瘤切除[4-5]。采用保乳治療可降低臨床分期，更易將腫瘤切除，對(duì)遠(yuǎn)期療效也有利，但化療方案目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。本次研究通過分析腔鏡下行保乳術(shù)聯(lián)合表柔比星化療方案對(duì)乳腺癌治療的臨床療效和不良反應(yīng)，并經(jīng)過跟蹤隨訪，對(duì)其術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和總生存率及美容的效果等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津市第四中心醫(yī)院2010年8月～2014年8月期間收治的88例患有Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的患者作為研究對(duì)象，且均經(jīng)X射線、乳腺鉬靶及穿刺活檢等免疫學(xué)檢測(cè)和病理學(xué)檢查等診斷為乳腺癌。其中年齡分布為28～62歲，平均年齡為(42.7±10.2)歲，腫瘤的直徑分布為1.20～3.00 cm，平均直徑為(2.11±0.55)cm。根據(jù)治療方式的不同將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組患者年齡29～62歲，平均年齡為(44.1±11.0)歲，腫瘤的直徑分布為1.30～3.00 cm，平均直徑為(2.41±0.32)cm；對(duì)照組年齡分布為28～61歲，平均年齡為(41.3±10.0)歲，腫瘤的直徑分布為1.20～2.90 cm，平均直徑為(2.41±0.46)cm。其中觀察組患者采用輔助腔鏡乳腺癌保乳術(shù)治療，而對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)保乳術(shù)進(jìn)行治療，2組患者均進(jìn)行多西他賽聯(lián)合表柔比星的治療措施。2組患者年齡、病情和腫瘤的直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究獲得患者知情同意，且得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤的直徑低于3 cm且尚未侵染其皮膚或胸肌，都沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②病灶均未侵犯至乳頭或胸壁[7]；③要求采用保乳治療方案且自愿參與化療；④單發(fā)性腫瘤；⑤同側(cè)的腋淋巴結(jié)腫大但可活動(dòng)[8]；⑥重要臟器功能受損無法耐受化療和手術(shù)治療的患者排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組患者采用臨床保乳術(shù)的治療方案，觀察組患者采用腔鏡的聯(lián)合保乳術(shù)方案，操作如下[9]：首先對(duì)其給予全身麻醉，并在其上象限的病灶作一放射狀的切口，而在其下象限的病灶作一弧狀的切口，然后采用腔鏡進(jìn)行輔助性操作，操作時(shí)需遠(yuǎn)離患者的切口，將病變的乳腺葉全部切除并送去進(jìn)行病理學(xué)檢查。如檢查結(jié)果確定切緣為陰性時(shí)方可將其縫合，并采用腔鏡輔助清掃其腋窩淋巴結(jié)。術(shù)前2組患者均需進(jìn)行輔助化療，具體如下：第1天靜脈滴注表柔比星，給藥劑量為75 mg/m2，第2天靜脈滴注多西他賽，給藥劑量為75 mg/m2，21 d為1個(gè)療程，根據(jù)病情共治療2～6個(gè)療程，待化療結(jié)束后2 w給予手術(shù)治療。具體操作如下：給予其全身麻醉，在乳腔鏡的輔助下對(duì)腫瘤外2 cm的位置采用乳房象限切割，并將腫瘤周圍2 cm內(nèi)正常的組織和胸大肌的筋膜切除送去病理學(xué)檢查，若其切緣是陽性則擴(kuò)大1 cm切除，確保其癌性物質(zhì)均被清除。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行定期根據(jù)隨訪，對(duì)其雙側(cè)乳腺采用鉬靶、超聲或CT進(jìn)行影像學(xué)檢查，并對(duì)其臟器的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析。術(shù)后1年內(nèi)隨訪，每3個(gè)月/1次，1年后則每6個(gè)月/次。對(duì)可疑復(fù)發(fā)部位采用穿刺活檢進(jìn)行病理分析。

1.2.2 指標(biāo)監(jiān)測(cè)：本次研究需對(duì)比分析2組患者手術(shù)的效果、2年的生存率、復(fù)發(fā)率、化療的不良反應(yīng)。同時(shí)對(duì)手術(shù)時(shí)間、平均引流量、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)的清除量及引流管的拔管時(shí)間進(jìn)行記錄。其中化療的不良反應(yīng)判斷需參照由世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的抗癌藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]。

乳房美容的效果采用哈佛放療聯(lián)合中心制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]：優(yōu)秀為患者兩側(cè)的乳房大小形狀均類似；良為患者兩側(cè)的乳房大小形狀差異不大；一般為患者兩側(cè)的乳房差異較明顯；差為患側(cè)的乳房不良反應(yīng)較嚴(yán)重。

化療的臨床療效分級(jí)如下：完全緩解為：可見病灶均消失且可維持4w；部分緩解為病灶最大徑和最大垂直徑乘積降低高于50%且可維持4w；穩(wěn)定為病灶最大徑和最大垂直徑的乘積降低低于25%或者升高低于25%，且無新的病灶發(fā)生；病變進(jìn)展為病灶最大徑和最大垂直徑的乘積升高高于25%或者發(fā)生新的病灶。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療預(yù)后及效果對(duì)比 本次研究中，觀察組患者有1例死亡，2例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組中有3例死亡，4例復(fù)發(fā)，2組患者的死亡率和復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的乳房美容優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.023，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療預(yù)后及效果對(duì)比分析[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的插管引流量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者化療不良反應(yīng)對(duì)比 2組患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)。其中觀察組患者出現(xiàn)脫發(fā)2例、嘔吐4例，而對(duì)照組患者脫發(fā)3例、惡心嘔吐6例、中性粒細(xì)胞減少2例、血紅蛋白減少1例、血小板減少6例。觀察組患者的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(χ2=8.25，P<0.05)。

3 討論

近年來，輔助化療的出現(xiàn)使乳腺癌患者的預(yù)后得到了大大的改善。此方法主要是采用紫杉類藥物或蒽環(huán)類藥物。其中蒽環(huán)類治療方案如表柔比星可與DNA發(fā)生結(jié)合而發(fā)揮藥理效應(yīng)，藥物插入DNA堿基對(duì)時(shí)可影響其轉(zhuǎn)錄的過程，對(duì)DNA和RNA的合成都起到了抑制的效果，但對(duì)骨髓的抑制和心臟的毒性作用較小[12]。紫杉類藥物如多西他賽通過微管雙聚體合成微管，并對(duì)微管的穩(wěn)定起到維持的作用，從而阻斷了腫瘤細(xì)胞發(fā)生有絲分裂。本研究部分患者發(fā)生了脫發(fā)、惡心嘔吐及中性粒細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，但所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重的心臟毒性等不良反應(yīng)[13]。

保乳手術(shù)首先必須確?；颊叩牟≡畋蝗壳谐浯芜€需注意乳房的美觀，手術(shù)操作主要涉及切除病變的腫瘤和腋窩淋巴結(jié)的清除。研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的插管引流量明顯低于對(duì)照組，但2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，2種手術(shù)方法均可達(dá)到較滿意的治療效果，但保乳術(shù)聯(lián)合腔鏡進(jìn)行治療時(shí)對(duì)乳房的美觀效果更佳，同時(shí)機(jī)體所受到的傷害也更少。

采用腔鏡對(duì)乳腺病灶進(jìn)行切除并腋窩淋巴結(jié)清掃，可保證其病灶全部切除，并達(dá)到了淋巴結(jié)清掃和乳房美容的效果[14]。本研究結(jié)果證實(shí)，2種方法對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯的差異，腔鏡療法對(duì)乳房美觀程度和患者生活質(zhì)量的提高均明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組患者的生存率無顯著性差異。與對(duì)照組相比，觀察組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯降低，手臂腫脹及感覺障礙等各種并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。可見這種方法可避免病灶發(fā)生擠壓，降低癌細(xì)胞的擴(kuò)散，與腫瘤徹底治療的理念相符。無法徹底清除病灶可誘導(dǎo)保乳術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)，而手術(shù)切緣常常作為手術(shù)切除程度的主要評(píng)價(jià)參數(shù)[15]。傳統(tǒng)臨床保乳術(shù)會(huì)破壞患者的腋窩結(jié)構(gòu)，更易損傷患者的血管神經(jīng)，臨床上常常出現(xiàn)功能損傷、上肢水腫及感覺障礙等并發(fā)癥[16]。

綜上所述，采用腔鏡聯(lián)合乳腺癌保乳術(shù)進(jìn)行治療，聯(lián)合輔助化療方案具有較好的臨床治療效果，機(jī)體所受的損傷較小，不良反應(yīng)較少。

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(編校：譚玲)

Clinical efficacy of breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy in treatment of breast cancer

GUO Ning, GAO Wen, LI Cai-xiaΔ

(Two Department of Gland,Tianjin Fourth Central Hospital, Jinzhou 300000, China)

ObjectiveTo analyze the breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy on the clinical efficacy and adverse reactions during the treatment of patients with breast cancer. Methods88 cases with I-II breast cancer from August 2010 to August 2010 were randomly divided into observation group(n=44) and control group according to the different treatment(n=44). All the patients were treated with epirubicin and docetaxel (TE) neoadjuvant chemotherapy. Which observation group were treated by video-assisted breast cancer breast conserving surgery, and patients in the control group using traditional breast conserving surgery treatment, two groups of patients were soft than stars and docetaxel (TE) combination therapy. The adverse reaction of the two groups were compared and analyzed the effect of the operation, 2 years survival rate, recurrence rate, chemotherapy. At the same time, operation time, average bleeding volume, drainage volume, intraoperative lymph node clearance and drainage tube extubation time were recorded. ResultsObservation group were 1 cases of death, 2 cases of recurrence, while the control group had 3 cases died, 4 cases of recurrence, the mortality and recurrence rate in two groups after statistical analysis has no significant difference, the observation group of patients with breast cosmetic was significantly higher than the control group; the observation group of patients with operation time and extubation time were significantly shorter than the control group, (P<0.05).The observation group of patients with intubation drainage was significantly lower than the control group, after statistical analysis, with significant difference (P<0.05), but the two group number of resected lymph nodes after statistical analysis, there was no significant difference; the two groups had different degrees of adverse reactions, which observation group in patients with hair loss, vomiting, and patients in the control group appeared in the hair loss, nausea and vomiting, the neutral granular cell reduction, decrease in hemoglobin, thrombocytopenia and cardiac toxicity and other adverse reactions,the adverse reaction rate of experiment group was lower than control group(χ2=8.25,P<0.05). ConclusionEndoscopic breast cancer breast conserving surgery adjuvant therapy and combination chemotherapy has better clinical curative effect, less damage to the body, less adverse reaction and tolerable.

breast conserving surgery; laparoscopy; adjuvant chemotherapy; breast cancer; adverse reaction

郭寧，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺惡性腫瘤的治療，E-mail：guon1986@sina.com；李彩霞，通信作者，女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：乳腺及甲狀腺疾病的治療，E-mail：14988400@qq.com。

R737.9

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.65