方冬香，屈品均，陳玉娟

(湖北武漢科技大學(xué)醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430000)

亞胺培南與美羅培南對(duì)重癥感染患者的臨床療效及血清CRP、PCT的影響比較

方冬香，屈品均，陳玉娟Δ

(湖北武漢科技大學(xué)醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430000)

目的 探討亞胺培南和美羅培南對(duì)重癥感染患者臨床療效及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的影響。方法 選取2014年5月～2015年10月于湖北武漢科技大學(xué)醫(yī)院ICU以重癥感染為診斷收入院的患者42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：對(duì)照組21例，予亞胺培南治療；實(shí)驗(yàn)組21例，予美羅培南治療。觀察2組患者血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、不良反應(yīng)的變化，探索亞胺培南和美羅培南對(duì)重癥感染患者的臨床療效與安全性。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組血清中PCT、CRP明顯降低(P<0.05)；臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組之間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 亞胺培南和美羅培南均能降低重癥感染患者血清CRP、PCT水平，但美羅培南臨床療效更優(yōu)于亞胺培南，且安全性較高。

亞胺培南；美羅培南；重癥感染；CRP；PCT

感染是臨床常見(jiàn)疾病之一，尤其是急性重癥感染，由于致病生物在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，不能及時(shí)有效控制感染，較易并發(fā)多系統(tǒng)臟器衰竭, 進(jìn)一步發(fā)展為感染性休克、敗血癥、DIC等急重癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命[1]。由于新型廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染特別是重癥感染的患病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。相關(guān)流行病學(xué)研究指出，每年全球約有21萬(wàn)例患者因全身性感染死亡，在美國(guó)，重癥感染是第10位的致死原因，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了快速進(jìn)步，但重癥感染的病死率仍高達(dá)30%～70%[3]。抗生素的應(yīng)用是治療重癥感染的主要治療方法，感染的有效控制是降低重癥感染死亡率的關(guān)鍵。亞胺培南為新型β-內(nèi)酰胺類抗生素，有極強(qiáng)的廣譜抗菌活性，又有β-內(nèi)酰胺酶抑制作用[4]。美羅培南是一種具有非常廣的抗菌譜的人工半合成碳青霉烯類抗生素,通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌具有很好的藥理作用[5]。亞胺培南和美羅培南均是臨床抗感染的常用藥物，但2者對(duì)重癥感染患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)水平的影響卻鮮見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究通過(guò)觀察亞胺培南與美羅培南對(duì)重癥感染患者血清CRP、PCT水平的影響，以探究亞胺培南和美羅培南對(duì)重癥感染患者的臨床療效和安全性，為重癥感染患者的治療提供新的思路和依據(jù)。

1 資料與方法

病例來(lái)源選擇2014年5月～2015年10月于湖北武漢科技大學(xué)醫(yī)院ICU以重癥感染為診斷收入院的患者42例，年齡均在18～70歲之間。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組21例，男性11例，女性10例，平均年齡(53.6±7.1)歲，急性胰腺炎10例，細(xì)菌性痢疾4例，肺炎4例，膽道感染3例；實(shí)驗(yàn)組21例，男性12例，女性9例，平均年齡(54.0±6.8)歲，急性胰腺炎8例，細(xì)菌性痢疾5例，肺炎5例，膽道感染3例。2組患者的性別、年齡、致病原因差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺部感染參照2001年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)發(fā)布《重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定以下納入標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭患者需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣治療；感染性休克患者需要應(yīng)用血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分；氧合指數(shù)≤250；多個(gè)肺葉浸潤(rùn)；高尿素氮血癥；感染致白細(xì)胞減少?；颊哂兄饕獦?biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)予以納入；②嚴(yán)重腹腔感染參照2001年美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)的發(fā)布的《腹腔內(nèi)感染診治指南》[7]擬定納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е碌母骨慌K器感染，炎癥擴(kuò)散至腹腔內(nèi)進(jìn)一步導(dǎo)致腹膜炎或者膿腫形成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于18歲或高于70歲者；②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；③就診前2月內(nèi)有激素或免疫抑制劑使用史者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤患有乙肝、艾滋病等傳染性較強(qiáng)疾病者；⑥伴有重度精神障礙，無(wú)法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均在入院后完善相關(guān)檢查，一級(jí)護(hù)理，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組：嚴(yán)格參照《重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》和2010年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)和外科感染學(xué)會(huì)發(fā)布的《復(fù)雜腹腔內(nèi)感染診治指南》[8]中常規(guī)方案治療：予對(duì)照組患者注射用亞胺培南(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093435)1.0 g，以0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜點(diǎn)，3次/天，共連續(xù)治療10 d。實(shí)驗(yàn)組：在與對(duì)照組相同的常規(guī)治療基礎(chǔ)上予注射用美羅培南(Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd．，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090956)1.0 g，以0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜點(diǎn)，3次/天，共連續(xù)治療10 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

①血清CRP、PCT：治療前后分別抽取2組患者3 mL空腹肘靜脈血，離心后取血清。采用ELISA法檢測(cè)血清中CRP、PCT濃度水平，具體操作由專業(yè)人員參照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

②臨床療效：參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)》[9]進(jìn)行判定：痊愈：患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查均正常；顯效：患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查未恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查仍為陽(yáng)性；無(wú)效：患者病情無(wú)進(jìn)步或加重?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.2.3 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中注意觀察2組患者發(fā)生的所有不良反應(yīng)，并及時(shí)予以對(duì)癥處理以免造成不良后果。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清CRP、PCT比較 本研究顯示，治療前2組患者血清CRP、PCT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基線可比。治療10天后，2組患者血清CRP、PCT均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后CRP、PCT的比較Tab.1 Comparison of CRP and PCT levels pre- and post-treatment

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組臨床療效比較 本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率(95.24%)高于對(duì)照組(61.90%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.9293，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]Tab.2 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組較，compared with control group

2.3 2組不良反應(yīng)比較 本研究顯示，在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，均經(jīng)對(duì)癥處理后消退。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較

#P<0.05，與對(duì)照組較，compared with control group

3 討論

重癥感染包括全身炎性反應(yīng)綜合征、膿毒癥、感染性休克以及全身多臟器功能障礙綜合征，若不及時(shí)有效地控制感染，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。亞胺培南和美羅培南是臨床常用的抗感染藥物，已有將之用于治療重癥感染的報(bào)道。但2者對(duì)重癥感染患者血清CRP、PCT以及臨床療效影響的比較并不多見(jiàn)。因此，本研究通過(guò)觀察重癥感染患者血清CRP、PCT以及臨床療效的變化，為重癥感染患者臨床治療時(shí)的藥物選擇提供數(shù)據(jù)支持。

本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者血清CRP、PCT水平均明顯高于正常范圍。C反應(yīng)蛋白(CRP)是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo)之一[10]，當(dāng)機(jī)體感染等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)，血清中CRP水平隨之升高。研究指出，正常生理情況下血液中能檢測(cè)出的PCT水平極低，但在感染的情況下，血清PCT濃度明顯升高[11]。2組患者均為ICU重癥感染患者，因此血清中CRP、PCT均明顯增高。經(jīng)10天治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血清PCT、CRP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，其原因可能與實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用美羅培南有關(guān)。美羅培南為第2代碳青霉烯類抗生素，具有更廣的抗菌活性， 用于治療多種感染， 為一線治療藥物[12]，對(duì)大部分耐藥菌仍保持較高的敏感率，是臨床上治療耐藥菌所致嚴(yán)重感染的首選。因此，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)美羅培南治療后，其感染控制優(yōu)于對(duì)照組。且從2組患者臨床療效比較可知，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)對(duì)于重癥感染患者美羅培南的臨床療效更優(yōu)于亞胺培南。在10 d治療過(guò)程中，2組患者有不良反應(yīng)發(fā)生，但經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療后均已痊愈，且2組之間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)對(duì)42例重癥感染患者血清PCT、CRP、不良反應(yīng)等情況進(jìn)行比較分析，證實(shí)了美羅培南對(duì)重癥感染患者的治療具有更好的臨床療效，且安全性較高。在以后研究中，本課題組將進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)胞分子水平的研究，為本實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)的研究結(jié)果做出合理解釋。

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(編校：王儼儼)

Comparison of the effect between imipenem and meropenem on serum CRP and PCT in patients with severe infection and its efficacy

FANG Dong-xiang, QU Pin-jun, CHEN Yu-juanΔ

(Department of Nursing, Wuhan University of Science & Technology Hospital, Wuhan 430000, China)

ObjectiveTo compare the effect between imipenem and meropenem on serum C reactive protein (CRP), procaicltonin (PCT) and clinical effect in patients with severe infection.Methods42 cases with evere infection from May 2014 to October 2015 in ICU of our hospital were selected and according to the random number table method were randomly assigned into two groups: control group (40 cases) were treated with imipenem treatment; experimental group (40 cases) were treated with meropenem therapy.The serum CRP, PCT levels, adverse reaction, clinical efficacy and safety between imipenem and meropenem in severe infection patients were compared.ResultsCompared with the control group, the serum PCT and CRP significantly decreased in the experimental group (P<0.05), clinical total effective rate was significantly higher in the experimental group (P<0.05), while there were no significant difference in adverse reactions between two groups.ConclusionThe imipenem and meropenem both could reduce the serum CRP and PCT levels in patients with severe infection patients, but the clinical efficacy of meropenem is better than that of imipenem, and the safety is higher.

imipenem; meropenem; severe infection; CRP; PCT

方冬香，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：院感管理、臨床全科護(hù)理，E-mail：fangdongxiang0498@163.com；陳玉娟，通信作者，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床全科護(hù)理，E-mail：476556588@qq.com。

R969

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.27