時(shí) 敏

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加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用和管理的思考

時(shí) 敏

福建省婦幼保健院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，中央及各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的投入逐年加大，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理變得尤為重要。該文從審計(jì)角度分析了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理的現(xiàn)狀，分析了財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用中存在的問(wèn)題，并對(duì)如何加強(qiáng)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理、提高財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用效率提出了一些對(duì)策建議。

醫(yī)院 財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金 管理 使用效率

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作之一就是公立醫(yī)院的改革，這些年，為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位更好地為社會(huì)公眾服務(wù)，國(guó)家不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)政投入，因此加強(qiáng)對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用的管理愈加重要。目前，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金對(duì)醫(yī)院的投入，主要集中在臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金、科研經(jīng)費(fèi)等方面，醫(yī)院如何加強(qiáng)對(duì)這部分財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理，使財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金發(fā)揮應(yīng)有的效益，不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的發(fā)展，也關(guān)系到醫(yī)療科研水平的提升及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理現(xiàn)狀

1.1 財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理制度不夠健全

很多醫(yī)院對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用和管理缺乏具體的管理辦法和操作流程，相關(guān)管理制度不夠健全，有的僅針對(duì)科研經(jīng)費(fèi)等制定具體的管理辦法，沒(méi)有完善的管理制度和實(shí)施流程，資金使用的細(xì)化程度較低，執(zhí)行難度大，致使資金使用效率非常低，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金支出隨意現(xiàn)象，不利于專(zhuān)項(xiàng)資金使用的監(jiān)督管理，不利于專(zhuān)項(xiàng)資金內(nèi)部控制管理體系的建立。

1.2 管理責(zé)任不到位，存在多頭管理現(xiàn)象

一般而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目能夠單獨(dú)建帳，專(zhuān)款專(zhuān)用，但是主管職能部門(mén)對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用管理不到位，一些主管職能部門(mén)沒(méi)有指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)每項(xiàng)課題的經(jīng)費(fèi)來(lái)源、撥款情況、起止年限、開(kāi)支范圍、結(jié)余情況等進(jìn)行登記，管理不夠規(guī)范，無(wú)法及時(shí)掌握每個(gè)項(xiàng)目的執(zhí)行及資金結(jié)余情況，致使財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用管理不到位。有的同一個(gè)項(xiàng)目分屬不同的職能部門(mén)分管，管理權(quán)限分散，造成管理責(zé)任不清，不利于對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理及統(tǒng)籌安排。

2 醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用中存在的問(wèn)題

2.1 財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金撥付不及時(shí)，影響了項(xiàng)目按期執(zhí)行

財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用具有很強(qiáng)的時(shí)效性及政策性，一般要求在含預(yù)算批復(fù)年度的兩年內(nèi)完成，但目前財(cái)政資金撥付存在下?lián)苈?、時(shí)間滯后問(wèn)題。一些當(dāng)年度應(yīng)拔付的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要到下半年甚至預(yù)算批復(fù)次年才撥付到位，因而實(shí)際項(xiàng)目執(zhí)行期太短，影響了項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行的進(jìn)度和效果，使財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金沉淀過(guò)多，存在因沒(méi)有按期執(zhí)行項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)資金而被財(cái)政收回的情況。

2.2 招標(biāo)采購(gòu)周期長(zhǎng)，影響了財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的及時(shí)使用

財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金在使用過(guò)程中還面臨一些實(shí)際困難，因?yàn)榘匆?guī)定項(xiàng)目執(zhí)行所需的儀器、試劑購(gòu)置，必須經(jīng)過(guò)政府采購(gòu)，需經(jīng)過(guò)一系列的采購(gòu)流程。首先由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)主管職能部門(mén)及分管領(lǐng)導(dǎo)審批、預(yù)算會(huì)通過(guò)批準(zhǔn)采購(gòu)、上報(bào)政府采購(gòu)辦批復(fù)以及公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)等一系列流程，采購(gòu)手續(xù)耗時(shí)長(zhǎng)，一定程度上影響了專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目的按期完成及專(zhuān)項(xiàng)資金的及時(shí)使用。

2.3 專(zhuān)項(xiàng)資金使用情況缺乏績(jī)效評(píng)價(jià)

目前各醫(yī)院普遍缺乏對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用的績(jī)效考評(píng)，或者盡管有績(jī)效考評(píng)制度但卻沒(méi)有得到有效執(zhí)行，因而存在部分資金項(xiàng)目負(fù)責(zé)人重爭(zhēng)取項(xiàng)目資金、輕項(xiàng)目執(zhí)行的現(xiàn)象，申報(bào)時(shí)積極爭(zhēng)取，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金到位后管理卻沒(méi)到位，沒(méi)有及時(shí)按照預(yù)算進(jìn)度執(zhí)行項(xiàng)目。此外，醫(yī)院對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用及項(xiàng)目執(zhí)行情況缺乏考核激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全，還出現(xiàn)部分項(xiàng)目沒(méi)有執(zhí)行的情況，造成財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金浪費(fèi)。

3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用和管理的建議

3.1 加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算控制，建立完善內(nèi)部控制制度

醫(yī)院應(yīng)從加強(qiáng)預(yù)算編制開(kāi)始，結(jié)合本院中長(zhǎng)期發(fā)展和建設(shè)規(guī)劃，制定醫(yī)院年度財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目申請(qǐng)計(jì)劃，建立科學(xué)的預(yù)算編制體系，科學(xué)、合理地安排財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金。對(duì)醫(yī)院申報(bào)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的科研項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)論證、嚴(yán)格申報(bào)手續(xù)，建立完善的內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的預(yù)算和內(nèi)部控制管理。

3.2 制定財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用管理辦法和操作流程

為了明確管理職責(zé)，增強(qiáng)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用者和管理者的責(zé)任意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)制定財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用的具體管理辦法和操作流程，建立健全財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理責(zé)任制，明確項(xiàng)目執(zhí)行人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、主管職能部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)及相關(guān)責(zé)任人對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用的合理、有效、及時(shí)性責(zé)任，以便于財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用監(jiān)督管理。醫(yī)院應(yīng)對(duì)本單位財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用流程進(jìn)行梳理，按照預(yù)算及時(shí)完成項(xiàng)目進(jìn)度，提高財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用效率。主管職能部門(mén)對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目應(yīng)單獨(dú)建檔，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用情況一覽表，分別對(duì)每個(gè)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)的撥付金額、起止年限、開(kāi)支范圍、結(jié)余情況等進(jìn)行逐筆登記，定期與財(cái)務(wù)部門(mén)核對(duì)賬目，及時(shí)了解項(xiàng)目資金的使用、結(jié)余情況，合理統(tǒng)籌安排使用財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金。

3.3 建立項(xiàng)目資金執(zhí)行監(jiān)控制度

財(cái)務(wù)部門(mén)、主管職能部門(mén)在財(cái)政項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中，要對(duì)項(xiàng)目的具體實(shí)施、專(zhuān)項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目計(jì)劃和內(nèi)容執(zhí)行，把好項(xiàng)目支出審核關(guān)。主管職能部門(mén)應(yīng)督促各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)展情況及時(shí)辦理財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，切實(shí)用好專(zhuān)項(xiàng)資金，提高財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用效益，通過(guò)各項(xiàng)有效措施強(qiáng)化對(duì)財(cái)政資金的監(jiān)督。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期公布財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的結(jié)余情況，便于相關(guān)部門(mén)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用進(jìn)行監(jiān)督。

3.4 對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)實(shí)行歸口管理

管理部門(mén)要對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目、財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目及公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金實(shí)行歸口管理，避免權(quán)限分散，明確各部門(mén)的管理職責(zé)；并根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，定期檢查項(xiàng)目執(zhí)行情況，推進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)展，確保專(zhuān)項(xiàng)資金及時(shí)執(zhí)行、按期完成，方便醫(yī)院統(tǒng)籌安排、合理使用財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金。

3.5 建立績(jī)效管理制度，對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金實(shí)行績(jī)效評(píng)價(jià)

為了提高財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用效益，醫(yī)院應(yīng)建立績(jī)效管理機(jī)制，明確項(xiàng)目主管職能部門(mén)，設(shè)定績(jī)效目標(biāo)，實(shí)施績(jī)效跟蹤、開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)和落實(shí)結(jié)果應(yīng)用工作。一是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用的監(jiān)管，建立項(xiàng)目執(zhí)行監(jiān)控制度，確保財(cái)政資金的安全完整，確保財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金專(zhuān)款專(zhuān)用。二是制定有效的績(jī)效考核制度，明確獎(jiǎng)懲辦法，根據(jù)績(jī)效考核辦法，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目執(zhí)行情況，實(shí)施全過(guò)程監(jiān)管，對(duì)違規(guī)行為加大問(wèn)責(zé)和處罰力度，促進(jìn)資金項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度，落實(shí)責(zé)任到位。三是充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的作用，開(kāi)展財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的績(jī)效審計(jì)工作，可將財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金績(jī)效審計(jì)與經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)合起來(lái)，將審計(jì)結(jié)果作為領(lǐng)導(dǎo)干部業(yè)績(jī)考核的重要依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)和完善財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金使用的管理，管好、用好財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金，推動(dòng)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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