宗銀東,聶　穎,姜義鐵,李　林,羅星燎

(華北石油總醫(yī)院：1.麻醉科；2.產(chǎn)科，河北任丘 062550)

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羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無痛分娩效果及應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究

宗銀東1,聶穎2,姜義鐵1,李林1,羅星燎1

(華北石油總醫(yī)院：1.麻醉科；2.產(chǎn)科，河北任丘 062550)

[摘要]目的分析羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無痛分娩效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法收集該院2013年4月至2014年8月自愿接受無痛分娩的60例產(chǎn)婦(觀察組)，對(duì)該組產(chǎn)婦的30例應(yīng)用羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛(羅哌卡因組)，其余30例應(yīng)用布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛(布比卡因組)，另選同期的60例不愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及應(yīng)激反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0．05)，羅哌卡因組產(chǎn)婦與布比卡因組產(chǎn)婦疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；羅哌卡因組下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分為(0.16±0.07)分，布比卡因組下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分為(0.15±0.07)分，羅哌卡因組產(chǎn)婦與布比卡因組下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；布比卡因組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率顯著高于羅哌卡因組(P<0．05)，對(duì)照組產(chǎn)婦血糖、皮質(zhì)醇、胰島素/血糖比值變化程度明顯大于試驗(yàn)組(P<0．05)，且布比卡因組產(chǎn)婦血糖、皮質(zhì)醇、胰島素/血糖比值變化程度明顯大于羅哌卡因組(P<0．05)。結(jié)論羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的分娩效果良好，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率能有效降低，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因；硬膜外麻醉；分娩效果；應(yīng)激反應(yīng)

隨著醫(yī)療水平的提高，無痛分娩技術(shù)也得到了越來越廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，無痛分娩使用的藥物、技術(shù)往往也會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，選擇合理的藥物、技術(shù)提高無痛分娩效果、降低應(yīng)激反應(yīng)具有非常重要的意義[1]。本文旨在分析羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無痛分娩效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響，收集本院60例自愿接受無痛分娩產(chǎn)婦和同期的60例不愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院的60例自愿接受無痛分娩產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，對(duì)該組產(chǎn)婦的30例應(yīng)用羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛(羅哌卡因組)，本組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均(26.35±5.16)歲，其中有12例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周38～42周，平均(40.15±0.26)周；其余30例應(yīng)用布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛(布比卡因組)，產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均(26.63±5.44)歲，其中有13例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37～42周，平均(40.09±0.22)周；另選同期60例不愿接受無痛分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡21～36歲，平均(26.84±5.58)歲，其中24例為初產(chǎn)婦，36例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37～42周，平均(40.11±0.23)周。3組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法觀察組產(chǎn)婦在宮口開至2～3 cm的時(shí)候在L2～3間隙按常規(guī)作硬膜外穿刺，并向頭端留置連續(xù)硬膜外導(dǎo)管，按照麻醉平面分次給濃度為0.1%的羅哌卡因或布比卡因，劑量為15～18 mL。30 min后開啟自控鎮(zhèn)痛泵，0.1%羅哌卡因或布比卡因中加1 g/mL芬太尼的混合液進(jìn)行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)，控制輸注速度為6 mL/h，注意觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)情況，單次注射劑量為2 mL，鎖定時(shí)間為15 min，產(chǎn)婦清醒并能進(jìn)食，還可以下地活動(dòng)。上產(chǎn)床后停止自控鎮(zhèn)痛泵。對(duì)于第一產(chǎn)程末有鎮(zhèn)痛不全的產(chǎn)婦可單次追加0.15%局部麻醉藥5 mL，需要器械助產(chǎn)或側(cè)切時(shí),向硬膜外注入5 mL濃度為1%的利多卡因。 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩效果及應(yīng)激反應(yīng)情況[2]進(jìn)行對(duì)比分析。其中，疼痛評(píng)分采用視覺模擬分析法[3]，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越重。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0．05)；羅哌卡因組與布比卡因組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。羅哌卡因組下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分為(0.16±0.07)分，布比卡因組下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分為(0.15±0.07)分，羅哌卡因組與布比卡因組下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。布比卡因組會(huì)陰側(cè)切率顯著高于羅哌卡因組(P<0．05)，對(duì)照組血糖、皮質(zhì)醇、胰島素/血糖比值變化程度明顯大于觀察組(P<0．05)，且布比卡因組血糖、皮質(zhì)醇、胰島素/血糖比值變化程度明顯大于羅哌卡因組(P<0．05)，見表1～4。

表1　3組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛前后的疼痛評(píng)分對(duì)比情況±s，分)

表2　3組產(chǎn)婦的分娩情況(%)

表3　3組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比情況，分)

表4　3組產(chǎn)婦血糖、皮質(zhì)醇水平和胰島素/血糖對(duì)比情況±s)

3討論

分娩痛屬于一類應(yīng)激源，不僅會(huì)引起生理變化，同時(shí)也會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒變化，并進(jìn)一步加重生理變化，引起應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，很容易增加母體負(fù)荷而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，最終引發(fā)產(chǎn)婦衰竭、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重后果[4]。無痛分娩是目前臨床上常用的分娩方式，主要是通過在產(chǎn)程中阻斷T10～S4脊神經(jīng)[5]。臨床表明，通過硬膜外注入低濃度局部麻醉藥物不僅可以直接阻滯傳入纖維阻斷疼痛產(chǎn)生徑路，還能夠?qū)μ弁创碳に碌膽?yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生良好的阻滯作用，有效減少了產(chǎn)程中應(yīng)激激素的分泌[6]。芬太尼是目前常用的麻醉藥物，在局部麻醉藥物中加少量芬太尼可降低麻醉藥物使用劑量，不僅提高了鎮(zhèn)痛效果，還可以避免或減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，羅哌卡因的半衰期明顯短于布比卡因，一般不會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，從而減少了運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用相同濃度的羅哌卡因與布比卡因，羅哌卡因更能減少下肢運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生和降低會(huì)陰側(cè)切率。

同時(shí)，與布比卡因組相比，羅哌卡因組臍動(dòng)脈血?dú)庵蠦E-B值明顯更低，表明羅哌卡因更能減少對(duì)子宮胎盤血流的影響小于布比卡因，從而降低了胎兒酸中毒的發(fā)生率。應(yīng)激反應(yīng)是產(chǎn)婦分娩的常見現(xiàn)象，臨床將其定義為機(jī)體受到各種強(qiáng)烈的或有害刺激后出現(xiàn)的以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)為主的非特異性防御反應(yīng)[8]。在分娩過程中，疼痛刺激會(huì)引起皮質(zhì)醇和血糖含量明顯上升，且會(huì)隨著產(chǎn)程的進(jìn)展而加劇。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦血糖、皮質(zhì)醇、胰島素/血糖比值變化程度明顯大于觀察組(P<0．05)，且布比卡因組產(chǎn)婦血糖、皮質(zhì)醇、胰島素/血糖比值變化程度明顯大于羅哌卡因組(P<0．05)，表明了硬膜外注入羅哌卡因和布比卡因均可以對(duì)分娩所致的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，且羅哌卡因的效果明顯優(yōu)于布比卡因。

綜上所述，羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的分娩效果良好，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率能有效降低，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：宗銀東(1975-)，主任醫(yī)師，碩士，主要從事臨床麻醉工作。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.037

[中圖分類號(hào)]R614.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)17-2407-03

(收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-01-29)