王　郁，阮滿(mǎn)真

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診部　400016;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院門(mén)診部，武漢 430022)

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健康管理師核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)證研究*

王郁1，阮滿(mǎn)真2△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診部400016;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院門(mén)診部，武漢 430022)

隨著人口結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)務(wù)人員職能的提升，國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐漸將有關(guān)勝任力的研究引入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，取得了一定的研究成果[1]。健康管理師作為新興健康產(chǎn)業(yè)人力資源中的重要組成部分，應(yīng)具備較高的勝任力，且其勝任力要求與健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能密切相關(guān)。目前，我國(guó)健康管理師的培養(yǎng)剛剛起步，學(xué)科理論體系與相關(guān)技術(shù)方法不夠完善，對(duì)核心勝任力的評(píng)價(jià)缺乏系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范[2]。本研究在前期通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法探索構(gòu)建出我國(guó)健康管理師核心勝任力評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，編制調(diào)查問(wèn)卷，以武漢、重慶兩地從事健康管理工作的醫(yī)務(wù)人員為測(cè)評(píng)對(duì)象，對(duì)該體系進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，以期為客觀、全面的評(píng)價(jià)健康管理師核心勝任力提供工具和參考。

1資料與方法

1.1一般資料本研究于2014年7～10月對(duì)武漢、重慶兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事健康管理工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了整群抽樣調(diào)查，共發(fā)放健康管理師核心勝任力測(cè)評(píng)問(wèn)卷285份，回收261份，有效回收243份，有效回收率為85.26%。調(diào)查對(duì)象一般情況見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1預(yù)調(diào)查首先通過(guò)文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談等質(zhì)性研究方法，初步建立指標(biāo)框架并編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，采用德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法，經(jīng)過(guò)23名專(zhuān)家的兩輪函詢(xún)，初步構(gòu)建了由5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)、46個(gè)三級(jí)指標(biāo)及其權(quán)重構(gòu)成的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。然后將評(píng)價(jià)指標(biāo)體系編制成健康管理師核心勝任力測(cè)評(píng)問(wèn)卷，于 2014年6月10日至21日，對(duì)某院35名從事健康管理的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了小樣本預(yù)調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷35份，回收35份，經(jīng)一致性檢驗(yàn)，剔除5份無(wú)效問(wèn)卷，保留有效問(wèn)卷30份，有效回收率為 85.71%。通過(guò)預(yù)調(diào)查找出表述不清、內(nèi)容重復(fù)或有其他疑問(wèn)的項(xiàng)目，進(jìn)行修改或刪除，最終形成條目清晰、內(nèi)容較為全面且不重疊、包含46個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目的調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.2調(diào)查工具預(yù)調(diào)查后形成的正式測(cè)評(píng)問(wèn)卷分為兩部分：(1)一般資料，包含有性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、所在醫(yī)院等級(jí)和對(duì)本專(zhuān)業(yè)熟悉程度等基本情況；(2)問(wèn)卷主體，由46個(gè)問(wèn)題組成，涵蓋三級(jí)指標(biāo)的所有勝任特征，采用不記名填寫(xiě)方式，根據(jù)Likert 5級(jí)計(jì)分法為“完全不符合、基本不符合、基本符合、比較符合、完全符合”分別計(jì)為1～5分，得分越高表示勝任力越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，并采用多元逐步回歸法分析問(wèn)卷得分，篩選相關(guān)影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1信度檢驗(yàn)本研究采用Cronbach′s α信度系數(shù)法和折半信度法檢驗(yàn)問(wèn)卷的內(nèi)在一致性及可靠性，一般認(rèn)為反映信度的內(nèi)部一致性系數(shù)大于0.7即可接受[3]。分析結(jié)果顯示：?jiǎn)柧砜侰ronbach′s α系數(shù)為0.959，折半信度系數(shù)為0.764，信度系數(shù)值均處在較高水平。

表1　調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2效度檢驗(yàn)首先，采用KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)對(duì)采樣充足度及因子模型是否適宜因子分析進(jìn)行檢驗(yàn)[4]，根據(jù)Kaiser準(zhǔn)則，KMO檢驗(yàn)系數(shù)大于0.6，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2統(tǒng)計(jì)值的顯著性概率P<0.05時(shí)，才能進(jìn)行因子分析[5]。本問(wèn)卷KMO值和Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。接下來(lái)，采用主成分分析法提取因子，最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析，選取特征值大于1的因子，經(jīng)多次正交旋轉(zhuǎn)，共提取5個(gè)因子，累積方差貢獻(xiàn)率為70.818%。其中，因子1包含V24、V26、V28～V39，這14個(gè)條目反映健康管理師的操作技能，將其命名為“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”； 因子2包含V9～V16，這8個(gè)條目主要反映健康管理師的溝通交流和協(xié)作能力，將其命名為“人際交往能力”； 因子3包含V1～V8。這8個(gè)條目反映是健康管理師的職業(yè)認(rèn)知、價(jià)值觀和職業(yè)責(zé)任感等內(nèi)在特征，將其命名為“職業(yè)態(tài)度”； 因子4包含V18～V23，這6個(gè)條目反映健康管理師掌握專(zhuān)業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的能力，將其命名為“知識(shí)綜合能力”； 因子5包含V40～V46，這7個(gè)條目反映健康管理師自我學(xué)習(xí)能力和科研能力，將其命名為“專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力”。 此外，V17、V25和V27與其他因子間存在較強(qiáng)的相關(guān)性。5個(gè)因子的特征值、變異貢獻(xiàn)率和累計(jì)變異貢獻(xiàn)率詳見(jiàn)表3，旋轉(zhuǎn)后的因子載荷見(jiàn)表4，分析結(jié)果表明前5項(xiàng)公共因子數(shù)值較大，基本涵蓋了46項(xiàng)因子的主要內(nèi)容，各指標(biāo)均在某個(gè)公因子具有最大負(fù)荷值，該值在0.447～0.880，均大于最低標(biāo)準(zhǔn)0.4，因子分析的結(jié)果與問(wèn)卷結(jié)構(gòu)基本吻合，結(jié)構(gòu)效度較好，見(jiàn)表2～4。

表2　KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)表

表3　因子特征值及變異貢獻(xiàn)率

表4　最大方差正交旋轉(zhuǎn)后的因子負(fù)荷

續(xù)表4　最大方差正交旋轉(zhuǎn)后的因子負(fù)荷

2.3人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量影響因素分析以問(wèn)卷總分為因變量，醫(yī)院等級(jí)(X1)、年齡(X2)、性別(X3)、工作年限(X4)、職稱(chēng)(X5)、學(xué)歷(X6)、熟悉程度(X7)作為自變量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)二分類(lèi)自變量分別賦值1和0，多分類(lèi)的自變量進(jìn)行啞變量編碼，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α入=0.05，α出=0.10，利用逐步法進(jìn)行回歸分析，最后進(jìn)入回歸方程的自變量為年齡(X2)、職稱(chēng)(X5)和熟悉程度(X7)，回歸方程各參數(shù)見(jiàn)表5。

表5　影響健康管理師核心勝任力的人口

r=0.383,r2=0.147,校正r2=0.132,df=239,F=10.124,P=0.000。

3討論

本研究將在專(zhuān)家函詢(xún)論證基礎(chǔ)上形成的我國(guó)健康管理師核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，再次結(jié)合健康管理師的工作內(nèi)容、崗位要求具體分析，自行編制成健康管理師核心勝任力自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)一步驗(yàn)證該評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性和實(shí)用性。問(wèn)卷調(diào)查遵循樣本含量一般在300人以?xún)?nèi)，被試項(xiàng)目比在5～10倍的總體原則[6]，隨機(jī)抽選武漢、重慶兩地從事健康管理工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查研究。樣本人群來(lái)自不同層次醫(yī)院的健康管理機(jī)構(gòu)，既包含當(dāng)?shù)卮笮途C合醫(yī)院，也有來(lái)自區(qū)縣基層醫(yī)院；同時(shí)也包含了不同年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)階段的健康管理從業(yè)者，樣本人群具有較好的代表性。此外，自評(píng)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)檢驗(yàn)和探索性因子分析結(jié)果顯示，總Cronbach′s α系數(shù)為0.959，折半信度系數(shù)為0.764，提示該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性良好，問(wèn)卷有效且可靠；探索性因子分析提取5個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為70.818%，分析結(jié)果與問(wèn)卷結(jié)構(gòu)基本吻合，僅有3個(gè)條目和其他因子存在相關(guān)性，經(jīng)研究小組討論，鑒于該條目的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容和專(zhuān)業(yè)意義，仍保留在原有設(shè)定的維度內(nèi)，該問(wèn)卷具有較好的建構(gòu)效度，也進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究提出的我國(guó)健康管理師核心勝任力包括專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力、人際交往能力、職業(yè)態(tài)度、知識(shí)綜合能力和專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度的理論假設(shè)，從整體看，健康管理師核心勝任力測(cè)評(píng)問(wèn)卷具有較好的信度和效度。

多元回歸分析結(jié)果顯示，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料中年齡、職稱(chēng)和對(duì)專(zhuān)業(yè)熟悉程度是影響健康管理師核心勝任力的主要因素(P<0.05)，而醫(yī)院等級(jí)、性別、工作年限、學(xué)歷的影響較小。不同年齡階段、不同職稱(chēng)結(jié)構(gòu)的健康管理師的崗位勝任力各不相同，年齡為“31～40歲”組和職稱(chēng)為“副高”組得分最高，這與昝濤[7]在研究中提出的，勝任力水平隨著年齡和任職時(shí)間的增長(zhǎng)首先不斷提升進(jìn)而又逐漸下降的趨勢(shì)比較相符。勝任力發(fā)展水平之所以會(huì)呈現(xiàn)這種趨勢(shì)，主要是由于在上升階段隨著年齡和任職時(shí)間的增加，勝任力也獲得了不斷地積累和提升；但當(dāng)勝任力水平發(fā)展到一定程度之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，工作動(dòng)機(jī)水平不斷降低，知識(shí)技能不斷老化，在整體上就呈現(xiàn)出不斷下降的態(tài)勢(shì)；而對(duì)專(zhuān)業(yè)的熟悉程度與健康管理師的勝任力水平呈正相關(guān)，熟悉程度越高，崗位勝任力越好。由此可見(jiàn)，年齡、職稱(chēng)及對(duì)專(zhuān)業(yè)熟悉程度的不同，均會(huì)造成勝任力發(fā)展水平上存在顯著的差異，根據(jù)這些影響因素的作用效果以及當(dāng)前勝任力發(fā)展水平的特點(diǎn)，我們要注重健康管理師的人才梯隊(duì)建設(shè)和人力資源管理，探索健康管理師的標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)策略、健康管理師的崗位設(shè)置和評(píng)價(jià)，正確評(píng)估從業(yè)人員的崗位勝任力，合理地挖掘、開(kāi)發(fā)、培養(yǎng)中青年骨干人才隊(duì)伍，建立健全培訓(xùn)、考核管理體制，制定規(guī)范的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，完善健康管理師師資隊(duì)伍和培訓(xùn)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)，培養(yǎng)一支知識(shí)全面，技術(shù)過(guò)硬，結(jié)構(gòu)合理的健康管理師隊(duì)伍，對(duì)于改善和提高中國(guó)國(guó)民身體素質(zhì)，全面建設(shè)小康社會(huì)有著重要意義。

健康管理是我國(guó)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)中一大“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，隨著“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略的逐步實(shí)施，作為新興健康產(chǎn)業(yè)的人力資源中的重要組成部分，健康管理師將有廣闊的前景。但是，健康管理在我國(guó)起步很晚，健康管理的技術(shù)和理論還相對(duì)比較滯后，勝任力理論可以幫助我們從另一個(gè)視角更科學(xué)地觀察和改進(jìn)健康管理師崗位勝任力評(píng)價(jià)中的問(wèn)題，它是人力資源管理的重要手段之一。本研究在國(guó)內(nèi)率先從勝任力角度，對(duì)健康管理師的核心勝任力進(jìn)行了應(yīng)用研究，形成了一個(gè)科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系。這個(gè)體系體現(xiàn)了作為一個(gè)優(yōu)秀的健康管理師應(yīng)具備的勝任力特征，從該特征中可以看出健康管理師不僅要有淵博的知識(shí)、嫻熟的技能，更對(duì)人際協(xié)調(diào)能力和個(gè)性品質(zhì)、職業(yè)態(tài)度方面有了要求，這也符合了現(xiàn)代科學(xué)研究多學(xué)科、聯(lián)合性、綜合性發(fā)展的新特點(diǎn)。引入勝任力評(píng)價(jià)體系，可以對(duì)健康管理師的素質(zhì)和能力提出更加全面的要求，形成一套科學(xué)、合理的選拔、培訓(xùn)、考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能真實(shí)地反映健康管理師的綜合工作表現(xiàn)，讓表現(xiàn)良好者及時(shí)得到回報(bào)，提高他們的工作積極性和創(chuàng)造性。同時(shí)幫助工作績(jī)效普通的人員進(jìn)行自我了解，通過(guò)各種方式幫助其彌補(bǔ)自身的不足，最終達(dá)到提升健康管理師隊(duì)伍整體能力和素質(zhì)的目的。

由于研究條件的限制，本研究?jī)H在少數(shù)城市進(jìn)行調(diào)查樣本的取樣，樣本人群也全部來(lái)自醫(yī)院的健康管理機(jī)構(gòu)，沒(méi)有在更大的范圍內(nèi)對(duì)勝任力評(píng)價(jià)體系進(jìn)行檢驗(yàn)，該體系的現(xiàn)實(shí)針對(duì)性還有待加強(qiáng)。在后續(xù)的研究中，條件許可的情況下，可對(duì)多個(gè)省市不同層次的健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行樣本取樣，增加樣本的代表性，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。

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doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.045

*基金項(xiàng)目:2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目(財(cái)社[2010]305號(hào)基金)。

作者簡(jiǎn)介：王郁(1975-)，主管護(hù)師，碩士，主要從事健康管理和衛(wèi)生保健研究?！魍ㄓ嵶髡?，Tel:18602739666;E-mail:ruanmanzhen006@126.com。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R192.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)17-2427-03

(收稿日期：2015-11-18修回日期：2016-02-22)