柏曉玲，蒙婷婷，樓　婷，王　荻，方　茜△

(1.貴州省人民醫(yī)院護理部，貴陽 550002；2.遵義醫(yī)學院，貴州遵義 563003)

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區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體護理管理培訓效果評價及需求分析*

柏曉玲1，2，蒙婷婷1，樓婷1，王荻1，方茜1△

(1.貴州省人民醫(yī)院護理部，貴陽 550002；2.遵義醫(yī)學院，貴州遵義 563003)

醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)是一種整合型的醫(yī)療結構，在一定區(qū)域內服務于廣大居民的新方式，是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實現流程化管理、提高服務效率的醫(yī)療聯(lián)合模式[1]。為積極響應國家醫(yī)療體制改革，滿足人民群眾日益增長的健康醫(yī)療需求，需培養(yǎng)一支業(yè)務能力強、系統(tǒng)掌握現代管理知識的復合型護理管理隊伍，從而提高臨床護理質量，滿足患者需求。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[2]中明確指出：到2015年，全國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院60%的護士長應完成護理管理崗位培訓。因此，有必要加快完善培訓體系的步伐，以開展科學化、有針對性的培訓，培養(yǎng)高層次的護理管理人才[3]。目前，國內關于醫(yī)聯(lián)體的報道主要是針對區(qū)域性的組織運行模式、疾病管理及服務內容，而在護理管理培訓方面少有報道，且護理管理的培訓尚無統(tǒng)一標準，培訓內容缺乏規(guī)范化與系統(tǒng)化。本研究對醫(yī)聯(lián)體主體單位及各成員單位進行同質化的護理管理培訓，以期進一步提高護理管理能力，提升服務水平，逐步實現護理管理同質化。通過對護理管理者進行問卷調查，了解培訓效果及其培訓需求，以指導及進一步完善醫(yī)聯(lián)體今后的護理管理培訓工作。

1資料與方法

1.1一般資料以參加某醫(yī)聯(lián)體2014年護理管理培訓班的120名管理者為調查對象，其中三級甲等大型綜合醫(yī)院61名(50.83%)，三級甲等市級醫(yī)院16名(13.33%)，三級甲等?？漆t(yī)院14名(11.67%)，三級丙等醫(yī)院17名(14.17%)，二級甲等醫(yī)院12名(10.00%)；男2名(1.67%)、女118名(98.33%)；年齡(41.4±6.88)歲；大專學歷9名(7.50%)，本科學歷110名(91.67%)，碩士研究生1名(0.83%)；護理部主任1名(0.84%)，科護士長10名(8.33%)，病房護士長109名(90.83%)。

1.2方法采用理論授課的方式進行集中培訓，培訓時間為2周。培訓課程包括：(1)護理管理知識，如何做承上啟下的護理管理者、護士長的溝通與技巧、護士長日常工作重點與流程、護理工作面臨的形式與任務、緩解職業(yè)壓力的策略、目標管理；(2)護理質量與安全管理，現代護理質量管理方法與工具、護理質量評價與持續(xù)改進、護理安全與風險管理；(3)護理人文科學，護理管理者的人文精神與素質培養(yǎng)、護士長應具備的素質與能力、人本管理在公立醫(yī)院改革與發(fā)展中的運用；(4)護理資源管理與績效考核，人力資源管理與績效考核、物資管理與成本意識；(5)護理教學管理，臨床護理教學與管理、護理查房的組織與實施、護理文書規(guī)范，共17個專題講座。所有課程結束后，對學員進行現場理論考試及問卷調查。本次調查共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100%。

2結果

2.1培訓效果參訓者中96.67%對本次培訓課程的設置表示滿意，97.50%認為本次培訓對護理管理工作有幫助，對此次培訓內容及老師授課技巧的滿意度達到了99.17%。培訓后進行理論考試，滿分100分，總體成績?yōu)?92.40±3.79)分，其中醫(yī)聯(lián)體主體單位受訓人員考試成績?yōu)?92.95±2.77)分，成員單位受訓人員考試成績?yōu)?91.35±5.13)分。問卷調查結果提示最受歡迎的前5門課程依次為：如何做承上啟下的護理管理者、護士長的溝通與技巧、護理管理者的人文精神與素質培養(yǎng)、護士長應具備的素質與能力、現代護理質量管理方法與工具，參與培訓者對17項培訓課程的認可程度均較高，都達到了55%及以上，見表1。

表1　護理管理培訓課程設置內容[n(%),n=120]

2.2護理管理培訓現狀1年內未參加護理管理培訓者為21名(17.50%)，僅參加1次培訓的達56名(46.67%)，參加2次培訓的僅有31名(25.83%)。

2.3培訓需求

2.3.1培訓需求程度在參加護理管理培訓需求方面，77.50%認為非常需要，20.00%認為比較需要。

2.3.2培訓時間需求參訓者對時間的選擇由高到低依次為：1周(49.17%)、2周(25.83%)、4周(8.33%)、3周(4.17%)。

2.3.3培訓方式需求參訓者選擇的護理管理培訓方式包括：案例分享104名(86.67%)，理論授課89名(74.17%)，臨床跟班學習40名(33.33%)，院校合作培訓37名(30.83%)，發(fā)放資料自學14名(11.67%)。

2.3.4培訓內容需求參訓者選擇的護理管理培訓內容包括：護理科研能力108名(90.00%)，護理管理能力94名(78.33%)，護理新理念89名(74.17%)，護理教學能力76名(63.33%)，人際關系能力66名(55.00%)，臨床專業(yè)技能51名(42.50%)。

3討論

3.1區(qū)域醫(yī)聯(lián)體護理管理人員培訓的重要性及必要性為進一步提高醫(yī)聯(lián)體護理管理水平及護理服務質量，護理管理者知識、觀念及管理方法的更新就顯得尤為重要[4]。培訓是提高護理管理水平的重要途徑，且調查結果顯示77.50%的管理者認為非常有必要參加培訓。通過培訓，使他們能夠較系統(tǒng)地學習先進的管理知識，并在實際工作中應用，提高護理管理水平[5]。同時，通過培訓能夠提升醫(yī)聯(lián)體成員單位護理管理質量，實現優(yōu)勢互補，使其達到同質化管理，全面提高管理者的整體素質，提高護理管理效率，推動護理質量的持續(xù)改進。

3.2科學設置培訓課程，提升培訓效果參訓的120名護理管理者考核成績優(yōu)異，其中96.67%的管理者對本次培訓的課程設置表示滿意，97.50%的管理者認為本次培訓對護理管理工作有幫助，就此次培訓內容及授課技巧的滿意度都達到了99.17%。本次培訓課程設置合理，實用性強，主要是針對護理管理人員急需掌握的相關知識，符合醫(yī)療體制改革的方向，符合參與培訓的管理者總體需求。從表1可以看出，認同率比較高的課程是護理管理、護理質量、護理人文知識，說明管理者已經意識到經驗式管理已不能滿足多元化醫(yī)療服務需求，必須運用科學的現代管理知識和方法，實現管理的宏觀調控，提高自身管理水平。

3.3統(tǒng)一規(guī)范培訓以實現醫(yī)聯(lián)體護理管理同質化在臨床護理工作中，護士長是具體的領導者和組織者，其管理能力的高低及自身素質的優(yōu)劣直接影響到所在病區(qū)的護理質量[6]。而我國的護理管理人員大多是從臨床優(yōu)秀護士中選拔到管理崗位上的，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的管理知識培訓。調查結果顯示一年內未參加過護理管理培訓者為21名(17.50%)，僅參加了一次培訓的有56名(46.67%)，參加兩次培訓的僅有31名(25.83%)，而對于偏遠落后地區(qū)的護理管理人員，參加培訓的機會更是少之甚少。可見大多醫(yī)院對護理管理人員的培訓投入不足，這與我國目前護理管理培訓不全面、內容不統(tǒng)一、缺乏規(guī)范性、目標不明確有關，使得護理管理者培訓的效益難以得到認同[7]。因此，需將醫(yī)聯(lián)體主體單位的護理管理方法延伸到醫(yī)聯(lián)體各成員單位，進行統(tǒng)一、規(guī)范的護理管理培訓，實行醫(yī)聯(lián)體成員單位與主體單位統(tǒng)一標準的護理管理，使護理管理人員從經驗型管理走向科學化管理，有助于確保醫(yī)聯(lián)體成員單位護理質量。

3.4護理管理培訓的需求分析對培訓對象進行問卷調查，并予以分析評價，利于培訓工作的有效管理，使護理管理培訓質量得以持續(xù)提升。大多數管理者已經意識到必須在臨床經驗管理的基礎上，不斷更新知識、拓寬知識面、學習現代化的管理策略，才能提高管理效率，提升護理服務質量。此外，培訓時間可根據工作性質合理安排，認同率較高的培訓時間為1～2周，時間太長容易產生倦怠感，影響培訓效果。

3.4.1培訓方式多樣化以提高培訓效果從調查結果可看出，86.67%的學員希望培訓采取案例分享的方式進行，案例分享是培訓的主要方式之一，將培訓內容與臨床中具體情況相結合，達到舉一反三、靈活運用的效果，以提高管理者積極應對臨床問題的能力。此外，74.17%的學員希望培訓采取理論授課的方式，33.33%的學員希望能夠進行臨床跟班學習，部分學員還希望通過院校合作培訓等方式獲得培訓，體現了學員均希望得到全面而實用的講授。因此，培訓形式應多樣化，根據不同的培訓內容采取不同的培訓方式[8]，要推廣研究式、案例式、體驗式、模擬式教學等培訓方法，并且要重視網絡式培訓的應用，與醫(yī)聯(lián)體成員單位達成資源共享、規(guī)范有效的網絡培訓體系，提高培訓靈活性，增進培訓效果，以確保護理管理人員對管理知識的鞏固、更新，提升護理管理隊伍的整體水平[9]。

3.4.2注重培訓課程的綜合性與針對性培訓課程是整個培訓的核心部分，其內容不僅要滿足現實需要，還應具有前瞻性，順應護理專業(yè)的發(fā)展趨勢[3]，并且還要及時了解整個社會對護理的需求，從而設置有針對性的課程。此外，為進一步加快醫(yī)療管理及服務與國際接軌的步伐，就需要注重培訓內容的綜合性，所以培訓課程需要涵蓋人力資源管理理論、人文科學、法律知識、溝通技巧等方面進行培訓，以拓寬管理者的管理思維及理論視野。調查結果提示有90%的護理管理者希望在護理科研能力方面有所提高，這主要與本省護理高等教育起步晚(2000年才開始護理本科教育)有一定關系。雖然大多數管理者為本科學歷，但主要是通過自學考試的方式獲得的學歷，與全日制的護理本科教育培養(yǎng)在客觀上存在一定的差距，因此，缺乏科研能力的培養(yǎng)，以致護理科研知識成為培訓中迫切需要掌握的內容，這為以后培訓課程的合理設置提供了參考依據。開展護理科研，能有效解決臨床護理中難點問題，從而提高護理質量[10]。因此，應帶動醫(yī)聯(lián)體成員單位為護理人員創(chuàng)造良好的科研條件，共同推動護理科研工作。

目前建設醫(yī)療聯(lián)合體已經成為國際、國內醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向和必然選擇，但作為醫(yī)療改革中的新模式仍有許多課題有待深入研究和探索。護理管理是醫(yī)聯(lián)體管理中的重要組成部分，如何提高醫(yī)聯(lián)體成員單位護理管理水平與能力，提升區(qū)域醫(yī)聯(lián)體整體護理質量，使醫(yī)聯(lián)體能夠持續(xù)、健康、蓬勃地發(fā)展，實現同質化管理，開展多形式、多渠道、多元化的護理管理培訓是保障和必修課。

參考文獻

[1]殷小平,甘筱青,楊耀防.以地市級三甲醫(yī)院為龍頭組建醫(yī)療聯(lián)合體的思考[J].中國醫(yī)院,2013,17(12):43-45.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].當代護士,2012,12(6):5-8.

[3]張含鳳,李秋潔,林維彬等.護理管理者管理能力培訓現狀及發(fā)展趨勢[J].中國護理管理,2011,11(7):82-85.

[4]郭燕紅,黎貴,馬偉光，等.“三甲”醫(yī)院護理部主任崗位培訓需求調查分析[J].中國護理管理,2009,9(7):47-49.

[5]Gerry A.Human error theory:Relevance to nurse management[J].J Nursing Management,2009,17(2):193-202.

[6]左一紅,郭全榮,孫麗明.新任護士長崗位培訓需求調查[J].科技風,2014(18):177.

[7]劉衛(wèi)紅,王霞.我國護士長培訓現狀研究及展奧迪技術望[J].全科護理,2011,9(2A):340-342.

[8]鄧小梅,丁小容,李敏紅，等.深圳市三級甲等綜合醫(yī)院護理人員培訓需求現狀[J].護理研究,2014,28(5C):1819-1821.

[9]楊萍萍,宮少青,孫洪巧.護士長管理能力培訓與實踐[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44(4):313-314.

[10]許佳佳,商臨萍,羅鐘亮.護理科研管理現狀及展望[J].護理研究,2009,23(9B):2357-2359.

doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.043

*基金項目：貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會基金資助項目(gzwkj2014-2-139)。

作者簡介：柏曉玲(1977-)，副主任護師，碩士，主要從事護理教育及管理工作。△通訊作者，Tel：13985150239；E-mail：969824080@qq.com。

[中圖分類號]R471

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)17-2422-03

(收稿日期：2015-12-08修回日期：2016-02-26)