馬裴裴，楊延宗

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 大連 116001)

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心內(nèi)科住院患者死亡相關(guān)因素分析

馬裴裴，楊延宗

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 大連 116001)

[摘要]目的分析心內(nèi)科住院患者死亡相關(guān)因素，了解心內(nèi)科死亡常見和少見病種。方法收集2005年1月1日至2015年1月1日大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科720例死亡病例的臨床資料。按死亡時(shí)間分為A組(前5年)和B組(后5年)，對兩組一般情況(性別、年齡、心率)、直接死因(主要分析慢性心衰及猝死)、死亡基礎(chǔ)病因(冠心病、瓣膜病、高心病、肺心病)等因素進(jìn)行分析。結(jié)果B組與A組比較，住院患者總體死亡率明顯下降，死亡年齡逐漸增大，女性死亡率呈明顯上升趨勢。心率≥80次/min患者死亡率明顯高于心率<80次/min者。心衰尤其是慢性心衰是心內(nèi)科住院患者直接死亡的原因。冠心病仍為主要死因，冠心病尤其急性心梗是導(dǎo)致心源性猝死的重要原因。結(jié)論在臨床工作中，應(yīng)密切關(guān)注心血管病患者的心率變化。慢性心衰及冠心病仍是心內(nèi)科疾病死亡重要原因。

[關(guān)鍵詞]心血管疾??；死因構(gòu)成比；心率；心力衰竭

[引用本文]馬裴裴，楊延宗.心內(nèi)科住院患者死亡相關(guān)因素分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,38(2)：147-150.

中國心血管病已占全國人口死因首位[1]。據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，每死亡3個(gè)人中，就有1人死于心血管病。心血管疾病的直接死亡原因主要是慢性心力衰竭(CHF)，它是各種心臟疾病的終末階段、多發(fā)病以及常見病，其患病率達(dá)到1%～2%[2]。在過去的30年間，中國住院的心內(nèi)科患者的主要病因種類己發(fā)生了顯著的變化[3]，感染性疾病如瓣膜病(尤其是風(fēng)濕性心瓣膜病)及肺心病的死亡比例較前下降，冠心病和高血壓病的患病人群基數(shù)增大，冠心病始終位居首位[4]。近年來對冠心病(尤其急性心肌梗死)治療特別是非藥物治療方法的重視及改進(jìn)，急性心梗的發(fā)病率呈上升趨勢，但死亡率卻呈下降趨勢。本研究分析了心內(nèi)科住院患者死亡相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2005年1月1日至2015年1月1日確診為臨床死亡的病例共720例，病例的一般資料見表1，具體基礎(chǔ)病因及直接死因見表2。按死亡時(shí)間將2005年1月1日至2010年1月1日死亡的病人作為A組(n=345)，2010年1月1日后直到2015年1月1日死亡的作為 B組(n=375)。

表1　一般資料

表2　死因構(gòu)成比

其他疾病本研究未統(tǒng)計(jì)

1.2研究內(nèi)容

比較兩組一般情況(性別、年齡、心率等)、直接死亡原因(急、慢性心衰、猝死等)，基本病因(冠心病、瓣膜病、高心病、肺心病、心肌病等)、冠心病治療情況，急性心梗發(fā)病率及死亡率等的變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示構(gòu)成比，單因素分析比較采用χ2檢驗(yàn)法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1住院死亡率

A組死亡率2.56%(345/13496)，高于B組死亡率1.67%(375/22455)，差異有顯著性意義，P<0.01。

2.2不同性別、年齡、心率患者的死亡率比較

A組男性死亡率(65.22%)明顯高于女性(34.78%)，P<0.01。與A組比較，B組女性患者率有所上升(34.78% vs. 44.27%)，P<0.05；≥70歲的患者在B組所占比例顯著增高(68.53% vs.58.26%)，P<0.01。平均心率≥80次/min患者所占比例顯著高于<80次/min患者所占比例，P<0.01。見表3。

表3　不同性別、年齡、心率患者的死亡率比較

1)與男性比，P<0.01；2)與A組比較，P<0.05；3)與心率<80次/min比較，P<0.01

2.3基礎(chǔ)病因構(gòu)成比變化

B組基礎(chǔ)病因構(gòu)成比中高心病所占比例較A組上升，瓣膜病與肺心病所占比例較A組下降，但各個(gè)疾病構(gòu)成比在A組與B組之間差異均無顯著性意義，P>0.05。見表4。

表4　基礎(chǔ)病因順位及構(gòu)成比變化

2.4冠心病藥物使用率變化

B組冠心病二級預(yù)防藥物(擴(kuò)冠、調(diào)脂、防栓、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑)使用率均較A組有所上升，其中β受體阻滯劑使用率與A組比較上升明顯，P<0.05。見表5。

表5　冠心病藥物使用率變化

1)與A組比較，P<0.05

2.5急性心梗住院率與死亡率變化

B組急性心梗的住院率14.68%(3302/22495)與A組14.00%(1890/13496)比較略有上升，差異無顯著性意義(P>0.05)。急性心梗的死亡率B組4.36%(144/3302)明顯低于A組7.99%(151/1890)，差異有顯著性意義(P<0.01)。

3討論

3.1性別與死亡率

以往研究顯示，男性心血管發(fā)病率和死亡率明顯高于女性，性別(男性)是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。中國女性心血管危險(xiǎn)因素流行的趨勢和女性心血管病危險(xiǎn)因素呈上升的趨勢有關(guān)[6]。本實(shí)驗(yàn)顯示，A組男性患者的死亡人數(shù)明顯高于女性，B組女性患者死亡率逐漸上升，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一研究結(jié)果與國內(nèi)外多數(shù)報(bào)道的相關(guān)危險(xiǎn)相一致。

3.2年齡與死亡率

美國疾病控制中心提出以死亡時(shí)的實(shí)際年齡與期望壽命之差作為潛在壽命損失年數(shù)(YPLL)，用來衡量健康水平[7]。死亡年齡的延長反映了本地區(qū)健康水平的提高[8]。本研究未對每例個(gè)案進(jìn)行YPLL統(tǒng)計(jì)，但資料顯示心血管疾病死亡年齡B組較A組有所延長，并有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這也反映了大連地區(qū)健康水平及醫(yī)療水平的提高。

3.3心率與死亡率

有研究顯示，心率與心血管疾病死亡的關(guān)系不是體力活動(dòng)或原有疾病所引起,心率加快很可能是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[9]。NHANES研究發(fā)現(xiàn)，心率>84次/min后男女心血管病死亡的危險(xiǎn)性顯著相關(guān)[10]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，患者靜息時(shí)平均心率≥80次/min，死亡率明顯升高，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這也與國內(nèi)外報(bào)道的相關(guān)文獻(xiàn)相一致。

3.4猝死因素分析

北京市和長春市將死于心臟疾病的猝死患者進(jìn)行尸解時(shí)，發(fā)現(xiàn)因冠心病死亡的分別占68.3%和43%，因而猝死作為冠心病的一種類型，已漸受到重視。目前認(rèn)為，這類病人心臟驟停的發(fā)生，是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，或微循環(huán)栓塞，引起心臟急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)性嚴(yán)重心律紊亂所致[11]。本研究分析了51例猝死患者中，28例(54.90%)以冠心病為基礎(chǔ)病因，其中急性心梗引起的猝死率(39.22%)，與目前類似內(nèi)容相關(guān)文獻(xiàn)相符合。

3.5死因序位變化及治療

在研究死亡患者的基礎(chǔ)病因中發(fā)現(xiàn)，冠心病占死亡基礎(chǔ)疾病的首位，冠心病的積極防治是臨床工作的重中之重。β受體阻滯劑是治療穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥，在排除明顯禁忌證后，冠心病患者應(yīng)盡可能應(yīng)用該藥物，它可降低AMI的發(fā)生率，與硝酸脂類藥物合用效果會(huì)更好[12]。雖然中國近年來對β受體阻滯劑類藥物的應(yīng)用有所重視，但與指南推薦相比似乎并未得到充分利用，利用率僅60%～70%, 顯然不足[13]。

3.6急性心梗死亡率變化

急性心梗發(fā)病率近年逐年上升，但住院病死率在下降，溶栓治療，溶栓藥物的應(yīng)用，尤其是早期非藥物(如介入其實(shí)早期非藥物治療和搭橋手術(shù))干預(yù)治療的更廣泛應(yīng)用，也有助于降低住院病死亡率[14]。

本研究認(rèn)識(shí)到致死性的心血管病多見和少見病種及其危害程度，心內(nèi)科死亡患者臨床相關(guān)構(gòu)成比的變化，對心內(nèi)科疾病的診療工作和科學(xué)研究有一定的參考意義。

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Analysis of death related factors of inpatients in department of cardiology

MA Pei-pei, YANG Yan-zong

(DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116001,China)

[Abstract]Objective To analyze the death related factors of hospitalized patients in Department of Cardiology, and to understand the common and rare diseases in the Department of Cardiology. Methods We retrospectively reviewed 720 cases of death in the Department of Cardiology at the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University from January 1, 2005 to January 1, 2015. According to the time of death, the patients were divided into group A (five years before) and group B (5 years after). General information (gender, age, heart rate), direct cause (mainly the analysis of chronic heart failure and sudden death), death of underlying disease (coronary heart disease, valvular heart disease, congenital heart disease, pulmonary heart disease)and related factors were analyzed and compared. Results Compared with group A, hospitalized patients in group B had overall decreased mortality significantly, gradually increased death age, significantly increased mortality rate in women. The heart rate was an risk factor for cardiovascular disease. Heart failure, especially chronic heart failure was direct cause of death in inpatients in the Department of Cardiology.Coronary heart disease was the main cause of death.Coronary heart disease, especially acute myocardial infarction was the cause of the important factors of cardiac death.Conclusion Heart rate is an independent factors of cardiovascular disease and should be payed close attention to in clinical work. Chronic heart failure and coronary heart disease are important causes of death in the Department of Cardiology, which can not be ignored.

[Key words]cardiovascular disease; death constitution ratio; heart rate; heart failure

作者簡介：馬裴裴(1983-)，女，遼寧錦州人，主治醫(yī)師。E-mail: mapeipei666@126.com 通信作者：楊延宗，主任醫(yī)師。E-mail: Yyzheart@126.com

doi:論著10.11724/jdmu.2016.02.11

[中圖分類號(hào)]R541

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

文章編號(hào)：1671-7295(2016)02-0147-04

(收稿日期：2015-09-27；修回日期：2016-03-21)