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中藥熱敷結(jié)合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

2016-07-12 09:44馬曉歡劉偉達(dá)那紅巍劉淑燕
中國醫(yī)藥指南 2016年5期
關(guān)鍵詞:肩手綜合征

馬曉歡 劉偉達(dá) 那紅巍 劉淑燕

(大連市第二人民醫(yī)院,遼寧 大連 116014)

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中藥熱敷結(jié)合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

馬曉歡 劉偉達(dá) 那紅巍 劉淑燕

(大連市第二人民醫(yī)院,遼寧 大連 116014)

【摘要】目的 研究中藥熱敷結(jié)合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征與傳統(tǒng)針灸療法的療效差別。方法 隨機(jī)選取2011年1月至2014年12月我院收治的56例患者,均有腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的癥狀,并將這些患者隨機(jī)分為治療組和對照組各28例,治療組采用中藥熱敷結(jié)合手法按摩的療法,對照組則采用傳統(tǒng)的針灸療法,比較兩組療效差異。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中藥熱敷結(jié)合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征具有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】中藥熱敷;手法按摩;肩手綜合征

肩手綜合征(SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征,是指患者在腦卒中恢復(fù)期患側(cè)上肢突然浮腫、疼痛,并使其關(guān)節(jié)的運動功能受到限制。肩手綜合征是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥,多發(fā)于卒中后1~3個月,發(fā)病率12.5%~70%[1]。肩手綜合征分為三期[2],Ⅰ期:肩部疼痛并伴有活動受限,患側(cè)手腕及手指出現(xiàn)紅腫熱痛和血流增加等血管運動性反應(yīng)。有時可出現(xiàn)肩手自發(fā)性疼痛。手指呈伸展位,屈曲受限,被動屈曲則可引起劇烈疼痛。持續(xù)1~6個月,立即治療常可控制發(fā)展,且自然治愈。Ⅱ期:肩手腫脹和自發(fā)性疼痛消失,手指肌群明顯萎縮,關(guān)節(jié)活動度受限日益加重。平均持續(xù)3~6個月,一般預(yù)后不良。Ⅲ期:手指皮膚肌肉萎縮加重,手指完全攣縮,損害不可逆。我們選取56例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者分組進(jìn)行了對比治療,觀察中藥熱敷結(jié)合手法按摩的臨床療效。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確[3],臨床治療護(hù)理中尚未有特效方法。我院采用中藥熱敷結(jié)合手法按摩治療腦卒中后肩手綜合征,效果顯著,方法如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)選取2011年1月至2014年12月我院收治的56例患者,均有腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的癥狀,并將這些患者隨機(jī)分為治療組和對照組各28例,兩組患者的一般情況見表1。

表1  治療組和對照組患者的一般情況

1.2治療方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的針灸康復(fù)治療,針灸治療方法:選取穴位:肩髑、肩前、肩修、臂膈、極泉、手三里、曲池、合谷(均取患側(cè));給患者取仰臥位,患側(cè)上肢伸直,掌心向內(nèi)側(cè)。

1.2.2治療組采用中藥熱敷加手法按摩治療。

1.2.2.1中藥外敷:組方選擇桑枝、羌活、桂枝、地龍、路路通、茯苓皮、生白術(shù)、丹參、赤芍各50 g,水煎30 min左右,用紗布蘸取煎好的藥液,以不滴水為度。趁熱(50~60 ℃)敷于患肢的上臂、肘部、前臂及手部。紗布外用保鮮膜包裹保溫,等藥液溫度降至40 ℃以下,可重加熱藥液再敷,每次敷30~60 min,每日敷2次。

1.2.2.2手法按摩:給患者取坐位或者仰臥位,取患側(cè)肩髑,肩貞、肩前、手三里、曲池、陽溪、陽谷、合谷、后溪、天宗等穴位,以拇指點揉。以魚際按揉三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、斜方??;從肢體遠(yuǎn)端揉至近端,兩手交替,每次10遍;活動腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié),再揉搓患肢10遍,并揉掌指部;然后腕關(guān)節(jié)背伸運動、前臂牽拉并以拍打結(jié)束治療;每日按摩1次,14 d為1個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈:患側(cè)肩手疼痛及水腫消失,關(guān)節(jié)活動不受限,手部的小肌肉未見萎縮;好轉(zhuǎn):患側(cè)水腫及疼痛基本緩解,關(guān)節(jié)活動輕度受限,手部小肌肉萎縮不明顯;無效:經(jīng)治療后,患者癥狀、體征均無改善,關(guān)節(jié)活動受限程度及肌肉萎縮逐漸加重。

1.4統(tǒng)計方法:統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組患者的療效結(jié)果,見表2。

表2  兩組患者療效結(jié)果

3 討 論

腦卒中后患者一旦發(fā)生肩手綜合征,將嚴(yán)重妨礙患者的身心康復(fù),應(yīng)早進(jìn)行治療,可獲得較好的療效,也可增加患者偏癱肢體復(fù)健的信心。如發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期將嚴(yán)重影響手及上肢的功能。中醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征屬于“痹癥”范疇,其發(fā)病是由風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起,以致氣血不暢、筋脈不舒、瘀滯日久,氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié),故而出現(xiàn)肢體疼痛萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。Braus等[5]認(rèn)為腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位,肩胛部位肌肉萎縮,肌肉痙攣是導(dǎo)致SHS的主要危險因素。本方取桑枝、羌活、桂枝、地龍祛風(fēng)除濕、通筋活絡(luò)之功效,取路路通、茯苓皮、生白術(shù)利水消腫之功效,取丹參、赤芍活血化瘀、涼血止痛之功效。并通過中藥熱敷的方法,使藥物直接透過皮膚切近病灶,增強藥物的療效,強化了藥物祛風(fēng)除濕、通筋活絡(luò)、利水消腫、活血化瘀、涼血止痛的作用。配合局部手法按摩,被動活動患側(cè)肩、肘、腕、指關(guān)節(jié),促進(jìn)靜脈回流,極大緩解肩區(qū)疼痛癥狀,促使手部腫脹減輕,二者結(jié)合相得益彰、效果更佳。總之中藥熱敷結(jié)合手法按摩對緩解腦卒中后肩手綜合征患者的關(guān)節(jié)水腫、疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度和促進(jìn)手部小肌肉的恢復(fù)等方面都取得了非常好的療效,而且易于操作,為腦卒中后肩手綜合征患者的康復(fù)提供了一個有效的新方法,對發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢有較為深遠(yuǎn)的意義,值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳立典,田永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù)[J].中華理療雜志,1997,20(1):33-35.

[2] 于兌生.運動療法和作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002:485.

[3] Eto F,Yoshikawa M,Ueda S,et al.posth emiplegic shoulderhand syndrome with special reference to related cerebral localization[J].J Amgeriatr Soc,1980,28(1):13-17.

[4] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226 -231.

[5] Braus DF,Krauss JK,Strobe U.The shoulder-hand syndrome after Stroke:aprospeefive clinical trail[J].Aful Neruol,1994,3(6): 728-733 .

中圖分類號:R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

文章編號:1671-8194(2016)05-0191-02

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