安小濤

【摘要】目的 探討中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征療效。方法 將本院收治的120例腦梗死后肩手綜合征患者等數(shù)量隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，且組間一般資料無顯著差異。對(duì)照組患者單純康復(fù)治療，研究組患者行中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療，比較兩組患者的療效、生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)疼痛程度。結(jié)果 治療后，研究組患者治療總有效率達(dá)86.67%，治愈率為45%；生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，且生活質(zhì)量評(píng)分與接受治療的時(shí)間呈正相關(guān)；肩關(guān)節(jié)疼痛程度明顯減輕。以上各項(xiàng)治療指標(biāo)研究組顯著好于對(duì)照組，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療可顯著治療腦梗死后肩手綜合征，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，并減輕肩關(guān)節(jié)疼痛程度，具有臨床引用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中藥泡洗；針灸；推拿；康復(fù)治療；腦梗死；肩手綜合征

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28..02

肩手綜合征為腦梗死患者常見的一類并發(fā)癥，盡管并不會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，但由于其導(dǎo)致患者行動(dòng)不便、心理壓力巨大，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活。當(dāng)前，針對(duì)該癥國內(nèi)外尚未出現(xiàn)有效治療方法，多數(shù)患者仍以單一治療方法為主，效果遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期。本研究基于本院收治的患者，觀察中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征（SHS）臨床療效，以分析前種治療方法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月～2016年8月我院收治的經(jīng)MRI確診后的腦梗死后肩手綜合征患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組與對(duì)照組。其中，對(duì)照組男35例，女25例，年齡40～70歲，平均年齡（57.8±5.9）歲，病程19～44天，平均病程（29.7±4.4）天；研究組男33例，女27例，年齡41～69歲，平均年齡（58.1±6.1）歲，病程20～45天，平均病程（30.4±4.9）天。兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組患者采用單純康復(fù)治療的方式，在治療期間指導(dǎo)患者行康復(fù)功能訓(xùn)練。

研究組患者除康復(fù)治療外，行中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療。自擬肩手中藥泡洗方劑，方為生川鳥、生草鳥各12 g，紅花、當(dāng)歸各15 g、川芍、花椒、地龍各10 g，仲筋草、桑枝、桂枝各30 g，甘草6 g，加水3 000mL煎煮2次，患肢于40℃煎液泡洗，20 min/次，每日2次。針灸取仰臥位，每日行針阿是穴、肩貞、天宗、曲池等穴位1次，時(shí)常1 min，每穴灸2壯；推拿每日1次，綜合采用點(diǎn)法、捻法、掌揉法、滾法和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并有腎、肝、心、造血系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病、嚴(yán)重聽力視力障礙患者，及哺乳期、妊娠期女性。

1.3 觀察方法

以《偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療》為依據(jù)評(píng)估對(duì)腦梗死后肩手綜合征的臨床療效。其中，痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、水腫消失，活動(dòng)無受限，手部肌肉未萎縮；有效：關(guān)節(jié)疼痛、水腫明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，手部肌肉見不明顯萎縮；無效：關(guān)節(jié)疼痛、水腫無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，手部肌肉嚴(yán)重萎縮。

生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表評(píng)定，5級(jí)評(píng)分制，得分越高反映健康狀況越好。

肩關(guān)節(jié)疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分法，0分表示無痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高反應(yīng)疼痛程度越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效情況

研究組患者總有效率達(dá)86.67%，明顯高于對(duì)照組單純康復(fù)治療患者的63.33%。觀察組的治愈患者約為對(duì)照組中被治愈患者的1倍，且兩組患者治療數(shù)據(jù)具顯著差異（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

入組時(shí)兩者患者生活質(zhì)量評(píng)分無差異。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，且研究組顯著好于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分與接受治療的時(shí)間呈正相關(guān)。（P<0.05）

2.3 NRS評(píng)分

入組時(shí)兩者患者NRS評(píng)分無差異。治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度明顯減輕，研究組患者治療后NRS評(píng)分為1.64±0.56，對(duì)照組患者治療后NRS評(píng)分為3.01±0.94，研究組顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，SHS發(fā)生率約為12.5%，常于中風(fēng)病出現(xiàn)后的3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，這主要是因?yàn)橹酗L(fēng)后3個(gè)月的患者大部分處于中風(fēng)恢復(fù)期，雖然“風(fēng)”漸平息但并未去除瘀血、痰濁，整體辨證可能有痰濁、瘀血、氣虛、陰虛、火熱等證候出現(xiàn)。SHS病機(jī)改變則可能僅僅發(fā)生于局部，直接導(dǎo)致了患肢交感神經(jīng)興奮性以及血管痙攣狀況的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者局部組織營養(yǎng)出現(xiàn)障礙，肩胛周圍和手腕部出現(xiàn)水腫、疼痛等癥，疼痛刺激又會(huì)導(dǎo)致脊髓中間神經(jīng)異常興奮、血管運(yùn)動(dòng)性異常。SHS的治療，目前雖無特效方法，但中醫(yī)藥和康復(fù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療中具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，已經(jīng)展現(xiàn)了良好的療效，對(duì)于SHS患者功能恢復(fù)具有重要價(jià)值。

本研究以活血化瘀通絡(luò)的藥液泡洗患者患肢，藥效能夠直達(dá)患者患處，能夠促進(jìn)血液循環(huán)、溫經(jīng)通絡(luò)，起到暢通氣血、改善疼痛及浮腫的作用；康復(fù)治療可被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)以實(shí)現(xiàn)降低肌痙攣程度、防止肌肉萎縮的治療效果，并通過對(duì)側(cè)腦皮質(zhì)功能代償?shù)拇碳?，改善肩手綜合征癥狀；針灸選穴，可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，改善患肢麻木、疼痛癥狀；推拿可活血通絡(luò)，改善血循環(huán)，舒筋利節(jié)，促使疾病早日康復(fù)。研究結(jié)果表明，中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療SHS，在治療總有效率、生活質(zhì)量及NRS評(píng)分等方面的效果顯著，且明顯好于單純康復(fù)治療，說明中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征在療效上好于單純康復(fù)治療。

可見，中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療SHS療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，適于臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷行華.針刺結(jié)合中藥泡洗治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究，2015，4（16）：24-25.

[2] 過靈香.中藥療法治療肩手綜合征的臨床療效的Meta分析[J].中國中醫(yī)急癥，2015，3（10）：20-21.

[3] 陳祥芳.綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，3（12）：19-20.

[4] 張樹根.針灸推拿聯(lián)合腦循環(huán)治療儀治療腦梗死的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，11（15）：16-17.

[5] 曾令川.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征43例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，4（11）：31-32.

本文編輯：劉帥帥